淺析衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理

王曉卉

衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金是各級財政部門通過預(yù)算安排指定項(xiàng)目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項(xiàng)資金的撥備與合理使用有利于提升對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時間，加強(qiáng)預(yù)警時效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國政府實(shí)現(xiàn)對相關(guān)國際組織的承諾。可以說，衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來源。但是基于現(xiàn)實(shí)的專項(xiàng)資金管理和使用來看，當(dāng)前的專項(xiàng)資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費(fèi)國家資源。因此，對于衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理強(qiáng)化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專項(xiàng)資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金從正式啟動以來，便在各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得了普遍實(shí)施，并且獲得了較好的效果。不過，在具體實(shí)施過程中，衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理依然存在一些不足之處，所以，有關(guān)人員必須對此予以重視。

一、衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理存在的不足

（一）不能及時按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成資金撥付

各個地區(qū)一般都是根據(jù)具體服務(wù)人口數(shù)量與同年的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采用“先預(yù)撥、后結(jié)算”的形式，以此在一定程度上加快財政配套資金的撥付進(jìn)度，保證資金落實(shí)到位。不過，一些財政比較困難的地區(qū)并未根據(jù)撥付要求在年初便將補(bǔ)助資金撥付，而是等到年終上級進(jìn)行考核之前才完成撥付，從而導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈ψ銐蛸Y金而不能夠?qū)嵭袘?yīng)有的服務(wù)。同時，由于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于村衛(wèi)生室基本衛(wèi)生健康工作的實(shí)際實(shí)施情況缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)、監(jiān)督與考核，村級并沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求展開服務(wù)。對應(yīng)的補(bǔ)助資金發(fā)放與省市規(guī)定的實(shí)際補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重不符，個別機(jī)構(gòu)對于村一級的補(bǔ)助資金人均僅有幾元，致使群眾不能真正享受到應(yīng)有的服務(wù)，從而使得人們的健康無法得到有效保障。

（二）衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金成本測算流于形式

盡管在各級衛(wèi)生績效考核組織管理體系中，要求各個機(jī)構(gòu)每年年初均需實(shí)行衛(wèi)生服務(wù)成本測算，并且各大機(jī)構(gòu)也制定了成本測算的相關(guān)文件，不過大部分單位均是按照上級指定的成本測算文件實(shí)行，并未結(jié)合自身工作的具體情況完成測算，甚至還有部分單位或者項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在文件發(fā)布以后，根本沒有對此進(jìn)行觀看，不了解所實(shí)行的項(xiàng)目具體包含的內(nèi)容，比如哪些方面的開支、每項(xiàng)開支的實(shí)際支付標(biāo)準(zhǔn)等。一些單位在項(xiàng)目實(shí)施過程中，未根據(jù)成本測算的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，超出支付標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致年末項(xiàng)目資金缺乏而不能完成全年工作量；低于支付標(biāo)準(zhǔn)則會導(dǎo)致資金大量沉淀，使工作人員的積極性受到重大挫傷。

（三）一些基層單位衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金會計核算不規(guī)范一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有設(shè)立公共衛(wèi)生資金專賬，在收到衛(wèi)生健康補(bǔ)助收入的時候，一般都是將過往來科目完成核算，不能夠?qū)㈨?xiàng)目資金的實(shí)際收支情況真正反映出來。部分單位把項(xiàng)目資金直接轉(zhuǎn)至一般醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，把專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)至基本醫(yī)療收支結(jié)余，不能將專項(xiàng)收支與結(jié)余明確反映出來，這對于衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金應(yīng)用的監(jiān)督將會非常不利。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管設(shè)立了公共衛(wèi)生資金專賬，不過并未根據(jù)不同服務(wù)項(xiàng)目制定明細(xì)賬，全部項(xiàng)目支出混合在一起，無法清楚反映各個項(xiàng)目的實(shí)際支出，這對于服務(wù)項(xiàng)目的具體實(shí)施情況與成本測算的核對將會帶來很大不便，進(jìn)而便無法對衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金進(jìn)行合理控制，以至不能真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

二、衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理措施

（一）制定衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金分配計劃，合理落實(shí)成本測算為了讓衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金得到更好的利用，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年初應(yīng)當(dāng)按照省市規(guī)定的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，及其縣級發(fā)布的衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金預(yù)算指標(biāo)，將該轄區(qū)全年的衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金運(yùn)用計劃加以制定。計劃的質(zhì)量十分關(guān)鍵，與行政事業(yè)單位進(jìn)行年初預(yù)算相同，需符合衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，進(jìn)而對負(fù)責(zé)的所有工作實(shí)行合理的成本測算，并細(xì)化到實(shí)施每項(xiàng)實(shí)際工作需要消耗的全部開支。比如，以下是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目做出的成本測算：人均經(jīng)費(fèi)為45元，對村衛(wèi)生室補(bǔ)助人均為26.8元，出生率根據(jù)12.5%計算。在實(shí)際執(zhí)行過程中，各個項(xiàng)目并非始終保持不變，應(yīng)當(dāng)按照具體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，其具有一定的彈性，可按照工作完成的整體質(zhì)量實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)上的浮動，同時還可針對具體階段的實(shí)質(zhì)工作需求提升對應(yīng)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）實(shí)行轉(zhuǎn)賬管理，保證?？顚Ｓ?/p>

針對衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金的使用，相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以將備查賬加以設(shè)置，這樣便能夠?qū)⑿l(wèi)生健康專項(xiàng)資金的實(shí)際支出內(nèi)容與金額全面反映出來。按照各級資金管理辦法規(guī)定，絕對不允許把補(bǔ)助資金運(yùn)用在基本設(shè)施構(gòu)建、購置裝修材料與車輛等各個方面。定期把衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金支出和該項(xiàng)目工作的具體實(shí)施情況進(jìn)行核對，查看支出和工作量的匹配程度，涉及衛(wèi)生耗材支出的相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)對其和工作所需的匹配程度進(jìn)行核對。比如，為孕早期婦女實(shí)行早孕檢測過程中，檢查血常規(guī)以及尿常規(guī)領(lǐng)用的試劑條與實(shí)際體驗(yàn)人數(shù)的匹配程度。有關(guān)人員一定要及時并善于發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理與運(yùn)用階段存在的缺陷，這對于衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金的有效利用將會帶來很大幫助，進(jìn)而促使公共衛(wèi)生各個服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助資金均可以得到更加規(guī)范的運(yùn)用。

（三）強(qiáng)化對專項(xiàng)資金管理活動的統(tǒng)籌規(guī)劃與監(jiān)管力度針對衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理而言，應(yīng)當(dāng)是在相關(guān)單位財務(wù)負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過財務(wù)科的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各個業(yè)務(wù)科室彼此配合并協(xié)同負(fù)責(zé)的一項(xiàng)綜合管理活動。在衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理中，有關(guān)財務(wù)人員不可僅是負(fù)責(zé)會計核算與資金支付等相對較為簡單的服務(wù)工作，同時還應(yīng)當(dāng)對具體業(yè)務(wù)與決策進(jìn)行深入了解，真正參與到資金管理的整個過程。此外，對于涉及到其他科室的具體使用資金或者提供原始憑證等相關(guān)問題的時候，財務(wù)科必須及時督促，對部門的所有資金流向財務(wù)科均需嚴(yán)格把控，按照業(yè)務(wù)的實(shí)際進(jìn)度對資金支付進(jìn)行合理安排，以此使資金的運(yùn)用效率可以得到有效確保，盡可能做到事前嚴(yán)格審核、事中合理把控與監(jiān)督、事后準(zhǔn)時結(jié)算。

結(jié)束語

從最近幾年來看，國家十分注重醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并在一定程度上加大了對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的扶持力度，目前，我國衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一直處于上升趨勢。所以，針對衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金管理，有關(guān)人員必須予以高度重視，只有將公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金進(jìn)行合理運(yùn)用，才能夠?qū)崿F(xiàn)衛(wèi)生健康專項(xiàng)資金的社會效益最大化，進(jìn)而使廣大達(dá)人民群眾的身體健康得到更好保障。