血脂正常的糖友還需要服降脂藥嗎

文/呂 斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

糖尿病患者時(shí)常感到困惑：血脂已正常還需要服用他汀類(lèi)降脂藥嗎？此外，有些患者聽(tīng)了“服用他汀類(lèi)降脂藥可導(dǎo)致新發(fā)糖尿病患者人數(shù)增加”的傳聞，非常疑惑，不知道如何正確服用他汀類(lèi)降脂藥。

眾所周知，糖尿病的產(chǎn)生主要是胰島素分泌不足，或胰島素抵抗所致血糖持續(xù)升高與長(zhǎng)期代謝紊亂，使血液中游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高，大量的脂肪在組織器官中聚集，引起并發(fā)癥。病理表現(xiàn)在心、腦、腎等特殊器官出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，大多數(shù)患者會(huì)死于心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病使心血管病的死亡率提高了1.5～4.5倍，且發(fā)病年齡提前，因而被認(rèn)為是心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

基于他汀類(lèi)降脂藥在降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面明顯獲益的事實(shí)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)近來(lái)發(fā)布了糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（修訂版），建議糖尿病患者使用他汀類(lèi)藥，重點(diǎn)有以下兩點(diǎn)：

1.根據(jù)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，決定是否使用他汀類(lèi)藥物治療，以及選擇哪類(lèi)強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物，而不是只根據(jù)患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平來(lái)決定。心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括既往有心血管事件，或急性冠脈綜合征、高血壓、吸煙、超重或肥胖等。

2.根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究，不論患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高低，大多數(shù)糖尿病患者都應(yīng)該接受至少中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療。特別推薦年齡40至75歲的所有糖尿病患者，即使沒(méi)有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，也應(yīng)接受中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物治療。如是合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，更應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。對(duì)于年齡超過(guò)75歲且合并心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，要求使用中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療。年齡小于40歲且無(wú)心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，需個(gè)體化地確定是否服用他汀類(lèi)藥物治療。

總之，他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。因此，2型糖尿病患者在血脂正常的情況下，還需服用他汀類(lèi)降脂藥。

不同強(qiáng)度的他汀類(lèi)降脂藥服用劑量如下：高強(qiáng)度他汀類(lèi)有阿托伐他汀40～80毫克、瑞舒伐他汀20～40毫克；中強(qiáng)度他汀類(lèi)有阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、辛伐他汀20～40毫克、普伐他汀40～80毫克、洛伐他汀40毫克、氟伐他汀40～80毫克、匹伐他汀2～4毫克；低強(qiáng)度他汀類(lèi)有辛伐他汀10毫克、普伐他汀10～20毫克、洛伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克。當(dāng)然，用哪種藥、用量多少，須由醫(yī)生做出處理。