腎絞痛發(fā)作與臺(tái)風(fēng)流行病學(xué)的關(guān)系探討

朱 永 林海龍 鐘光耀 管 健 黎美琪 盧雪玲

廣東省東莞市常平醫(yī)院急診科，廣東東莞 523000

腎絞痛發(fā)作是臨床上急診科常見(jiàn)急癥之一，大多是由阻塞輸尿管的結(jié)石導(dǎo)致一系列的臨床表現(xiàn)。世界范圍內(nèi)腎結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)世界范圍內(nèi)，尤其是在婦女和隨著年齡的增加，尿石癥的發(fā)病率和患病率受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響，我國(guó)尿石癥發(fā)病率是1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%，每年新發(fā)病率為150～200/10萬(wàn)人，尿石癥的復(fù)發(fā)率為50%[1]，根據(jù)不同地理和季節(jié)性因素，高發(fā)病率在溫暖的氣候和夏季[2]。南方的廣東省地處亞熱帶和熱帶氣候地區(qū)，屬于東亞季風(fēng)區(qū)，位于西北太平洋臺(tái)風(fēng)源地的西北方向，迎面臺(tái)風(fēng)北上的必經(jīng)之地，夏季受臺(tái)風(fēng)的影響較為頻繁。我院（即廣東東莞常平醫(yī)院）正地處廣東中部珠三角口岸區(qū)域的東莞常平鎮(zhèn)，為京廣線和京九線鐵路交匯處坐擁兩座國(guó)家級(jí)火車(chē)站外來(lái)人口多，急診的臨床工作中發(fā)現(xiàn)臺(tái)風(fēng)來(lái)臨前后存在有腎絞痛分布的變化，以下通過(guò)回顧2016～2017年正面登陸廣東珠三角沿岸的兩次臺(tái)風(fēng)，試圖探討臺(tái)風(fēng)登陸前后急診腎絞痛發(fā)作病例的變化關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)中國(guó)天氣臺(tái)風(fēng)網(wǎng)官網(wǎng)（http：//typhoon.weather.com.cn）官方公布資料來(lái)源，回顧2016 ～2017年正面登陸廣東珠江口沿岸的2次臺(tái)風(fēng)情況：（1）臺(tái)風(fēng)“妮妲”：2016年7月27號(hào)菲律賓東南部以東，西太平洋海面形成熱帶氣旋，8月2日凌晨在廣東省深圳大鵬半島沿海地區(qū)登陸，登陸時(shí)中心附近最大風(fēng)力14級(jí)。（2）臺(tái)風(fēng)“苗柏”：2017年6月9日南海東南部菲律賓中群島附近海面上生成形成熱帶氣旋， 2017年6月12日午夜在廣東省深圳大鵬半島沿海地區(qū)登陸，登陸時(shí)中心附近最大風(fēng)力10級(jí)。

表1 兩組臺(tái)風(fēng)病例

1.2 臨床資料及定義

回顧收集兩次臺(tái)風(fēng)前后15d（共31d）急診就診人數(shù)及其中腎絞痛發(fā)病急診就診人數(shù)。

我院急診科病源情況：所有急危重癥門(mén)診患者、掛急診的內(nèi)科患者、急診外傷患者，急診范疇以外：慢性病門(mén)診患者、?？破胀ㄩT(mén)診患者、小于14歲以下兒童及婦產(chǎn)科不需急診搶救的門(mén)診患者。

腎絞痛發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急起腰腹疼痛或伴尿頻、急、痛；（2）肉眼和（或）鏡下血尿；（3）尿路排出砂石；（4）腎區(qū)叩擊痛和（或）輸尿管行程壓痛；（5）有尿路結(jié)石病史或被X 線和（或）B 超和（或）CT平掃證實(shí)為泌尿系結(jié)石， 或雖未能被證實(shí)， 但能排除其他疾病所致的疼痛；（6）如疼痛輕微能忍受者， 雖腎絞痛診斷明確仍不予納入本研究[3]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用Excel統(tǒng)一錄入，使用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行時(shí)間序列描述性分析，臺(tái)風(fēng)前后腎絞痛發(fā)作急診就診人數(shù)變化特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)情況

2016年7月27號(hào)臺(tái)風(fēng)“妮坦”和2017年6月9日臺(tái)風(fēng)“苗柏”前后15d搜集病例統(tǒng)計(jì)情況（表1），臺(tái)風(fēng)“妮坦”前后各15d，急診就診人數(shù)8607例，腎絞痛發(fā)作616例，占觀測(cè)月份7.16%，平均值：急診就診人數(shù)（277.65±20.70）例，腎絞痛發(fā)作（19.87±6.56）例；臺(tái)風(fēng)“苗柏”前后各15d，急診就診人數(shù)9269例，腎絞痛發(fā)作685例，占占觀測(cè)月份7.39%，平均值：急診就診人數(shù)（299.34±33.32）例，腎絞痛發(fā)作（22.1±6.13）例；兩組臺(tái)風(fēng)當(dāng)月登陸前后急診就診人數(shù)變化，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 數(shù)據(jù)時(shí)間序列圖分析

兩次臺(tái)風(fēng)前后15d腎絞痛發(fā)作人數(shù)比例變化趨勢(shì)（圖 1 ～ 2）。

圖1 2016年臺(tái)風(fēng)“妮坦”登陸前后腎絞痛發(fā)作病率變化趨勢(shì)

圖2 2017年臺(tái)風(fēng)“苗柏”登陸前后腎絞痛發(fā)作率變化趨勢(shì)

2.3 兩次臺(tái)風(fēng)前后變化特征

2.3.1 兩次臺(tái)風(fēng)形成至臺(tái)風(fēng)登陸時(shí)段腎絞痛發(fā)作分布出現(xiàn)高峰段

2016年 臺(tái) 風(fēng)“妮 坦”，7月 27日（臺(tái) 風(fēng) 形成）～8月2日（臺(tái)風(fēng)登陸）期間組腎絞痛發(fā)作人數(shù)比例均值（%）（10.14±1.12），與全月組均值（%）（7.11±2.13），行配對(duì)t檢驗(yàn)比較，t=3.6408，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2017年臺(tái)風(fēng)“苗柏”，6月 9日（臺(tái)風(fēng)形成）～6月 12日（臺(tái)風(fēng)登陸）期間組腎絞痛發(fā)作人數(shù)比例均值（%）（10.17±0.47），與全月組均值（%）（7.31±1.88）比較，行配對(duì)t檢驗(yàn)比較t=2.9947，P＜ 0.01， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 臺(tái)風(fēng)登陸后腎絞痛發(fā)作比例分布較登陸前明顯減少

2016年臺(tái)風(fēng)“妮坦”，8月2日登陸當(dāng)天及之前15d組，腎絞痛發(fā)作比例均值（%）（8.39±1.80），登陸后15d組，腎絞痛發(fā)作均值（%）（5.74±1.53），前后兩組行t檢驗(yàn)比較，t=4.4021，P＜0.001， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2017年臺(tái)風(fēng)“苗柏”，6月12日登陸當(dāng)天及之前15d組，腎絞痛發(fā)作比例均值（%）（8.44±1.77），登陸后 15d組，腎絞痛發(fā)作均值（%）（5.76±1.57），前后兩組行t檢驗(yàn)比較t=4.485，P＜0.001， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們?nèi)驓夂蚋淖冴P(guān)注逐步提高，越來(lái)越多研究探討生物氣象學(xué)，尤其以全球氣候變暖、健康和死亡率的研究最為熱門(mén)[4]。其中關(guān)于腎絞痛發(fā)作與氣候變化方面，近年在意大利兩城市展開(kāi)研究探討了在一定海拔地區(qū)特定的溫度和太陽(yáng)輻射下腎絞痛和氣候條件之間的關(guān)聯(lián)，研究溫度和腎絞痛的顯著相關(guān)性，環(huán)境溫度的分析中強(qiáng)烈表明熱及溫度差在腎絞痛發(fā)作中發(fā)揮作用 ，高于27攝氏度有正相關(guān)性，且濕度低于45%時(shí)具有反相關(guān)性[5-6]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者針對(duì)廣州亞熱帶氣候進(jìn)行4年的120急救中心回顧性分析，指出潮濕氣候下腎絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)分布增加與熱高峰具有滯后性，為氣溫?zé)岱逯岛?d[7-8]，順著受熱相關(guān)研究在美國(guó)針對(duì)全球熱浪下溫度升高，腎絞痛發(fā)病率增加的風(fēng)險(xiǎn)提出了一種創(chuàng)新的方法，使用溫度趨勢(shì)接枝的預(yù)測(cè)模型，此模型預(yù)測(cè)在2050年全國(guó)范圍內(nèi)增加患病率約10%腎結(jié)石發(fā)病患者[9]。對(duì)于其他環(huán)境因素，曾經(jīng)國(guó)外有學(xué)者假設(shè)提出溫室效應(yīng)中大氣的CO2濃度和腎絞痛發(fā)作的流行病學(xué)可能有聯(lián)系[10-11]，雖然機(jī)制尚未查明，但很多學(xué)者仍對(duì)這一假說(shuō)感興趣，總之綜合環(huán)境氣候變化對(duì)腎結(jié)石發(fā)作的關(guān)聯(lián)和機(jī)制到現(xiàn)在仍不好理解[12]。

本文在上述多氣候變化因素對(duì)腎絞痛發(fā)作的影響研究基礎(chǔ)上試圖與極端天氣臺(tái)風(fēng)開(kāi)展醫(yī)學(xué)氣象學(xué)探討。臺(tái)風(fēng)作為我國(guó)夏季沿海地區(qū)常見(jiàn)的自然氣象現(xiàn)象之一，臺(tái)風(fēng)過(guò)境常伴隨著悶熱高溫、大風(fēng)和暴雨或特大暴雨等強(qiáng)對(duì)流天氣，對(duì)人類生命財(cái)產(chǎn)安全具有災(zāi)難性的影響[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)臺(tái)風(fēng)登陸時(shí)間主要集中在7、8、9三個(gè)月，約占全年登陸總數(shù)的75%，主要集中在華南沿海一帶，占總數(shù)的89%，而廣東是臺(tái)風(fēng)登陸的高發(fā)地區(qū)[14]。本文探討對(duì)象均為選擇近2年來(lái)從廣東珠三角登陸的臺(tái)風(fēng)。

從本文兩次臺(tái)風(fēng)的對(duì)比統(tǒng)計(jì)研究情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）兩次臺(tái)風(fēng)形成到登陸前腎絞痛發(fā)作分布比例出現(xiàn)當(dāng)月高峰段，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與臺(tái)風(fēng)登陸前出現(xiàn)的悶熱高溫、副熱帶高壓、少雨少風(fēng)少云、太陽(yáng)輻射大、濕度下降等天氣改變相關(guān)，炎熱干燥的氣候會(huì)增加人體體表散熱，加速體液、尿液濃縮，促進(jìn)尿石形成，同時(shí)在熱脹冷縮及地球重力影響下，結(jié)石更容易順著擴(kuò)張的腎盂或輸尿管往下移動(dòng)嵌頓于狹窄部分發(fā)生絞痛。（2）臺(tái)風(fēng)登陸后腎絞痛發(fā)作人數(shù)分布較登陸前明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與臺(tái)風(fēng)登陸后氣壓強(qiáng)度持續(xù)減弱并同時(shí)出現(xiàn)大風(fēng)多雨、濕度增加等天氣改變相關(guān)，能緩解炎熱干燥天氣，降低人體體表溫度，減少體液濃縮，氣溫氣壓下降減少輸尿管因熱脹冷縮發(fā)生結(jié)石嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。

我們從結(jié)果中仍能探討出臺(tái)風(fēng)影響對(duì)公共指導(dǎo)預(yù)防腎絞痛的建議，尤其針對(duì)群體工作生活環(huán)境較有意義：首先，實(shí)時(shí)群體工作單位或個(gè)人應(yīng)關(guān)注臺(tái)風(fēng)的天氣動(dòng)向，臺(tái)風(fēng)來(lái)臨前可避免暴露到高環(huán)境溫度持續(xù)作業(yè)；第二，根據(jù)臺(tái)風(fēng)前可能的相關(guān)天氣變化影響做出對(duì)應(yīng)的措施預(yù)防，如多喝水、注意控制工作生活環(huán)境室溫、濕度的調(diào)控；第三，臺(tái)風(fēng)的季節(jié)前做好尿石癥的篩查防患于未然，如存在結(jié)石及時(shí)醫(yī)治或防備腎絞痛發(fā)作止痛解痙藥物。

然而，也應(yīng)該提及我們研究的一些局限性，（1）臺(tái)風(fēng)屬于多因素天氣變化的復(fù)合自然現(xiàn)象，未能具體分析臺(tái)風(fēng)環(huán)境變化影響因素的危險(xiǎn)分析；（2）臺(tái)風(fēng)登陸前受影響的具體時(shí)間受風(fēng)力、風(fēng)向、移動(dòng)路徑等因素不能具體確定，籠統(tǒng)選擇至少為臺(tái)風(fēng)形成后，忽略臺(tái)風(fēng)形成前熱帶氣壓的改變氣候改變的因素；（3）數(shù)據(jù)只為地區(qū)急診就診患者情況，不能全面剖析臺(tái)風(fēng)對(duì)各類地區(qū)的影響；（4）我們未能評(píng)估關(guān)聯(lián)的個(gè)體特征，如職業(yè)、暴露情況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等并做回顧性分析，忽略人文醫(yī)學(xué)因素，有待后續(xù)更多的相關(guān)醫(yī)學(xué)氣候?qū)W研究[15]。

最后，我們探討臺(tái)風(fēng)與腎絞痛發(fā)作的相關(guān)性研究可能具有重要的公共衛(wèi)生指導(dǎo)意義，增加臺(tái)風(fēng)對(duì)腎絞痛的關(guān)注，以減少防范腎絞痛發(fā)作。