基于深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算的績(jī)效評(píng)價(jià)分析

田曉雷

引言

現(xiàn)階段，對(duì)于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)來說，是公立醫(yī)院工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高公立醫(yī)院預(yù)算管理水平的重要舉措。然而在一些醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)過程中，存在著較多不完善的地方，比如缺少完善的管理機(jī)制、預(yù)算編制方法落后等，因此，必須要制定切實(shí)可行的完善對(duì)策，制定完善的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，保證較高的執(zhí)行效力，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供全新的發(fā)展契機(jī)。

一、公立醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的必要性

得益于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)越來越嚴(yán)峻，特別是民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院的市場(chǎng)壓力與日俱增，而對(duì)于公立醫(yī)院來說，在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著極其重要的地位。要想更好地滿足國有資產(chǎn)保值增值需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須要合理控制自身的收入和支出等情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的高效利用和配置，保證公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的穩(wěn)步提升。

基于深化醫(yī)改背景下，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入有所增加，在新醫(yī)改政策中，明確要求公立醫(yī)院必須要對(duì)預(yù)算管理方法進(jìn)行貫徹和落實(shí)，可以確保醫(yī)院合理規(guī)劃可控資金的具體應(yīng)用，旨在為資金使用效率的提升創(chuàng)造有利條件，并避免由于資金問題而增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于預(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建來說，可以將預(yù)算管理精細(xì)化管理的作用充分發(fā)揮出來，預(yù)算計(jì)劃越詳細(xì)，預(yù)算計(jì)劃的質(zhì)量就越高，必須要提高預(yù)算計(jì)劃的精細(xì)化程度，彰顯其指導(dǎo)和實(shí)踐的價(jià)值。在預(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系實(shí)際執(zhí)行時(shí)，可以避免在資金支出中出現(xiàn)浪費(fèi)、流失等現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的高效配置，確保較高的醫(yī)療資源使用效率，進(jìn)而提高公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在的問題

（一）管理機(jī)制不健全

通過預(yù)算管理在醫(yī)院管理體制中的引入，在預(yù)算管理中，要求要將相關(guān)考核制度貫徹落實(shí)下去。然而現(xiàn)階段，結(jié)合諸多醫(yī)院的管理情況進(jìn)行分析，預(yù)算的指導(dǎo)性價(jià)值并不突出，而且在一些醫(yī)院的管理中，預(yù)算管理形同虛設(shè)，過于強(qiáng)調(diào)以往傳統(tǒng)的成本控制。雖然成本管理在短期經(jīng)營(yíng)中可與醫(yī)院發(fā)展需求相契合，然而與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)仍然存在著較大的差距，難以充分掌握醫(yī)院全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。此外，由于缺少完善的管理機(jī)制，很難將預(yù)算管理的權(quán)威性充分體現(xiàn)出來，其指導(dǎo)價(jià)值也尚未得以落實(shí)，在績(jī)效考核管理中，以往傳統(tǒng)的成本控制手段仍然占據(jù)著主導(dǎo)，與預(yù)算績(jī)效考核管理的既定目標(biāo)出現(xiàn)了較為懸殊的差異，不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）預(yù)算編制方法落后

醫(yī)院在編制預(yù)算計(jì)劃過程中，必須要積極設(shè)置預(yù)算管理委員會(huì)，要遵守醫(yī)院預(yù)算管理制度和預(yù)算編制制度的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院各個(gè)部門歸口管理的內(nèi)容，不斷細(xì)分交叉業(yè)務(wù)，并確定預(yù)算項(xiàng)目的第一責(zé)任人。通過對(duì)以往年度數(shù)據(jù)的測(cè)算、本年度收支預(yù)算進(jìn)行分析，要充分考慮預(yù)算期戰(zhàn)略目標(biāo)，以此來進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃書的編制。然而在實(shí)際上，在一些公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，部分醫(yī)院在預(yù)算編制的方法中，往往將上一年經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)與本年度新增項(xiàng)目相加，對(duì)醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)收支的規(guī)劃較不合理，在歸口管理方面，更是存在著較多不完善的地方。

同時(shí)，在醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃中，過于注重院級(jí)預(yù)算收支，沒有對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的預(yù)算編制給予高度重視，尚未明確科研項(xiàng)目、醫(yī)療科室等部門的收支預(yù)算，實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)?；诖耍斐深A(yù)算計(jì)劃的編制缺少彈性，沒有貫徹落實(shí)好醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃和國家相關(guān)政策法律，預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行效果并不理想，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理的制度性保障嚴(yán)重缺失。

（三）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)執(zhí)行不到位

一般來說，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制與預(yù)算績(jī)效跟蹤制度之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的，需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行相關(guān)信息進(jìn)行收集與整理，并與醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行深入對(duì)比和分析，找出其中存在的差距。要想確保醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的正常運(yùn)行，相關(guān)單位必須要給予嚴(yán)格的監(jiān)督，為預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。

然而在實(shí)際上，某些醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的執(zhí)行中，仍然存在著較多的薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)。第一，醫(yī)院相關(guān)部門沒有實(shí)時(shí)追蹤和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與追蹤監(jiān)督過程之間的關(guān)聯(lián)性比較強(qiáng)，如果沒有進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和追蹤，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)施將會(huì)受到阻礙。第二，在預(yù)算執(zhí)行方面，信息的真實(shí)性與可靠性難以保障，做好預(yù)算執(zhí)行信息的收集和整理工作，是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的首要條件，其信息支撐力度嚴(yán)重缺失，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性也無法保障，預(yù)算執(zhí)行效果可想而知。

三、基于深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算的績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

（一）公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

根據(jù)相關(guān)試行辦法可以看出，要想將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理情況充分反映出來、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性目標(biāo)，就必須要高度重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)。對(duì)于公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)來說，主要分為三級(jí)。對(duì)于一級(jí)指標(biāo)，可以將醫(yī)院預(yù)算績(jī)效結(jié)果和過程等方面充分反映出來，其中，患者次均費(fèi)用和服務(wù)效率等二級(jí)指標(biāo)屬于結(jié)果指標(biāo)，并在上述二級(jí)指標(biāo)下分設(shè)三級(jí)指標(biāo)。在該評(píng)價(jià)體系中，也積極融入了平衡計(jì)分卡，然而其系統(tǒng)性嚴(yán)重不足。要想順利實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，就必須要從各個(gè)部門、科室的實(shí)際情況出發(fā)，貫徹落實(shí)可操作性原則、可計(jì)量原則等評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)原則，設(shè)計(jì)一、二、三個(gè)層級(jí)的指標(biāo)體系。

其中，對(duì)于一級(jí)指標(biāo)來說，主要是指平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度，也就是財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等；對(duì)于二級(jí)指標(biāo)來說，有效分解和細(xì)化了醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，可以對(duì)某個(gè)部門、科室的工作績(jī)效表現(xiàn)的量化指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確衡量和分析，比如在患者維度的考核指標(biāo)的設(shè)置中，要充分考慮門診患者滿意度、藥品比例等；對(duì)于三級(jí)指標(biāo)來說，是各個(gè)部門、科室日常管理細(xì)化的工作指標(biāo)，可以對(duì)一、二級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，確保各個(gè)科室評(píng)價(jià)較高的可比性，而且三級(jí)指標(biāo)也要將差異化特征體現(xiàn)出來，確保評(píng)價(jià)指標(biāo)較強(qiáng)的適用性。

（二）健全管理機(jī)制，規(guī)范預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作

醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范具體工作內(nèi)容，將預(yù)算績(jī)效執(zhí)行工作進(jìn)行有效落實(shí)。

第一，要積極構(gòu)建預(yù)算績(jī)效跟蹤機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)管預(yù)算績(jī)效情況?；诳刂普撘暯浅霭l(fā)，可以實(shí)現(xiàn)由事后控制思想向事中控制的順利轉(zhuǎn)變，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和反饋，旨在確保預(yù)算績(jī)效管理效率的穩(wěn)步提升。

第二，要提高預(yù)算數(shù)據(jù)的可靠性和精準(zhǔn)性。在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)執(zhí)行過程中，這可以為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的運(yùn)行提供強(qiáng)大保障。還要對(duì)相關(guān)基準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，明確績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，并從年度預(yù)算安排實(shí)際情況出發(fā)，確定好最為適宜的績(jī)效指標(biāo)數(shù)值。

第三，要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制的構(gòu)建，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作流程不斷進(jìn)行細(xì)化，將工作權(quán)責(zé)范圍進(jìn)行明確。同時(shí)，對(duì)于預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的執(zhí)行，要遵循單位相關(guān)制度，利用明確的工作流程來對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行有效指導(dǎo)，在執(zhí)行過程中，要進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤和監(jiān)督，促進(jìn)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的順利實(shí)施。

（三）建立協(xié)調(diào)機(jī)制，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)效率

在公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理中，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是不可忽視的一個(gè)方面，在實(shí)際工作中，必須要加強(qiáng)協(xié)調(diào)機(jī)制的構(gòu)建，確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)水平的穩(wěn)步提升。

1.要積極構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)協(xié)調(diào)機(jī)制。在開展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作中，各個(gè)部門要保持密切的交流和協(xié)作，所以在實(shí)際執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)部門要發(fā)揮出自身的協(xié)調(diào)和帶頭作用，確保其他各個(gè)部門積極參與其中，構(gòu)建全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況調(diào)整到最優(yōu)化狀態(tài)，進(jìn)而為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)效率的提升創(chuàng)造有利條件。

2.要構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)信息平臺(tái)，在平臺(tái)上要增設(shè)信息共享功能，引導(dǎo)各個(gè)部門制定出明確的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，將資金使用和投入情況進(jìn)行明確。而且還要注重醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平的提升，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)。

（四）深化績(jī)效目標(biāo)管理，發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)導(dǎo)向作用

醫(yī)院要明確績(jī)效目標(biāo)，要與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)相符合，并能夠?qū)⑨t(yī)院預(yù)算資金的預(yù)期產(chǎn)出和效果充分反映出來，并不斷細(xì)化產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)等績(jī)效指標(biāo)。并且還要構(gòu)建全面、綜合的預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，醫(yī)院要充分考慮財(cái)務(wù)管理、成本控制以及群眾滿意度等，指標(biāo)設(shè)計(jì)還要包括定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，確保各項(xiàng)指標(biāo)之間較高的聯(lián)系程度。

此外，對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，也要給予高度的重視，醫(yī)院在對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)與社會(huì)責(zé)任履行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，要對(duì)社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)以及辦院方向等維度進(jìn)行深入分析，不斷調(diào)整醫(yī)院預(yù)期的設(shè)定目標(biāo)，集中整合預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，最終確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的穩(wěn)步提升。

四、結(jié)束語

綜上所述，構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系是至關(guān)重要的，對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有極大的推動(dòng)作用，充分了解醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，并順應(yīng)復(fù)雜多變的醫(yī)院內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的作用充分發(fā)揮，更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。