不同針刺頻次治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的效果

袁紅玲　袁銀萍　謝金金

[摘要] 目的 探討不同針刺頻次治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的效果。 方法 回顧性分析中山市小欖人民醫(yī)院2014年4月～2017年4月收治的90例腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（日針刺1次）45例和觀察組（日針刺2次）45例。兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)療程，觀察兩組患者治療前后日常生活能力量表（ADL）積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積情況；觀察兩組患者臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。 結(jié)果 兩組患者治療前ADL積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后ADL積分均高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積均低于治療前，觀察組患者治療后ADL積分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者惡心、腹瀉、便秘、頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 日針2次治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者，可以更好地改善患者神經(jīng)功能和肌張力，提高生活能力，降低血液黏度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同針刺頻次；腦梗死；恢復(fù)期；偏癱

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（b）-0123-04

[Abstract] Objective To approach result of treatment cerebral infarction convalescence hemiplegia patients by different acupuncture frequency. Methods The clinical data of 90 cases with cerebral infarction convalescence hemiplegia in Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan from April 2014 to April 2017 were retrospectively analyzed， which was to be divided into two groups by different treatment method. Control group （acupuncture 1 time/d） 45 cases and detection group （acupuncture 2 times/d） 45 cases. Continue treatment of 4 courses were carried out in two groups， the ADL score， nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product of two groups before treatment and after treatment were detected， the clinical treatment total effectiveness， adverse reactions rate of two group were detected. Results The ADL score， nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product of two groups before treatment had no statistically significant difference （P > 0.05） . The ADL score of two groups after treatment was higher than before treatment， the nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product were lower than before treatment， the ADL score of the detection group after treatment were higher than those of the control group， the nerve function defect degree score， muscular tension score， whole blood viscosity， plasma viscosity and red cell pressure product were lower than control group， the clinical treatment total effectiveness of detection group was higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05） . Nausea， diarrhea， constipation， headache rate of two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture 2 times/d can improve nerve function and muscular tension of patients with cerebral infarction convalescence hemiplegia， increase living ability， decrease blood viscosity， increase clinical efficacy， it is worth to be used in chinic.

[Key words] Different acupuncture frequency； Cerebral infarction； Convalescence； Hemiplegia

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，其主要是由于腦部血液循環(huán)功能障礙，局部的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織的壞死或者腦軟化，其主要臨床表現(xiàn)和中醫(yī)中風(fēng)的范疇[1-2]。有研究表明[3-4]，單獨(dú)通過頭穴針刺治療中風(fēng)偏癱患者具有比較好的效果，但是對(duì)于每天針刺頻率探討卻鮮有研究。筆者通過分析中山市小欖人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的90例腦梗死恢復(fù)期偏癱患者臨床資料，在治療腦梗死恢復(fù)期患者過程中，為了避免不必要的針刺治療或者不足的針刺治療量，在最短時(shí)間內(nèi)獲得最理想的療效，現(xiàn)對(duì)不同頻次針刺治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者臨床效果情況進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年4月我院收治的90例腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（日針刺1次）45例，男25例，女20例；年齡56～74歲，平均（65.8±10.7）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.6±0.8）個(gè)月。觀察組（日針刺2次）45例，男28例，女17例；年齡54～75歲，平均（65.1±11.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±0.9）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]中關(guān)于腦梗死恢復(fù)期偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，病程時(shí)間14 d～6個(gè)月，均為首次腦梗死發(fā)病，神志清楚、生命體征平穩(wěn)，一側(cè)肢體癱瘓，可以堅(jiān)持接受針刺治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：再次中風(fēng)患者；顱腦腫瘤患者；嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙患者；失語癥、失認(rèn)癥患者。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組腦梗死恢復(fù)期偏癱患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：日針1次，每天早上8∶30-9∶00之間針刺1次，首先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，通過毫針快速刺入，獲得氣后，留針30 min，患者采取仰臥體位，在風(fēng)池、曲池、肩髃、手三里、合谷、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、解溪、太沖透涌泉、懸鐘穴給予針刺，然后再對(duì)健側(cè)的手三里，肩髃、合谷、曲池、足三里、太沖穴、陽陵泉、風(fēng)市，進(jìn)行針刺。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在每天下午14∶00～14∶30在給予針刺1次，針刺穴位同對(duì)照組，兩組患者均治療6 d作為1個(gè)療程，治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者治療前后日常生活能力量表（ADL）積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分情況 ADL積分主要包括患者的進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣服、控制大便、小便、座椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者獨(dú)立能力越好[6-7]。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分主要包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等情況，評(píng)分范圍0～50分，分?jǐn)?shù)越低提示患者神經(jīng)功能越好[8-9]。肌張力評(píng)分，0分：患者沒有肌張力增加，1分：肌張力有輕度的增加，在受到部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末有最小阻力，或者是會(huì)突然卡住，2分：肌張力有輕度的增高，如果被動(dòng)屈伸，ROM后50%范圍之內(nèi)，始終會(huì)呈現(xiàn)一定的阻力，3分：肌張力有顯著的增加，ROM大部分時(shí)，阻力顯著性的增加，但是受累部分仍然可以輕易的移動(dòng)，4分：肌張力呈現(xiàn)嚴(yán)重的增高，被動(dòng)活動(dòng)有困難，5分：呈現(xiàn)僵直，受累部分無法屈伸。分?jǐn)?shù)越高提示肌張力越差[10-11]。

1.3.2 觀察兩組患者治療前后血流變學(xué)情況 主要觀察全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積情況采集患者空腹靜脈血5 mL，通過全自動(dòng)血流變測(cè)試儀（生產(chǎn)廠家：北京眾馳，型號(hào)：ZL9000C）對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，主要包括全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積。

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況 采用尼莫地平法對(duì)患者臨床治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[12-13]，神經(jīng)功能評(píng)分減少=治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分-治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分）/治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分×100%，基本痊愈：神經(jīng)功能評(píng)分減少>91%；顯效：神經(jīng)功能評(píng)分減少>46%～91%；有效：神經(jīng)功能評(píng)分減少>18%～46%；無效：神經(jīng)功能評(píng)分減少≤18%；惡化：計(jì)算神經(jīng)功能評(píng)分增加?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 觀察兩組患者安全性情況 主要觀察不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括惡心、腹瀉、便秘、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后功能性評(píng)分情況

兩組患者治療前ADL積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后ADL積分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分均低于治療前，觀察組患者治療后ADL積分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血流變學(xué)情況

兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于治療前，觀察組患者治療后全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者安全性情況

兩組惡心、腹瀉、便秘、頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者的主要特征是病灶對(duì)側(cè)上肢、下肢隨意運(yùn)動(dòng)肌力降低或者消失，肌腱反射水平亢進(jìn)，肌張力異常增高。目前我國(guó)腦梗死發(fā)病后殘障率達(dá)到75%，有接近40%患者出現(xiàn)重殘，對(duì)于中老年患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[14-15]。腦梗死發(fā)生率占全部腦血管疾病總發(fā)生率的65%左右，并且逐步呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，絕大部分患者有不同程度的患側(cè)肢體功能障礙。

腦梗死又被叫做腦中風(fēng)，其中醫(yī)病機(jī)是痰火上擾，肝陽亢進(jìn)，痰濁阻塞，氣虛血癖，進(jìn)而引起經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不舒暢。腦梗死恢復(fù)期的患者多是肢體功能障礙為主要癥狀，因氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通造成，臨床治療應(yīng)注重調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。針刺穴位在一定程度上可以疏通經(jīng)脈，調(diào)和陰陽，促使偏癱患者的肢體功能恢復(fù)。針刺主要是以任督二脈進(jìn)行取穴，手足陽明經(jīng)穴并重，交替性的取穴，然后通過針刺，疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。有資料顯示[16-17]，針刺治療可以改善局部腦供血量，緩解腦組織的損傷，利于患側(cè)肢體功能恢復(fù)和腦部側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)栓塞血塊軟化，改善局部腦血液循環(huán)狀態(tài)，另外針刺還可以改善腦動(dòng)脈的彈性水平，降低動(dòng)脈血管緊張度，增加血流量和血管擴(kuò)張，改善腦部供血狀態(tài)。針刺可以調(diào)理氣血水平，疏通經(jīng)脈，還可以調(diào)整患者腦皮層抑制狀態(tài)，促進(jìn)腦電活動(dòng)更加有序化，提高腦皮層細(xì)胞的基本電活動(dòng)，改善腦血流量，降低致殘率的發(fā)生。絕大部分腦梗死恢復(fù)患者的針刺治療均遵循常規(guī)的日針刺1次的標(biāo)準(zhǔn)，但是有研究顯示[18-19]，針刺間隔時(shí)間長(zhǎng)短和臨床療效也有一定的關(guān)聯(lián)性。腦梗死患者機(jī)體功能狀態(tài)一般較低，針刺可以提高功能狀態(tài)的興奮性，針刺的頻率提高，也相應(yīng)的提高機(jī)體功能狀態(tài)。對(duì)于循經(jīng)感傳的研究說明[20-21]，感傳出現(xiàn)率和感傳的敏感度和針刺數(shù)有一定的相關(guān)性，針刺的效應(yīng)屬于積累過程，針刺效應(yīng)越強(qiáng)，患者感傳效果越明顯。

本研究通過分析腦梗死恢復(fù)期偏癱患者臨床治療情況，結(jié)果提示，對(duì)照組和觀察組患者治療后ADL積分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均明顯低于治療前，提示針刺治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者，在提高患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能、肌張力，針刺還可以加速機(jī)體氧自由基清除水平，促進(jìn)腦細(xì)胞功能修復(fù)，充分的擴(kuò)張血管，抗血小板凝聚，提高腦循環(huán)血量，降低血液黏度方面具有一定的效果，觀察組患者治療后ADL積分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、肌張力評(píng)分、全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，說明日針刺2次患者，在提高日常生活自理能力，改善神經(jīng)功能、肌張力，提高臨床治療效果具有更好的效果，日針刺2次可以對(duì)針刺效應(yīng)更快的積累，可以更好地改善恢復(fù)期偏癱患者肢體癥狀。另外日針刺2次在改善血液黏度方面優(yōu)于對(duì)照組，說明日針刺2次可以降低血液黏度、纖維蛋白原和血小板黏附性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液動(dòng)力平衡。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示日針刺2次的安全性和日針刺1次無明顯差異，可以進(jìn)行臨床使用。

綜上所述，日針2次治療腦梗死恢復(fù)期偏癱患者，可以更好地改善患者神經(jīng)功能和肌張力，提高生活能力，降低血液黏度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：任 念）