參芪地黃湯治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床觀察

郭逢源　韋敏峰

（1　九江市潯陽區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西　九江　332000；2　九江市解放軍一七一醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西　九江　332000）

糖尿病腎病（DN）為一種常見的糖尿病的微血管病變并發(fā)癥，是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化造成的，如未及時采取治療措施，發(fā)生持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)，最終可導致腎功能衰竭。文獻報道，隨著糖尿病發(fā)病人群的不斷增多，DN發(fā)病率也呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二主要原因[1]。因此，DN的早期防治對糖尿病患者極為重要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療DN能有效改善腎功能指標，其效果優(yōu)于單用中藥或西藥[2]。本研究針對氣陰兩虛型DN患者采用參芪地黃湯加減治療，探討其臨床療效及對患者血液流變學和腎功能的影響，為該療法的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，以進一步指導臨床治療?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月—2017年11月我院收治的氣陰兩虛型DN患者116例，隨機分為研究組和對照組，各58例。研究組中男34例，女24例；年齡42～82（58.8±4.2） 歲；病程1.4～18 （9.6±2.3） 年；Mogensen分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期28例。對照組中男40例，女18例；年齡43～84 （59.4±5.7） 歲；病程1.8～17 （9.8±1.9） 年；Mogensen分期：Ⅲ期42例，IV期16例。2組患者符合DN的西醫(yī)診斷標準，Mogensen分期標準為Ⅲ、Ⅳ期；中醫(yī)診斷屬消渴病腎病，中醫(yī)證候符合氣陰兩虛型；排除原發(fā)性或其他繼發(fā)性腎病，合并其他嚴重原發(fā)性疾病、精神病、嚴重心肝腎功能不全、近1月內(nèi)發(fā)生酮癥、高滲性昏迷、活動性潰瘍及嚴重感染者。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)治療，主要包括糖尿病健康教育、優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽飲食、適當運動、胰島素控制血糖、降血壓、降血脂等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予參芪地黃湯加減治療。方劑組成：生黃芪30 g，黨參30 g，丹參30 g，金櫻子20 g，芡實20 g，茯苓20 g，牛膝15 g，生山藥12 g，生地黃12 g，當歸12 g，川芎12 g，澤瀉12 g，山萸肉12 g，牡丹皮10 g。以上藥物由醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎成250 mL袋裝劑，1劑/d，分早晚服用。2組患者均治療3個月，并于治療前后進行血液流變學及腎功能檢測。

1.3觀察指標（1） 中醫(yī)證候積分。（2） 臨床療效：顯效：治療后主要臨床癥狀、體征基本消失，尿白蛋白排泄率（UAER）降低＞50%；有效：治療后主要臨床癥狀、體征改善，UAER降低20%～50%；無效：治療后主要臨床癥狀、體征無改善甚至加重，UAER降低＜20%。（3）血液流變學指標：包括全血黏度（低切及高切）、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)，檢測儀器采用BT-300A全自動血液流變測試儀。（4） 腎功能指標：包括UAER、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），UAER檢測采用Qui Read 101散射比濁法，Scr、BUN檢測采用日立7600型全自動生化分析儀。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 研究組治療前后中醫(yī)證候積分分別為（28.63±7.29） 分、（17.04±4.78） 分，對照組治療前后分別為（28.96±8.05） 分、（22.24±4.78） 分；2組患者治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），其中研究組降低程度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.22組患者臨床療效比較 研究組總有效率為91.38%，高于對照組72.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.32組患者治療前后血液流變學指標比較 2組患者治療后血液流變學指標全血黏度（低切及高切）、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均顯著改善（P＜0.05），其中研究組全血黏度低切及高切、紅細胞聚集指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　2組患者治療前后血液流變學指標比較?。ā纒）

表2　2組患者治療前后血液流變學指標比較　（±s）

組別　例數(shù)　時間研究組　58　治療前　10.54±0.42 4.61±0.28紅細胞變形指數(shù)0.60±0.18治療后　7.02±0.27 3.15±0.25 1.26±0.22　0.98±0.04對照組　58　治療前　10.63±0.36 4.58±0.37 2.37±0.38　0.63±0.14治療后　8.82±0.47 4.35±0.23 1.64±0.19　0.95±0.05全血黏度（mPa·s）低切　高切紅細胞聚集指數(shù)2.42±0.45

2.42組患者治療前后腎功能指標比較 2組患者治療后腎功能指標UAER、Scr、BUN均顯著改善（P＜0.05），其中研究組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　2組患者治療前后腎功能指標比較　（±s）

表3　2組患者治療前后腎功能指標比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　時間　UAER（μg/min）研究組　58　治療前　56.45±28.53 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）125.92±43.86　60.32±8.54治療后　22.26±15.48　92.17±30.85　92.62±10.87對照組　58　治療前　55.64±27.19　6.04±3.57　61.24±9.18治療后　38.79±20.57　4.82±1.23　73.54±9.35

3　討論

中醫(yī)學認為，糖尿病屬“消渴”“三消”等范疇，DN在消渴病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，屬“腎消”“虛勞”“水腫”等范疇[3]。其內(nèi)因主要為先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)、情志失調(diào)及房勞過度等，外因主要為外感六淫[4]。本研究主要討論Ⅲ、Ⅳ期DN，其病機為本虛標實、虛實夾雜，病位以腎為主，氣陰兩虛為其本，瘀血、濕濁為其標[5]。氣虛則血運無力，陰虛則血行艱澀，氣陰兩虛則固攝無權(quán)、氣化不能，導致瘀血阻滯，邪毒在腎絡(luò)內(nèi)瘀積，加重消渴病[6]。因此，該病治療以滋陰益氣，活血化濁為主。

本研究中針對氣陰兩虛型DN采用參芪地黃湯治療，方中生地黃、山萸肉、生山藥、牡丹皮、澤瀉和茯苓可滋腎養(yǎng)陰，兼益肝血、補脾陰、瀉腎濁；黨參、黃芪可健脾益氣，升津止渴；川芎、丹參、當歸可活血化瘀；芡實、金櫻子可減少尿蛋白的排泄，截流固源。諸藥合用，標本兼顧、主次分明，具固腎滋陰、健脾益氣、活血化瘀之功效[7]。研究證實，常規(guī)治療結(jié)合參芪地黃湯治療DN療效較好，能有效減輕腎損害，改善腎功能[8]。本研究中，研究組治療后中醫(yī)證候積分、臨床療效、腎功能均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，血液流變學的異常是DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素[9]。DN患者存在血黏度增加、紅細胞聚集性增加和變形能力下降、血小板聚集性增加等，導致體內(nèi)微血管病變，加重腎損害。本研究結(jié)果顯示，研究組全血黏度低切及高切、紅細胞聚集指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示參芪地黃湯能有效改善患者血液流變學指標，提高臨床療效。

綜上所述，參芪地黃湯加減治療DN（氣陰兩虛型）臨床效果顯著，能有效血液流變學和腎功能指標，值得臨床推廣應(yīng)用。