龍氏治脊療法治療頸源性高血壓病21例

謝宏綱

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西　南昌　330003）

在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)一部分頸椎病變伴高血壓的患者，對頸椎進(jìn)行治療后，血壓也隨之穩(wěn)定；而一部分伴發(fā)頸椎病的高血壓患者，通過藥物治療療效不佳，行頸椎治療后，血壓也隨之穩(wěn)定，均提示血壓的異常與頸椎有關(guān)。國內(nèi)有人把其稱為“頸椎性高血壓”“頸性高血壓”“頸型高血壓”“頸源性高血壓”[1]，我們在此稱之為“頸源性高血壓”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%～21.9%的高血壓患者與頸椎病相關(guān)。

頸源性高血壓是當(dāng)頸椎發(fā)生增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或韌帶勞損鈣化時(shí)，牽拉和壓迫椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高的病癥，臨床較為常見[2]。我科采用龍氏治脊療法治療頸源性高血壓21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年12月—2017年5月門診收治的41例患者，其中30~39歲4例，40~49歲18例，50~59歲14例，60~68歲5例。病程短者1個(gè)月，長者6年，其中1月以內(nèi)2例，1~12月16例，1~3年19例，3年以上4例。血壓均在140~180 mmHg/90~115 mmHg。臨床癥狀：頸部肌肉僵硬、酸脹，頭暈、頭昏、視力模糊、失眠、耳聾、耳鳴、記憶力下降、心慌、胸悶、胸痛等。根據(jù)就診順序分為治療組21例和對照組20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用龍層花等[3]提出的“三步定位診斷”，即病史和癥狀、體征（觸診）、X線檢查。

1.2.1病史和癥狀（1）主要表現(xiàn)為頸椎病和高血壓的綜合癥狀；（2）常表現(xiàn)為頸部疼痛或僅有輕微酸脹、疲勞感，運(yùn)動(dòng)時(shí)常有局部摩擦音，重者頭痛、頭暈、頸肩背痛、上肢酸痛、麻木、心慌、胸悶、耳鳴、眼花、失眠等；（3）早期以血壓波動(dòng)不穩(wěn)最為常見，發(fā)作期常與頸部勞累損傷等因素有關(guān)，血壓波動(dòng)一般經(jīng)2~3周后緩解，中后期呈持續(xù)性高血壓。病程長的，血壓變化已不明顯，但這類患者對降壓藥普遍不敏感，而針對頸椎病的相關(guān)治療卻療效顯著[4]；（4）高血壓標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南》 （2005年修訂版）[5]血壓水平的定義和分類。

1.2.2體征（觸診）根據(jù)龍氏治脊療法對于頸椎觸診的要求，觸診包括發(fā)現(xiàn)橫突、關(guān)節(jié)突、棘突、鉤椎關(guān)節(jié)偏歪，以及椎旁壓痛、病理性陽性反應(yīng)物（硬結(jié)、摩擦音、彈響音等）的部位；重點(diǎn)在第1~6頸椎。

1.2.3X線片 所有患者均拍攝頸椎正側(cè)位及張口位片。X線片可見：（1）張口位可見環(huán)齒側(cè)間隙左右不等寬、環(huán)椎兩側(cè)塊不等大、樞椎齒狀突中軸線與棘突中軸線不重疊、環(huán)樞關(guān)節(jié)面不平行；（2）正位片可見棘突偏向一側(cè)、頸椎側(cè)彎、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、鉤椎關(guān)節(jié)變尖；（3）側(cè)位片可見頸椎曲度變直或反張、成角、椎間隙變窄、椎體增生、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎后緣連線中斷、頸椎前后滑移、“雙邊征”或“雙突征”等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除骨折、腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重內(nèi)科病癥，排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及其它原因引起的血壓異常。

1.4治療方法

1.4.1治療組 予以龍氏治脊療法中的四步十法治療，即放松手法、正骨手法、強(qiáng)壯手法、痛區(qū)手法，根據(jù)頸椎不同的錯(cuò)位類型選用不同的手法。如前后滑脫式錯(cuò)位運(yùn)用推正法，側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位運(yùn)用搬正法，旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位運(yùn)用搖正法，椎間隙狹窄或混合式錯(cuò)位應(yīng)用牽引椅下正骨法。糾正錯(cuò)位后在頸部軟組織處進(jìn)行分筋理筋，調(diào)理局部軟組織以恢復(fù)頸椎的動(dòng)、靜力平衡[4]。以上治療每次15 min，每天1次，5次1個(gè)療程，療程間休息2~3 d，3個(gè)療程后評定療效。以上關(guān)節(jié)治脊復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：癥狀好轉(zhuǎn)、消除，觸診頸椎橫突、關(guān)節(jié)突對位正常。切勿追求響聲，甚至以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，以避免發(fā)生矯形過正而傷及患者。

1.4.2對照組 按王琳等[6]采用DYY-3治療機(jī)控制坐式牽引，牽引質(zhì)量6~9 kg，根據(jù)患者自身病變等因素合理調(diào)整；牽引時(shí)間30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，各組均治療1~3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) （1）頸椎病治療成績評分比較：按王曉紅等[7]計(jì)分原則統(tǒng)計(jì)41例患者并進(jìn)行組內(nèi)治療前后對比及組間療效對比。（2）血壓改善比較：按劉力生等[5]將患者血壓分級，并進(jìn)行組內(nèi)前后對照及組間療效對照。（3）有效率比較：采用尼莫地平法，即 (治療前積分-治療后積分)/治療前積分，以百分?jǐn)?shù)表示：①臨床控制：治療后血壓恢復(fù)正常，頭暈、頭痛、頸部疼痛等癥狀消失，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)，證候積分減少>95%；②顯效：治療后血壓降至臨界線，頭暈、頭痛等癥狀偶爾出現(xiàn)，頸部疼痛基本消失，總積分減少＞70%；③有效：原有癥狀體征較治療前減輕，總積分減少30%~70%；④無效：原有癥狀體征無好轉(zhuǎn)，總積分減少<30%

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組治療前后頸椎病臨床癥狀體征積分比較

表1　2組頸椎病臨床癥狀體征積分比較　（±s，分）

表1　2組頸椎病臨床癥狀體征積分比較　（±s，分）

注：治療前，與對照組比較，○P＞0.05；治療前后本組內(nèi)比較，▲P＜0.01，△P＜0.05；治療后，與對照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)治療組　21　13.6427±1.6258○　22.5132±1.0427▲*對照組　20　13.1845±1.6697　17.8950±1.7571△治療前　治療后

見表1。結(jié)果顯示經(jīng)治療后2組患者頸椎癥狀均有改善，但治療組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.22組患者治療前后血壓分級比較

表2　2組血壓療效比較　(例)

見表2。結(jié)果顯示經(jīng)治療后2組患者血壓改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.32組有效率比較

表3　2組有效率比較　[例(%)]

由表3可見，治療組經(jīng)干預(yù)后，總有效率高于對照組，且臨床控制例數(shù)高于對照組，無效例數(shù)遠(yuǎn)低于對照組，提示總體療效優(yōu)于對照組。

3　討論

頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于頸1~3或2~4橫突的前方，當(dāng)頸1~4椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位使橫突發(fā)生位移，或因錯(cuò)位損傷而引起無菌性炎癥時(shí)，均能引起交感節(jié)后纖維興奮性改變，而引致腦血管發(fā)生痙攣，若此刺激持續(xù)存在，將繼發(fā)性影響腦血管收縮中樞的功能而發(fā)展為全身小動(dòng)脈痙攣使血壓持續(xù)升高。

頸動(dòng)脈竇位于頸4~6（個(gè)體有差異）橫突前方，第4~6頸椎錯(cuò)位時(shí)，若橫突前方的肌肉緊張、或因橫突骨性位移的直接刺激、或因鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位而引起斜角肌及筋膜緊張而牽拉刺激頸動(dòng)脈竇使血壓發(fā)生波動(dòng)，常見血壓升高；患者多伴有頭昏、頭暈，頸部僵硬、疼痛，胸悶、心律不齊等癥狀。

龍氏治脊療法依據(jù)解剖學(xué)和力學(xué)原理，根據(jù)頸椎不同的錯(cuò)位類型，采用相應(yīng)的復(fù)位手法治療，能直接解除對神經(jīng)、血管的骨性刺激或壓迫，恢復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的靜力平衡；其放松、強(qiáng)壯和痛區(qū)手法干預(yù)調(diào)理軟組織，從多途徑緩解對交感神經(jīng)、血管的刺激，恢復(fù)頸椎的動(dòng)力性平衡，可明顯提高頸源性高血壓的治療效果，是值得推廣和普及的較好方法[8]。