關(guān)于做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的幾點(diǎn)思考

張祎 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

前言：內(nèi)部控制工作是每一家單位都應(yīng)特別注意的內(nèi)容，其中內(nèi)部審計(jì)是重要組成部分，在具體實(shí)施過(guò)程遵循著科學(xué)性、合理性原則，有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部審計(jì)工作，有利于優(yōu)化就醫(yī)的流程，同時(shí)規(guī)范好工作人員的醫(yī)療行為，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平提高。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

（一）審計(jì)信息化水平低

對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作而言，不僅要注意審計(jì)質(zhì)量，同時(shí)也要提高審計(jì)效率。部分醫(yī)院在進(jìn)行此項(xiàng)工作時(shí)，往往只關(guān)注審計(jì)內(nèi)容是否出現(xiàn)錯(cuò)漏，根據(jù)審計(jì)結(jié)果確定工作人員是否出現(xiàn)瀆職行為。但是沒(méi)有關(guān)注審計(jì)的效率，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和關(guān)心當(dāng)前采用的審計(jì)方法。

一些常規(guī)審計(jì)工作可以交由新技術(shù)、新方法完成，但是醫(yī)院的管理者缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)，從而忽略了審計(jì)工作在這方面的需求，出現(xiàn)審計(jì)信息匱乏或?qū)徲?jì)方式陳舊的問(wèn)題。

（二）內(nèi)部控制制度不健全

隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來(lái)越頻繁，內(nèi)部審計(jì)的壓力也隨之增大，若是缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制體系，則不能有效應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)量越來(lái)越大的情況。影響內(nèi)部審計(jì)的因素除了工作方式之外，內(nèi)控制度也是影響其工作質(zhì)量的一種。內(nèi)控制度以制度的形式，規(guī)定和約束了醫(yī)院各工作人員的行為，提高資金監(jiān)管效率，積極發(fā)揮其監(jiān)督作用。

部分醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)源于自籌，對(duì)于資金使用和分配，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有更大的主動(dòng)權(quán)，在缺乏內(nèi)控制度的情況下，帶來(lái)非常大的貪污腐敗風(fēng)險(xiǎn)[1]。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的策略

（一）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)意識(shí)

醫(yī)院并非單純的盈利機(jī)構(gòu)，它的運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系著國(guó)家和老百姓的切身利益，若是因?yàn)閮?nèi)部審計(jì)意識(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，則為一些工作人員提供“鉆制度漏洞”的機(jī)會(huì)，繼而影響醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了避免此類問(wèn)題，首先要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)意識(shí)，樹(shù)立新的工作常態(tài)，即涉及到資金使用、分配等操作，應(yīng)要求各人員嚴(yán)格遵照著制度辦事，時(shí)刻警惕風(fēng)險(xiǎn)，將以上內(nèi)容納入醫(yī)院日常管理中。針對(duì)醫(yī)院資金使用情況監(jiān)督，除了有關(guān)監(jiān)察部門的工作之外，在醫(yī)院內(nèi)部還要構(gòu)建起內(nèi)部審計(jì)制度以及工作部門，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療單位的控制和必要管理。單位領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，具體分析內(nèi)部審計(jì)暗藏的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性措施實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，在此基礎(chǔ)上制定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作指標(biāo)[2]。

在確保不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡可能地加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理，圍繞著自身經(jīng)營(yíng)范圍和管理實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整和突破以藥補(bǔ)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式，探索醫(yī)院新的發(fā)展模式，改進(jìn)以藥補(bǔ)醫(yī)模式下的弊端。鑒于此，醫(yī)院管理層應(yīng)強(qiáng)化自身內(nèi)部審計(jì)意識(shí)，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部審計(jì)。從管理制度出發(fā)，重點(diǎn)監(jiān)督和關(guān)注藥物價(jià)格體系以及醫(yī)保支付體系，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，并為其配備專業(yè)的審計(jì)人員，遵照相關(guān)法律法規(guī)的要求，以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度，控制好醫(yī)院管理秩序。

需要特別注意的是，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作只是發(fā)現(xiàn)和找出管理方面的缺陷。對(duì)于審計(jì)人員而言，不具有干涉醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)的權(quán)利，主要將調(diào)查結(jié)果反饋給管理層，并提出改進(jìn)建議，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院正規(guī)化發(fā)展。

（二）積極引進(jìn)新技術(shù)

隨著信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)院審計(jì)工作帶來(lái)較大的幫助，利用一些計(jì)算軟件，極大程度減少了審計(jì)常規(guī)內(nèi)容的計(jì)算量，減輕了審計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)。此外，借助軟件，能夠?yàn)閷徲?jì)人員從多種角度分析收集和計(jì)算的數(shù)據(jù)，利用一些功能模塊，揭示數(shù)據(jù)之間存在的預(yù)算與資金實(shí)際使用的誤差。同時(shí)，將新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，一定程度上彌補(bǔ)了工作人員的能力劣勢(shì)，部分醫(yī)院因?yàn)閷徲?jì)人員專業(yè)能力的差異，針對(duì)同一審計(jì)目標(biāo)可能呈現(xiàn)不同的結(jié)果，而應(yīng)用審計(jì)軟件，消除專業(yè)能力對(duì)審計(jì)工作的影響。審計(jì)工作采用新技術(shù)，即減少了常規(guī)計(jì)算量，同時(shí)又提高了審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確，只要在計(jì)算軟件設(shè)置好相應(yīng)變量，就能夠得出準(zhǔn)確的計(jì)算結(jié)果。新技術(shù)提高了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效率和工作質(zhì)量。

（三）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)職能

伴隨著醫(yī)院管理體制改革，在舊體制與新體制的過(guò)渡期間，更要重視內(nèi)部審計(jì)工作，并將其視為醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，逐步提升其評(píng)價(jià)職能，創(chuàng)新傳統(tǒng)審計(jì)方式，確保醫(yī)院內(nèi)控制度的合理性、健全性。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)職能，有助于提高決策的科學(xué)性、合理性，有效利用醫(yī)院的資源。借助信息技術(shù)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)機(jī)制[3]。

因此在具體審計(jì)工作實(shí)施階段，需要充分調(diào)研醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，深入分析其產(chǎn)出，找尋在運(yùn)營(yíng)過(guò)程存在的問(wèn)題，綜合以上基礎(chǔ)進(jìn)行合理評(píng)估，最后提出改進(jìn)的建議，以此提高科室的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。利用量力分析法，可以幫助審計(jì)人員計(jì)算分析醫(yī)療設(shè)備投資與收益，發(fā)現(xiàn)兩者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程是否存在收不抵支的問(wèn)題，明確經(jīng)營(yíng)、利潤(rùn)等方面的關(guān)系。其次在醫(yī)院添置醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中，要確保公平市場(chǎng)競(jìng)價(jià)，在采購(gòu)環(huán)節(jié)確保資金使用的合理性，從而實(shí)現(xiàn)壓縮采購(gòu)成本的目標(biāo)。最后關(guān)注經(jīng)營(yíng)變動(dòng)產(chǎn)生的成本差異，醫(yī)院在管理體制改革時(shí)，會(huì)造成管理成本變動(dòng)，由此產(chǎn)生監(jiān)督空白，為了保證審計(jì)工作的有效性，要特別關(guān)注這一部分，從而滿足內(nèi)部審計(jì)工作的客觀需求。

結(jié)論：綜合上述，為提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效性，要求醫(yī)院管理層提高對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，在管理過(guò)程和制度制定，將其視為重要內(nèi)容考慮，同時(shí)引進(jìn)新技術(shù)，促進(jìn)審計(jì)工作質(zhì)量提升。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的評(píng)價(jià)職能，從而確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理，減少不必要的成本支出。