中藥坐浴治療外陰鱗狀上皮增生的臨床觀察

趙春梅　周玉紅　孫小麗　羅喜平

（廣東省婦幼保健院婦科，廣東　廣州　510010）

外陰鱗狀上皮增生屬于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變中的一種，以外陰瘙癢為主要癥狀，該病病因不明[1]?；颊叨嘤捎趪?yán)重瘙癢，反復(fù)搔抓等刺激使瘙癢進(jìn)一步加劇，形成惡性循環(huán)，瘙癢以夜間加重為特點(diǎn)，屬于婦科疑難病之一。筆者通過中醫(yī)外治法治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2016年1月—2016年12月就診的婦科門診患者，確診為外陰鱗狀上皮增生患者348例，其中161例純中藥治療，其中完成全部觀察者143例，年齡16~74歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)31年。見表1~2。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）外陰嚴(yán)重瘙癢；（2）外陰皮膚增厚粗糙，紋理明顯，局部色素改變，可合并皸裂、潰瘍等；（3）病理診斷復(fù)合外陰鱗狀上皮增生。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 排除其他疾病導(dǎo)致的外陰瘙癢；（2） 有中藥過敏史；（3） 孕婦禁用。

表1　143例外陰鱗狀上皮增生患者一般情況分析

表2　143例外陰鱗狀上皮增生患者癥狀及體征

1.4治療方法 藥物組成：防風(fēng)20 g，淫羊藿20 g，地膚子20 g，補(bǔ)骨脂20 g，當(dāng)歸20 g，薄荷20 g，荊芥20 g，何首烏20 g，苦參20 g，透骨草20 g，牛膝20 g，蜈蚣2條。用法：將中藥用煲藥袋裝好，放入鍋中煎煮20 min，將中藥倒出，待中藥溫接近皮膚溫度后，坐盆15~20 min，每天早晚各1次。連續(xù)用藥3個(gè)月（治療期間癥狀和體征消失者，可提前停藥），經(jīng)期停藥。坐浴后擦干外陰。

注意事項(xiàng)：保持心情愉悅，禁食辛辣、油炸、海鮮、牛羊肉、火鍋、榴蓮、芒果等辛溫發(fā)散食品。保持外陰清潔干爽、勤換內(nèi)褲（純棉、寬松），衛(wèi)生巾選用純棉制品。病例觀察期間禁用任何其他藥物。

1.5療效判定 瘙癢、干燥、脫屑：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者本人將癥狀程度標(biāo)于VAS上，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)記結(jié)果，登記分?jǐn)?shù)：0分表示無(wú)癥狀，10分表示癥狀嚴(yán)重、無(wú)法忍受，0到10分逐漸加重。治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月，停藥后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果 161例患者，其中5例治療期間改為超聲聚焦治療+中藥治療，6例患者未完成治療失訪，1例患者因中藥過敏，治療3 d后中止治療；6例患者治療結(jié)束后失訪。143例完成治療及隨訪。

143例患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月及停藥3個(gè)月，瘙癢、外陰干燥、脫屑等評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個(gè)月與停藥后3個(gè)月評(píng)分升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　治療前后患者瘙癢、干燥、脫屑VAS評(píng)分情況（±s，分）

表3　治療前后患者瘙癢、干燥、脫屑VAS評(píng)分情況（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療3個(gè)月比較，bP＞0.05

3.05±1.68 1.85±0.94a0.56±0.79a0.95±0.23ab時(shí)間　外陰瘙癢　干燥、脫皮屑治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月停藥后3個(gè)月9.01±1.15 3.39±0.88a2.83±0.97a3.17±1.45ab

2.2不良反應(yīng) 治療過程中，1例患者發(fā)生中藥局部過敏癥狀，中止治療后未進(jìn)行干預(yù)，過敏癥狀消失。1例患者既往有輕度陰道脫垂病史，用藥3個(gè)月后，自覺陰道脫垂加重，婦科檢查后，仍符合陰道前后壁輕度脫垂范圍，其他患者無(wú)不良反應(yīng)。治療3個(gè)月后進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，總體滿意度97.9%(140/143)。

3　討論

本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，普遍認(rèn)為本病是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，該病的患者年齡34~48歲，本研究143名外陰鱗狀上皮增生患者集中在20~40歲（占患者總數(shù)77%），平均年齡（36.52±8.12）歲，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，50歲以上患者僅12人，占患者總數(shù)的8.4%，與2016版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中“臨床多見于50歲以上婦女”不一致。本研究與參考文獻(xiàn)報(bào)道的平均年齡偏低，不排除該病年輕化趨勢(shì)。本研究所在醫(yī)院屬于大城市，年輕人群是城市人群主題，年輕患者偏多，偏遠(yuǎn)及落后地區(qū)生活的留守老人或者年紀(jì)偏大人群占主要部分，不能認(rèn)識(shí)該病、漏診或延誤診治也可能是年齡不一致原因。需要多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證該數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本病雖然發(fā)病機(jī)理不清，但是反復(fù)不良刺激、炎癥及辛溫發(fā)散食品均可加重本病癥狀，因此，針對(duì)本病，在生活方式上，應(yīng)給予患者合理的指導(dǎo)意見，避免誘發(fā)本病。

本研究采用VAS評(píng)分法客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS是評(píng)價(jià)瘙癢程度的一種比較科學(xué)的量化方法。既往研究多采用描述性語(yǔ)言進(jìn)行人為劃分，而這種人為的劃分方法不便于統(tǒng)計(jì)分析，不利于對(duì)瘙癢機(jī)制深入研究[6-7]。本研究將直觀比例評(píng)分直接界定瘙癢程度，直觀、量化、可操作性強(qiáng)，自身前后對(duì)比強(qiáng)。外陰反復(fù)瘙癢是本病的典型癥狀，夜間加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究治療前VAS評(píng)分大于7分者（7~10分為重度瘙癢）占92.3%，因此，臨床反復(fù)外陰瘙癢、夜間加重、實(shí)驗(yàn)室白帶檢查結(jié)果陰性或者按照陰道炎治療瘙癢緩解不明顯者，需要排除外陰鱗狀上皮增生性疾病。本研究所有患者經(jīng)歷多次被按照陰道炎（檢查結(jié)果陰性）治療而延誤治療。

本研究發(fā)現(xiàn)86.0%的患者肉眼可見不同程度皮膚紋理增粗，而68.5%患者肉眼可見色素改變，有色素改變患者均伴有皮膚紋理改變，因此，提醒臨床醫(yī)生，重視皮膚紋理變化可能提早發(fā)現(xiàn)病變，及早診斷及治療。臨床部分患者瘙癢部位在陰毛處或者陰唇溝、陰蒂包皮包裹處等不易發(fā)現(xiàn)位置，針對(duì)反復(fù)外陰瘙癢、陰道炎結(jié)果陰性（本研究發(fā)現(xiàn)既往2次以上陰道炎結(jié)果陰性，均按照陰道炎治療的外陰鱗狀上皮增生患者占94.4%）、色素改變不明顯、患者給予重視，需要臨床醫(yī)師仔細(xì)分辨皮膚狀況，排除外陰鱗狀上皮增生。另外，本病容易和外陰白癜風(fēng)混淆，外陰白癜風(fēng)肉眼可及病損區(qū)域界線分明、皮膚顏色均勻改變、光澤正常，皮膚滋潤(rùn)、皮膚紋理正常，觸感柔軟和正常皮膚無(wú)差別，輕度瘙癢，通過病理診斷或者伍德燈可鑒別。

外陰鱗狀上皮增生可使用類固醇類藥物控制瘙癢，有效率達(dá)90%以上，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致皮膚萎縮，停藥易復(fù)發(fā)[8]；CO2激光點(diǎn)陣治療效果較外陰硬化性苔蘚差[2]，外陰超聲聚焦治療應(yīng)用廣泛[9-10]，效果較好，總有效率90%以上，但終因治療過程中需要麻醉、治療后局部充血水腫需要冰敷、治療費(fèi)用稍高等限制其臨床廣泛使用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“陰癢”“陰瘡”范疇。因病變部位位于外陰，和肝脾腎關(guān)系密切，肝絡(luò)陰器，腎開竅二陰，脾主肌肉，臨床多將此病責(zé)之于肝脾腎。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為肝腎虧損、肝經(jīng)濕熱、脾虛濕盛是本病的病因。故本方治以滋補(bǔ)肝腎、疏肝清熱、健脾祛風(fēng)、除濕止癢。方中防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸祛風(fēng)養(yǎng)血，血行則風(fēng)自滅；淫羊藿、補(bǔ)骨脂、何首烏養(yǎng)血調(diào)肝補(bǔ)腎；苦參、地膚子清熱解毒、除濕止癢；方中重用牛膝、透骨草，使氣血下行、運(yùn)行通暢、作用于外陰。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“蜈蚣走竄智力最速，內(nèi)而臟腑、外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開支?！北痉街屑尤腧隍甲鳛橐?，調(diào)和諸藥，作用于內(nèi)外，從而達(dá)到促進(jìn)藥到病所之功。中藥熏洗治療外陰鱗狀上皮增生療效確定，王術(shù)平等[11]自制消白靈洗劑熏洗外陰，配合中醫(yī)內(nèi)治法，痊愈率達(dá)30.95%。王桂萍等[12]自擬外洗方熏洗坐浴，配合中藥內(nèi)服調(diào)理臟腑氣血以及紅光照射，痊愈達(dá)15.2%。雷明君等[13]運(yùn)用中藥內(nèi)服配合熏洗治療外陰鱗狀上皮增生病變，治愈達(dá)20.5%。目前關(guān)于中醫(yī)藥治療外陰白斑的文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀指標(biāo)少，其安全性、有效性等仍需要經(jīng)過大樣本、長(zhǎng)時(shí)間觀察，同時(shí)，中藥治療仍然存在一定弊端，比如用藥周期長(zhǎng)、每天坐盆耗時(shí)久，患者很難堅(jiān)持，是否長(zhǎng)期坐浴會(huì)引起或加重患者盆腔臟器脫垂、痔瘡等，需要進(jìn)一步探討。