專家信箱

肺癌早期的癥狀有哪些

山東省淄博市讀者張一鐸來(lái)信：聽(tīng)說(shuō)肺癌已經(jīng)是中國(guó)人“第一癌”啦，而且治愈率不高，所以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)非常重要。請(qǐng)問(wèn)，肺癌早期有沒(méi)有一些蛛絲馬跡可尋？

專家：一般來(lái)講，肺癌早期有四大信號(hào)需要引起注意：

1.聲音嘶啞。這是肺癌最重要的一個(gè)早期特征，也是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專家們?cè)谔綄ぶ械囊粋€(gè)新發(fā)現(xiàn)。聲音嘶啞可發(fā)生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎；甲狀腺手術(shù)、咽部手術(shù)后；也可發(fā)生于發(fā)聲不當(dāng)、講話過(guò)度甚至大量吸煙飲酒之后。但是，這類嘶啞一般均可對(duì)癥處理或經(jīng)休息而自愈。而肺癌引起的嘶啞與上類嘶啞截然不同，尤其是經(jīng)治療沒(méi)有效果。

肺癌的其他早期癥狀如咳嗽、胸痛、咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同時(shí)期包括早期內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達(dá)40%。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經(jīng)，這種嘶啞常突然發(fā)生、進(jìn)展迅速，至完全失聲，同時(shí)大多數(shù)病人伴有胸痛等，經(jīng)休息和抗炎對(duì)癥治療兩周以上仍無(wú)效果。

2.發(fā)熱。中心型肺癌在支氣管內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)展到管腔半阻塞或全阻塞時(shí)，可產(chǎn)生阻塞性肺炎。發(fā)熱一般在38攝氏度左右，經(jīng)抗感染治療易退熱，但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會(huì)重現(xiàn)，形成反復(fù)性肺炎。

3.咯血。這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咯血常出現(xiàn)，血量不多，質(zhì)鮮紅或與泡沫混為一體。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是腫瘤表面血管豐富，但非常脆弱，咳嗽震動(dòng)損及表層，導(dǎo)致血管破裂。

4.咳嗽。肺癌由于其所處的位置不同和功能損害的不同，所產(chǎn)生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長(zhǎng)，刺激性強(qiáng)，故易產(chǎn)生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50%的病人有刺激性嗆咳，無(wú)痰或少許白色泡沫痰，在繼發(fā)感染后，痰的質(zhì)量也會(huì)隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發(fā)現(xiàn)咳嗽性質(zhì)與平時(shí)不同，應(yīng)引起警惕。尤其是高齡病人，在咳嗽經(jīng)治療無(wú)效或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及早就診，有伴咯血者更應(yīng)早診。

肺癌需要和哪些相關(guān)疾病相鑒別

湖北省孝感市讀者范曉東來(lái)信：這段時(shí)間總是咳嗽，醫(yī)生按支氣管炎治療。但因?yàn)槲矣蟹伟┑募易迨?，因此有些?dān)心。請(qǐng)問(wèn)，肺癌與其他相關(guān)疾病怎么鑒別？

專家：典型的肺癌容易識(shí)別，但有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：

1.肺結(jié)核。肺結(jié)核尤其是肺結(jié)核瘤（球）應(yīng)與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤（球）較多見(jiàn)于青年人，病程較長(zhǎng)，少見(jiàn)痰帶血，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。周圍型肺癌多見(jiàn)于40歲以上病人，痰帶血較多見(jiàn)，痰中癌細(xì)胞陽(yáng)性者達(dá)40%～50%。在影像學(xué)上二者可有比較明顯的區(qū)別，前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查即可。

2.肺部感染。肺部感染有時(shí)與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎容易混淆。如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應(yīng)提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致。尤其在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時(shí)，很難與周圍型肺癌鑒別，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

3．肺部良性腫瘤。與肺部良性腫瘤（如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤）相比，良性腫瘤病程較長(zhǎng)，臨床上大多無(wú)癥狀，X線攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒(méi)有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年輕婦女身上，因此臨床上常有肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查常能做出診斷。

4．縱膈惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金?。?。主要靠影像學(xué)鑒別，即顯示縱膈影增寬，且呈分葉狀。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，需做活檢明確診斷。當(dāng)然，這需要由醫(yī)生處理，患者做一般了解即可。

霧霾對(duì)肺癌的發(fā)生是否有影響

河北省唐山市讀者董向東來(lái)信：聽(tīng)說(shuō)近年來(lái)華北地區(qū)的肺癌發(fā)病率大幅提升，不知是不是跟霧霾有關(guān)系？

專家：霧霾與肺癌到底有沒(méi)有關(guān)，目前尚未有權(quán)威說(shuō)法。但我國(guó)著名呼吸病專家、中國(guó)工程院院士鐘南山早在2015年3月10日就表示，霧霾肯定與肺癌有關(guān)系，但影響有多大、導(dǎo)致肺癌發(fā)病率增加的幅度等，需要時(shí)間調(diào)查研究才能得出結(jié)論。肺癌的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，即使能確定霧霾與肺癌的關(guān)系，那也是多年來(lái)長(zhǎng)期生活在空氣污染環(huán)境中所致。肺癌是一種慢性生活方式病，霧霾跟肺癌的關(guān)系，和煙草與肺癌的關(guān)系類似，是一個(gè)累積的過(guò)程。這和當(dāng)?shù)氐挠泻ξ镔|(zhì)濃度、待多長(zhǎng)時(shí)間是密切相關(guān)的。短時(shí)間在有害物質(zhì)超標(biāo)的地方生活，對(duì)誘發(fā)肺癌不會(huì)有太大的影響。但長(zhǎng)期在霧霾環(huán)境中生活，肯定對(duì)健康有害，這是毫無(wú)疑義的。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)霧霾的防范。

如何有效地預(yù)防肺癌

河南省平頂山市讀者姬芳來(lái)信：這段時(shí)間總是聽(tīng)到周圍人有患肺癌且逝去的消息，請(qǐng)問(wèn)，肺癌如何防范才有效？

專家：目前關(guān)于肺癌的病因尚未完全清楚，但有些因素在肺癌的發(fā)生過(guò)程中起了重要的作用，是肯定的，例如吸煙。所以首先是要控制和禁止吸煙。流行病學(xué)資料和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明，吸煙是致肺癌的首要原因。因此我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙以及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。

其二，要改善工作環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度和有害物質(zhì)的產(chǎn)生，在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)戴好口罩或其他防護(hù)面具，以減少有害物質(zhì)的吸入。

其三，在飲食方面常吃一些高蛋白、營(yíng)養(yǎng)全面、高維生素、低脂、低鹽的食物，常吃新鮮蔬菜和水果。減少辛辣刺激性食物蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等；少吃一些油煎、燒烤等熱性食物。

其四，要有積極向上的生活態(tài)度和生活方式，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行體檢。