母牛產(chǎn)后子宮脫出的診治

（西疇縣蓮花塘鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站，云南西疇 663502）

1 病因分析

就單個(gè)病牛而言，子宮脫出的病因難以確定，根據(jù)筆者所遇十多例病畜的情況分析，可能的誘因包括以下幾點(diǎn)。

1.1 產(chǎn)后強(qiáng)力努責(zé)

子宮脫出主要發(fā)生在產(chǎn)程第三期，即胎兒排出后不久、部分胎兒胎盤已從母體胎盤分離。此時(shí)只有腹壁肌收縮的力量能使沉重的子宮進(jìn)入骨盆腔，進(jìn)而脫出。因此，母畜在分娩第三期由于存在某些能刺激母畜發(fā)生強(qiáng)烈努責(zé)的因素，如產(chǎn)道及陰門的損傷、胎衣不下等，使母畜繼續(xù)強(qiáng)烈努責(zé)，腹壓增高，導(dǎo)致子宮內(nèi)翻及脫出。

1.2 外力牽引

在產(chǎn)程第三期，部分胎兒胎盤從母體胎盤分離后，脫落的部分懸垂于陰門之外，會(huì)牽引子宮使之內(nèi)翻，特別是當(dāng)脫出的胎衣內(nèi)存有胎水或尿液時(shí)，會(huì)增加胎衣對(duì)子宮的拉力。再加上母畜站在前高后低的斜坡上會(huì)加快發(fā)病進(jìn)程；產(chǎn)程第三期子宮的蠕動(dòng)性收縮以及母畜的努責(zé)，更有助于子宮脫出。此外，難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)道干燥，子宮緊包住胎兒，如果未經(jīng)很好處理（如注入潤(rùn)滑劑）即強(qiáng)力拉出胎兒，子宮常隨胎兒翻出陰門之外。

1.3 子宮弛緩

產(chǎn)后子宮弛緩，韌帶松弛是發(fā)生子宮脫的內(nèi)因。子宮弛緩可延遲子宮頸閉合時(shí)間和子宮角體積縮小速度，更易受腹壁肌收縮和胎衣牽引的影響，導(dǎo)致子宮脫出。

2 癥狀

2.1 部分脫出

子宮部分脫出，也稱子宮內(nèi)翻，為子宮角翻至子宮頸或陰道內(nèi)而發(fā)生套疊，僅有不安、努責(zé)和類似疝痛癥狀，通過(guò)陰道檢查才可發(fā)現(xiàn)。

2.2 全部脫出

子宮全部脫出時(shí)，子宮角、子宮體及子宮頸全部外翻于陰門外，且可下垂到跗關(guān)節(jié)。

3 治療

子宮脫出治愈關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以免造成大的損失。

3.1 治療方法是整復(fù)法

具體步驟如下：

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)器械準(zhǔn)備：止血鉗2把，縫合針一顆，縫合線（通常用麻繩），保定繩兩根，消毒紗布，消毒過(guò)的塑料布，子宮沖洗導(dǎo)管（或輸精管）。

（2）藥物準(zhǔn)備：溫開水，2%普魯卡因，500萬(wàn)青霉素鉀，0.1%高錳酸鉀溶液，明礬溶液（或75%酒精），腎上腺素一盒。

（3）手術(shù)人員：手術(shù)者1人，助手2人。

3.1.2 保定

為了更好地進(jìn)行手術(shù)，首先將牛站立保定，前低后高。對(duì)于一些不愿或不能站立的病牛，應(yīng)盡可能將后軀墊高。后軀越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的壓力越小，整復(fù)時(shí)的阻力越小，操作起來(lái)越順利，甚至整復(fù)速度可以很快。在保定前，應(yīng)先排空直腸內(nèi)的糞便，防止整復(fù)時(shí)排便，污染子宮。側(cè)臥保定時(shí)可先靜脈注射硼葡萄糖酸鈣以減少瘤胃膨氣。

3.1.3 清洗消毒

如胎衣尚未脫落，可試行剝離，如剝離困難又易引起母體組織損傷時(shí)，可不剝離，整復(fù)子宮后按胎衣不下處理。清洗時(shí)首先將子宮放在用消毒液浸洗過(guò)的塑料布上，然后用水溫在32℃～38℃的0.1%高錳酸鉀溶液將子宮暴露部分及外陰和尾根區(qū)域充分清洗干凈，徹底除去異物及壞死組織；黏膜片上的小創(chuàng)傷可涂碘甘油；傷口大者，應(yīng)縫合；之后再反脫出的子宮涂上500萬(wàn)青霉素鉀3～4支；再用2 %明礬液沖洗或用75%的酒精浸泡5min，以緩解水腫。特別是氣溫較低時(shí)，浸泡能促進(jìn)子宮收縮，縮小體積，改善血液循環(huán)，減輕努責(zé)，促進(jìn)復(fù)位完全，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3.1.4 麻醉

用2%普魯卡因薦尾間硬膜外腔（第一與第二尾椎之間隙部位）或百會(huì)穴進(jìn)行麻醉，以減輕其努責(zé)，避免在整復(fù)過(guò)程中母牛的騷動(dòng)和不安。劑量可按母牛體重大小確定，一般以5～10ml為宜。若站立保定的牛麻醉不宜過(guò)深以免使患畜臥下妨礙整復(fù)。

3.1.5 整復(fù)

（1）兩助手用消毒好的布將子宮兜起與陰門同高，并將子宮擺正，如有扭轉(zhuǎn)須矯正后再在黏膜上涂抗生素。

（2）當(dāng)脫出的子宮全部被推入陰門后，為保證子宮全部復(fù)位，可向子宮內(nèi)灌注9～10L溫水，然后導(dǎo)出；術(shù)者也可用拳頭頂住子宮角尖端的中央凹陷處，緩慢地把全部子宮角推回腹腔，盡量復(fù)位，不能讓送進(jìn)腹腔的子宮發(fā)生套折和扭轉(zhuǎn)，停留片刻后，術(shù)者的手再慢慢抽出。確定復(fù)位后，借助輸精管或子宮沖洗導(dǎo)管向子宮內(nèi)投入抗生素，然后進(jìn)行外陰縫合。

3.2 整復(fù)后的措施

3.2.1 藥物的配合治療

（1）為防止全身感染，主要應(yīng)用抗菌消炎藥進(jìn)行輔助治療，可選用抗生素及磺胺類藥物，抗生素用量比常規(guī)劑量大些，一般可肌肉注射如青霉素1200萬(wàn)單位，鏈霉素400萬(wàn)單位，阿尼利定10ml，慶大-小諾霉素20ml，穿心蓮10ml，連用2～3d，1次/d，而磺胺類藥物我們把磺胺嘧啶作為首選藥進(jìn)行單獨(dú)肌注[4]。

（2）為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的能量。靜脈注射葡萄糖，一般中等體形牛注射800～1000mL，氯化鈉800mL，每日一次，連用2d。

（3）整復(fù)完后，還可借助輸精管等直接向子宮內(nèi)注入抗菌消炎藥或其他防腐藥，一天一次，連用2d，同時(shí)用0.1%的高錳酸甲溶液進(jìn)行外陰沖洗。

3.2.2 防止復(fù)發(fā)

整復(fù)后為防止患畜努責(zé)，應(yīng)皮下或肌注50萬(wàn)～100萬(wàn)單位催產(chǎn)素，注射催產(chǎn)素后，子宮壁在注后30～60s即開始收縮；也可進(jìn)行薦尾間硬膜外麻醉。

3.2.3 護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理按一般常規(guī)進(jìn)行，本病多用抗菌消炎藥進(jìn)行配合治療，然后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如有內(nèi)出血，必須給予止血?jiǎng)┎⑤斠骸?duì)病畜要有人負(fù)責(zé)觀察，如發(fā)現(xiàn)母畜努責(zé)強(qiáng)烈，須檢查是否有內(nèi)翻，有則立即加以整復(fù)。