三明治教學法在腦卒中教學中的應用

陳吉珊

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院四骨科，廣東　廣州　510405）

每名護生都需要經(jīng)過8個月至1年的臨床實習才能逐漸成長為一名合格的護士，臨床實習是一個鞏固理論知識、提高動手能力的重要環(huán)節(jié)，是護生培訓護理人員專業(yè)素養(yǎng)、提升職業(yè)認同感的重要階段[1]，三明治教學法是一種將36名護生分為6組，每組6人的“實踐-學習-再實踐”的教學模式，其特點是理論學習和工作實踐交替進行、相互結(jié)合[2]。教學過程中需要通過典型案例，并由淺入深地提出6個問題引導學生進行多次分組討論，最后由教師進行總結(jié)，經(jīng)研究，三明治教學法帶教模式可以補充傳統(tǒng)帶教模式中實踐知識比例偏低的問題[3]。針對護理學專業(yè)的特點，為提高我院護生帶教質(zhì)量，本院將“三明治”教學法引入到“腦卒中”的臨床教學中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取廣東食品藥品職業(yè)學院2015級、2016級、2017級護理?？粕鸀檠芯繉ο螅捎帽憷闃臃?，每屆均從護理一班抽取36人為對照組，從護理二班抽取36人為觀察組，2組護生臨床實習的的培養(yǎng)目標、輪轉(zhuǎn)的科室相同，臨床實習時間均為10個月，其中，觀察組護生平均年齡（21.11±1.17）歲；男2人，女106人。對照組護生平均年齡（21.12±1.20） 歲；男1人，女107人。2組護生的基線資料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即由主帶教老師在護生入科時通過腦卒中治療及護理的PPT進行統(tǒng)一的入科宣教，學生以被動觀看和聽講為主，授課時間控制在25 min內(nèi)。觀察組在傳統(tǒng)教學的基礎上，融入“三明治”教學法進行教學，具體方法如下。

1.2.1提前組織學生制作PPT由6名學生自行報名，分別從腦卒中的病理、生理、解剖、體格檢查、預防及護理、常用藥物注意事項6個方面進行PPT匯報，時間控制在12 min以內(nèi)。

1.2.2病例介紹與提出問題 病例以視頻的形式導入：患者陳某，男，71歲。因“左側(cè)肢體活動不利2天余”收住入院，患者于2017年11月1日晚7點在跳交誼舞時突感左側(cè)肢體活動不利，站立不穩(wěn)，后被家人緊急送至我院急診科就診，即測血壓：179/92 mmHg，急診頭顱CT顯示：左側(cè)半卵圓中心見片狀低密度灶，?？茩z查：神志清，言語流暢度欠佳，口角歪斜，左鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體上肢肌力1級，下肢肢力2級，右側(cè)肢體正常，左半身深、淺感覺減退。既往有高血壓病史20余年，規(guī)律服藥控制，無藥物過敏史，舌黃膩，苔薄白，脈弦細。

1.2.3由易到難設置6個討論問題 A：視頻中患者出現(xiàn)了哪些癥狀？你初步診斷他屬于哪種類型的腦卒中？說出依據(jù)？B：分析導致視頻中男主角腦卒中的可能原因？C：為什么高血壓是引發(fā)腦卒中的重要原因？D：作為護理人員，我們應如何指導視頻中患者的家屬進行日常護理和病情觀察？E：如何對家屬和患者進行家庭康復指導？F：腦卒中患者臨床中常見危急并發(fā)癥？

1.2.4第1次討論 分組討論：將36位學生分為6組，每組各6人，分組為A~1，A1~2……，依次類推，安排同組的護生集中在一起，通過頭腦風暴法，在5 min內(nèi)討論各組的問題。

1.2.5第2次討論 交叉討論：將6組護生按A~1、B~1、C~1、D~1、E~1、F~1……分組，分別聽取他組同學的意見，再次通過頭腦風暴法，交叉討論每組同學得出的結(jié)果。要求10 min以內(nèi)討論完畢。

1.2.6集中匯報 交叉討論后，護生回歸各組，對本組與他組護生的意見進行整理，由老師按A、B、C、D、E、F的方式，隨機抽取各組的2位同學在講臺前匯報，1位同學代表每組護生進行發(fā)言，1位同學負責記錄，要求6組護生在15 min內(nèi)匯報完畢。

1.2.7老師總結(jié) 老師針對護生發(fā)言的內(nèi)容查漏補缺，并從腦卒中“為什么發(fā)病”“如何識別和預防”“發(fā)病后如何護理”3個方面對該病的重點難點進行著重講解。

1.2.7提出金魚缸問題 案例：男性，73歲，退休干部，長期臥床，有COPD病史，10月9日因頭痛，眩暈，右側(cè)肢體乏力，擬缺血性腦卒中入院，經(jīng)住院治療后生命體征平穩(wěn)，仍伴肢體乏力，遵醫(yī)囑于11月3日出院，選擇手持A1、B2、C3……號碼牌的同學進入金魚缸討論環(huán)節(jié)，問題一：患者出院后最易發(fā)生哪種并發(fā)癥？問題二：該如何預防及急救處理？

1.2.8總結(jié)和反思 老師本節(jié)課護生的表現(xiàn)進行點評，解答學生的提問，并針對本次教學目標，對護生的收獲、心得方法提出反饋信息，并鼓勵學生大膽提出本節(jié)課需要改進之處。

1.3觀察指標 護生在科室實習最后一周的周四安排腦卒中相關(guān)理論知識考核，并發(fā)放帶教效果調(diào)查表，調(diào)查表由護理部統(tǒng)一制定，內(nèi)容包括：①通過此次學習，是否能提升你的學習興趣？②三明治教學法能否加強師生之間的互動？③你認為通過三明治教學法，能提升你自主學習的能力嗎？④你認為的溝通能力是否得到提升？⑤你自我分析問題的發(fā)散性思維，是否得到提高？分為很認同、認同、不確定、不認同、很不認同5個級別，依次得分為5分、4分、3分、2分、1分，此問卷通過問卷星的方式在微信群里發(fā)布，護生填表時完全匿名，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件包進行分析，均使用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組護生理論考試成績比較 由表1可知，通過對2015級、2016級、2017級護生進行考核，2組護生的理論成績比較，觀察組的理論考核平均得分明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1　2組護生理論考試成績比較　（±s，分）

表1　2組護生理論考試成績比較?。ā纒，分）

組別　人數(shù)　2015級　2016級對照組　36　83.6±6.15　85.3±4.26 2017級85.9±4.98觀察組　36　89.2±4.16　90.0±3.87　91.0±3.47 t值?。?.714　－4.129?。?.913 P值　0.006　0.000　0.000

2.22組護生對自身能力提升的認同感比較 由表2可知，觀察組護生的認同感高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2　2組護生對自身能力提升的認同感比較　（±s，分）

表2　2組護生對自身能力提升的認同感比較?。ā纒，分）

組別　人數(shù)　提高學習興趣　促進師生互動對照組　36　2.36±0.62　2.13±0.74觀察組　36　4.31±0.47　4.22±0.39 t值?。?0.781　－21.657 P值　0.000　0.002加強自主學習的能力2.75±0.76 4.30±0.55－14.913 0.000提高個人溝通能力　提高發(fā)散性思維能力2.68±0.82　2.59±0.87 4.19±0.73　3.99±0.93－17.514?。?.168 0.001　0.004

3　討論

據(jù)文獻報道，關(guān)于記憶效率，聽看結(jié)合的效率為50%，理解后的表達則為70%，而做與描述可達90%[4]，亦有研究指出，護生參與臨床模擬情景護理越多，就越容易理解課本上的理論知識，從而加深記憶和理解[5]?！叭髦巍苯虒W法摒棄了以往“填鴨式”的教學方法，將學生的被動學習地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹黧w地位，而且同學之間可以相互分組討論和交叉討論，對老師提出的每個問題都需要仔細思考，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，亦會引導學生通過發(fā)散性思維的方式去討論問題，而且老師需要對學生的匯報進行逐個點評，也能加強師生之間的互動，同時，每個同學不僅需要參與到課堂教學中來，并且在老師上課開始前，由學生自己制定的腦卒中的病理生理、解剖、體格檢查等PPT亦要求學生自己上臺進行匯報，而且每個人都有機會上臺進行匯報，因為這些壓力的存在，促進學生不得不上課前就做好充分的備課，并與同學互相溝通、交流頻繁，無形中使自己的自學能力、溝通能力得到提高[6]，因為整節(jié)課時間緊湊，學生根本就沒有時間去開小差、玩手機、打瞌睡等，必須保持精神高度集中，認真聽取同學之間的每個討論意見和老師的每個細節(jié)講解，才能順利地完成整場課的學習。另外，學生通過反復交流得出的結(jié)論，因?qū)W生臨床經(jīng)驗的限制，仍有可能存在不足之處，這時候老師進行總結(jié)、答疑，學生再三反思，通過多向溝通，使護生對與腦卒中相關(guān)的基礎理論知識得到充分消化、吸收，記憶效率可達90%，相比傳統(tǒng)教學的50%，護生的理論考核成績優(yōu)于對照組也就不難理解，但是該方法亦存在不足之處，比如不適合大班教學，而且這種教學方法對護生及講課老師的要求較高[7]，而且該教學模式討論問題只局限于6個問題，教學方法的使用較為固定單一[8]等，因此，應根據(jù)實際情況，從微課、PBL、TBL、傳統(tǒng)教學、三明治等多種教學模式中選擇最合適護生的教學方法，不斷提高教學質(zhì)量。