狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)的多種因素探討及有效方法研究

沈加英 倉 麗

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院門診部，江蘇 鹽城 224000）

狂犬病是較為常見的一種傳染性疾病，因?yàn)榭袢〔《静粌H寄宿在動(dòng)物身上，也可經(jīng)過不同途徑致使人類患病，多見于狼、犬等動(dòng)物，人可因被患病動(dòng)物咬傷感染狂犬病病毒，是一種人畜共患性傳染病[1]?？袢〔《局饕址溉祟惿窠?jīng)系統(tǒng)，臨床上主要表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)以及咽喉肌肉痙攣等癥狀，以恐水表現(xiàn)較為突出，故又稱 “恐水癥”。有研究報(bào)道[2]，該病發(fā)病率極高，且目前對此病毒尚缺乏有效治療措施，一旦發(fā)病很難得到有效治療，而注射狂犬疫苗聯(lián)合被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）是挽救狂犬病病毒暴露后唯一手段，接種狂犬疫苗可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒免疫力，使人體產(chǎn)生免疫效果。有研究顯示[3]，有少部分狂犬疫苗接種者在接種過程中發(fā)生不良反應(yīng)，給予針對性的護(hù)理干預(yù)可以減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保疫苗發(fā)生免疫效果。本文選取2016年7月至2017年8月期間在我院門診進(jìn)行狂犬疫苗接種的接種者200例作為研究對象，統(tǒng)計(jì)分析狂犬疫苗接種后的不良反應(yīng)，并給予有效護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年7月至2017年8月期間在我院門診進(jìn)行狂犬疫苗接種的接種者200例作為研究對象，對所選接種者進(jìn)行追蹤觀察，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)，給予有效護(hù)理措施，其中男性112例，女性88例，年齡為3～72歲，平均年齡為（35.21±3.87）歲，所有接種者對此次研究已充分知情，均表示愿意配合研究。

1.2 方法

1.2.2 疫苗接種方法：對所選200例接種者注射狂犬疫苗制劑，參照我國疾病預(yù)防控制中心制定的狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南，并給予有效護(hù)理措施，狂犬疫苗注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射，注射時(shí)間為注射當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各1劑，全程共注射5劑，注射劑量為每1次人用劑量為0.5 mL，狂犬病疫苗效價(jià)不低于2.5 IU，兒童用量相同，注射當(dāng)天算起第45天時(shí)抽取血液標(biāo)本檢測血清狂犬抗體[4]。對接種者狂犬疫苗接種后是否有不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如發(fā)生給予及時(shí)有效護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 疫苗接種前護(hù)理措施：接種前檢查疫苗有效使用期限，確保疫苗質(zhì)量合格。做到與疫苗接種者充分溝通，消除接種者緊張的心理狀態(tài)。仔細(xì)詢問疫苗接種者有無食物、藥物、生物過敏史，對接種者對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史，更換無該成分的疫苗品種；對皮試結(jié)果為陽性，囑其在接種前服用抗組胺藥物，給予少量多次注射疫苗的方式，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2.2 疫苗接種部位的選擇：疫苗接種部位應(yīng)合理選擇，成年人選擇上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童接種者應(yīng)選擇其大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射，注射針頭常規(guī)選擇5號(hào)針頭，對于肥胖者選擇7號(hào)為宜，可以有效改善接種部位不良反應(yīng)，接種部位的局部皮膚應(yīng)該在干燥、清潔的狀態(tài)下進(jìn)行，避免同一部位多次接種。

1.2.2.3 接種后不良反應(yīng)護(hù)理措施：密切觀察狂犬疫苗接種后的情況，如發(fā)生不良反應(yīng)情況給予及時(shí)有效的護(hù)理措施。對于接種者局部皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛感、瘙癢感時(shí)，給予硫酸鎂局部濕敷，濃度50%，時(shí)間25 min，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用；接種者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫如不超過38.5 ℃可給予物理降溫，對于中度以上發(fā)熱患者可先采用物理降溫方法，必要時(shí)可以使用解熱鎮(zhèn)痛劑；對于頭痛接種者，囑其臥床休息，聽音樂放松心情，直至癥狀自行緩解，如不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；針對接種后出現(xiàn)的全身瘙癢癥狀，給予抗過敏治療，應(yīng)用生理鹽水擦拭皮膚，囑其不可手抓，避免繼發(fā)感染，禁用熱水清洗，禁止陽光暴曬皮膚。接種疫苗后忌口，不食辛辣刺激食品，不飲用濃茶、咖啡以及避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)：對進(jìn)行狂犬疫苗接種的200例接種者注射狂犬疫苗后不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，囑托接種者自己闡述病情，包括自訴不適感、局部皮膚紅腫、疼痛感、瘙癢感、頭痛、發(fā)熱、全身瘙癢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)的形式表示，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

200例接種者中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)（3.50%），其中1例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，2例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)全身瘙癢。對7例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀的接種者，給予有效護(hù)理措施后，均完成疫苗接種療程。對200例患者接種后第45天給予狂犬抗體測定，200例接種者均產(chǎn)生免疫效果，其中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)的接種者狂犬抗體均為陽性，不良反應(yīng)未影響免疫效果。200例接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況具體見表1。

表1 200例接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

3 討 論

近年來，隨著養(yǎng)狗人士的增多，被狗咬傷事件的發(fā)生也隨之增加，狂犬疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)受到越來越多的人關(guān)注，因其對于機(jī)體來說屬于異體抗原，在接種疫苗的過程中，有一少部分接種者會(huì)因個(gè)體差異而發(fā)生不良反應(yīng)[5]。本文對200例接種者進(jìn)行研究分析，其中中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)（3.50%），主要包括自訴不適感、局部皮膚紅腫、疼痛感、瘙癢感、頭痛、發(fā)熱、全身瘙癢等癥狀，對其給予及時(shí)有效的護(hù)理措施后，均完成免疫療程，第45天進(jìn)行狂犬疫苗檢測，200例接種者均產(chǎn)生免疫效果。

狂犬疫苗的常規(guī)保存溫度2～8 ℃，若溫度過高，疫苗的冷鏈系統(tǒng)會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致疫苗失去原有的免疫作用，其內(nèi)形成的有害物質(zhì)會(huì)引起機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，機(jī)體出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)可能由疫苗本身存在的蛋白導(dǎo)致，也可能有疫苗制作過程中殘留物質(zhì)導(dǎo)致[6-9]。因此注射疫苗前應(yīng)檢查疫苗質(zhì)量是否合格，是否在使用期限內(nèi)，注射疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，盡可能不停針，給予有效護(hù)理措施，同時(shí)密切觀察患者病情變化情況。綜上所述，狂犬疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予及時(shí)有效的護(hù)理措施，可以幫助疫苗接種者緩解不適癥狀，確保其完成接種療程，且不良反應(yīng)未影響免疫效果。