生大黃粉穴位貼敷預(yù)防骨科臥床患者便秘的臨床觀察

李　芹

（江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科，江蘇　徐州　221003）

骨科患者以骨病和創(chuàng)傷為主，嚴重的骨科疾病和創(chuàng)傷均容易使患者難以下床活動，需要臥床，長期臥床加上病痛的存在，容易出現(xiàn)腹脹便秘[1]，進而引起食欲減退，噯氣，煩躁易怒、抑郁失眠等一系列精神癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)。使用傳統(tǒng)中醫(yī)護理穴位貼敷的方法進行早期干預(yù)，在改善患者排便功能，改善生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)等方面有著重要的作用[2]。如果不及時干預(yù)，臥床患者發(fā)生便秘，可能發(fā)生高血壓、腦出血等并發(fā)癥，給患者帶來更大的痛苦。傳統(tǒng)的治療和預(yù)防便秘的方法是口服藥物、大量不保留灌腸等。這樣既加重了病人的痛苦，有時患者會腹痛難忍，還會出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。因此，我們病區(qū)使用生大黃粉穴位貼敷早期對臥床患者便秘進行干預(yù)，不但起到預(yù)防便秘的效果，而且減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2017年6月—2017年12月本病區(qū)住院臥床患者100例，把100例患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中男性59例，女性41例，年齡23~83歲，均能夠積極配合治療，2組性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 2組都按照骨科一般護理常規(guī)預(yù)防便秘，（1）給予飲食指導(dǎo)，多吃新鮮蔬菜水果，多吃粗纖維的食物，如芹菜、韭菜等，禁食辛辣產(chǎn)氣的食物。在疾病允許的情況下，口服蓖麻油30 mL/d；（2）術(shù)后6 h進食，多飲水；（3）床上早期運動。其中觀察組再配合生大黃粉穴位貼敷療法，方法：取生大黃粉5 g，用75%的酒精調(diào)和成糊狀，向患者解釋取得配合，詢問有無酒精過敏史，患者取平臥體位，取穴使用拇指同身寸的方法，神闕（肚臍中央）、天樞（肚臍中央旁開2寸）、中脘（肚臍中央上4寸）、關(guān)元（肚臍中央下3寸）、氣海（肚臍中央下1.5寸）。使用特制的穴貼敷料，中間有直徑1 cm的圓形凹陷，放置穴貼藥物，周邊自帶粘性，可以很好地貼敷在皮膚上。將生大黃粉糊狀放于穴貼敷料凹陷處，再將其準確地貼于所取的穴位上，遵醫(yī)囑每天給予更換1次。

1.3觀察指標（1）療效：顯著：2 d內(nèi)至少排便1次，大便質(zhì)軟，無腹瀉的發(fā)生；好轉(zhuǎn)：3~5 d內(nèi)至少排便1次；無效：5 d以上無大便排出；（2） 患者臥床后首次排便時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較 見表1。

表1　2組療效比較　[例(%)]

2組總有效率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明生大黃粉穴位貼敷預(yù)防骨科臥床患者便秘療效顯著。

2.22組首次排便時間比較 見表2。

表2　2組首次排便時間比較

觀察組大部分患者經(jīng)過穴位貼敷后首次排便的時間最快當日，最遲2 d內(nèi)，而對照組大部分患者首次排便的時間是2 d以后，甚至發(fā)生了便秘。這進一步說明使用穴位貼敷在預(yù)防骨科臥床患者便秘的有效性。

3　討論

便秘是臨床上比較常見的一種癥狀，一般表現(xiàn)是患者排便次數(shù)減少，排便不通暢，排便間隔時間長，或者是大便干結(jié)，而且有排便不盡的感覺。腹脹便秘診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：（1） 大便間隔時間3 d以上，腹部膨眬或有腹脹感，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音減弱或消失，肛門排氣間隔時間＞12 h；（2） 大便干結(jié)；（3） 排便費力、伴排便不盡感或不適感，可伴食欲減退，飲食減少，胸脅脹滿，噯氣；（4） 排除器質(zhì)性便秘；（5）排除麻醉藥物或者鎮(zhèn)痛泵的影響[4]。骨科臥床患者由于各種原因引起便秘：比如臥床時間長，胃腸蠕動減少、手術(shù)的原因、心理因素、床上排便不習(xí)慣、飲食因素等。為了減輕病人痛苦，提高病人的滿意度，發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，倡導(dǎo)預(yù)防為主的理念，針對患者的個性化情況做到預(yù)防便秘的發(fā)生。當臥床患者發(fā)生便秘后，必須及時采取干預(yù)措施，否則會給患者帶來身體和精神上雙重傷害。對于便秘嚴重的患者，有時候或會發(fā)生急性腸梗阻、結(jié)腸神經(jīng)黏膜受損傷，傳輸功能發(fā)生障礙，從而加重便秘[5]。

中藥生大黃的藥性是味苦、性寒，具有瀉火、清濕熱蕩滌腸胃等功效，生大黃含有大黃酸類物質(zhì)可以對大腸壁起到刺激作用，使腸道收縮運動，進而使腸內(nèi)容物排出體外，達到通便的作用[6]。生大黃粉使用75%的酒精調(diào)制后功效增強，增強了消積導(dǎo)滯的功效。中醫(yī)認為：臍部是神闕穴位所居之處，為經(jīng)絡(luò)之總樞，連通五臟六腑。此處用藥利于吸收，能夠增強生大黃瀉下通便的作用；天樞穴屬于大腸募穴，作用在于理氣散結(jié)以及疏調(diào)臟腑，進一步調(diào)和脾胃；中脘屬于胃募穴，有理氣和胃的功效；氣海有調(diào)整三焦氣機、溫補下元的作用；關(guān)元有培元固本、補益下焦之功。多穴位的貼敷療法，通過刺激經(jīng)絡(luò)以及利于藥物的吸收，起到促進胃腸道蠕動，排除腸內(nèi)積氣進而預(yù)防便秘的作用。

研究表明，95%的酒精調(diào)制生大黃粉，雖然能夠增強療效，但是酒精濃度過高，對局部皮膚刺激太大，容易引起皮膚破損[7]，因此，我們病區(qū)使用75%的酒精調(diào)制大黃粉，無不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)過臨床上觀察，這種預(yù)防方法越早使用，效果越顯著。

綜上所述，生大黃粉穴位貼敷在預(yù)防骨科臥床患者便秘中效果顯著，而且減少患者住院費用，減輕了患者痛苦，無不良反應(yīng)，患者滿意，值得臨床推廣使用。