半夏瀉心湯治療嗜酸細(xì)胞性胃腸炎體會(huì)

吳秋霞

摘要：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹痛和腹瀉，糖皮質(zhì)激素是目前治療的常用藥物，但不良反應(yīng)較大。仲景名方半夏瀉心湯多用于治療多種胃腸道疾病。本文介紹以半夏瀉心湯聯(lián)合芍藥甘草湯加減治療以腹痛為主的EG，以及半夏瀉心湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療以腹瀉為主的EG，均獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎；半夏瀉心湯；芍藥甘草湯；葛根芩連湯；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.025

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.733.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）04-0118-02

Abstract： The most common manifestations of eosinophilic gastroenteritis （EG） are abdominal pain and diarrhea. Glucocorticoid is currently used in the treatment for EG， but the adverse reactions are relatively large. Banxia Xiexin Decoction is the famous Zhongjing prescription can be used to treat many kinds of gastrointestinal diseases. This article introduced. Banxia Xiexin Decoction combined with Shaoyao Gancao Decoction in the treatment of abdominal pain predominant based EG， as well as Banxia Xiexin Decoction combined with Gegen Qinlian Decoction in treating diarrhea predominant based EG have achieved satisfactory efficacy.

Keywords： eosinophilic gastroenteritis； Banxia Xiexin Decoction； Shaoyao Gancao Decoction； Gegen Qinlian Decoction； TCM therapy

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是以胃腸道組織嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤(rùn)為特征的胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，年齡特征不明顯，發(fā)病部位可涉及從食管到直腸，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。一般認(rèn)為EG是源于體內(nèi)外過(guò)敏原所致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)。西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素，但不良反應(yīng)較大。迄今中醫(yī)藥對(duì)該病的診治鮮有報(bào)道。筆者以半夏瀉心湯合芍藥甘草湯加減治療以腹痛為主的EG、合葛根芩連湯加減治療以腹瀉為主的EG，臨床效果較好，茲報(bào)道如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，41歲，2015年4月15日就診。半月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，以中上腹部為主，呈脹痛、隱痛，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，伴口干苦、腹脹、納差，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。無(wú)發(fā)熱、腹瀉，無(wú)惡心嘔吐。曾經(jīng)抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力治療后，癥狀無(wú)明顯改善，1 d前癥狀加重。既往有慢性丙型肝炎病史，無(wú)過(guò)敏史?，F(xiàn)上腹部壓痛。查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)10.9×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.48×109/L（32%）。二便正常。血清學(xué)檢查：肝、腎功正常，寄生蟲(chóng)全套、腫瘤標(biāo)志物、自身免疫抗體均陰性，紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均正常。胸片及腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。胃鏡示：胃竇、十二指腸黏膜充血、紅斑、點(diǎn)狀糜爛，內(nèi)鏡下黏膜活檢提示較多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腸鏡示：橫結(jié)腸黏膜散在充血、水腫，淺表小潰瘍形成；內(nèi)鏡下黏膜活檢提示黏膜炎癥、較多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。西醫(yī)診斷：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證為肝脾不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜。治以清肝和胃、緩急止痛。方以半夏瀉心湯合芍藥甘草湯加減：法半夏12 g，人參9 g，黃連9 g，黃芩9 g，炙甘草15 g，麩炒白芍30 g，干姜6 g，延胡索12 g，枳殼12 g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，患者腹痛、腹脹、口干苦明顯緩解，1周后復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)7.9×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×109/L（26%）。守方繼服3周后完全緩解。守方繼服8周后，復(fù)查血常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分?jǐn)?shù)均正常，胃腸鏡未見(jiàn)明顯異常。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

案例2：患者，女，58歲，2016年10月20日就診。1 d前，患者無(wú)誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐3次，腹瀉5次，伴口干、口苦、上腹部燒灼樣疼痛、腹脹?？滔拢簾o(wú)發(fā)熱，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。既往體健，無(wú)特殊病史。查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)9.8×109/L，中性粒細(xì)胞35.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.9×109/L（40%）。大便正常。胃鏡檢查示：糜爛性胃炎。病理活檢取胃底胃竇4塊、十二指腸降部1塊、十二指腸球部2塊，診斷“胃竇黏膜組織呈慢性炎癥，部分腺體不典型增生，十二指腸球部及降部少許腸黏膜組織慢性炎癥，上述部位均可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)”。西醫(yī)診斷：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證為熱毒濕濁、阻滯中焦，治以清熱解毒、理氣化濕。方以半夏瀉心湯合葛根芩連湯加減：葛根40 g，黃連12 g，黃芩12 g，法半夏15 g，干姜9 g，馬齒莧30 g，蒲公英30 g，砂仁9 g，萊菔子30 g。水煎服，每日1劑。服藥3劑后，患者惡心、嘔吐緩解，腹痛、腹瀉逐漸減輕。守方繼服1周后，復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)7.2×109/L，中性粒細(xì)胞45.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×109/L（32%）。守方繼服2周后癥狀完全緩解。守方繼服8周后，復(fù)查血常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分?jǐn)?shù)均正常，癥狀未反復(fù)，守方繼服7劑鞏固療效。半年后復(fù)查胃腸鏡示慢性淺表性胃炎，黏膜活檢提示慢性炎癥，無(wú)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

2 討論

EG是臨床上罕見(jiàn)疾病，全胃腸道均有可能被累及。有研究認(rèn)為，EG可能是嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)度累積時(shí)，細(xì)胞中的主要堿性蛋白釋放，破壞胃腸道上皮細(xì)胞所致[1]。EG臨床癥狀缺乏特異性，常見(jiàn)表現(xiàn)是腹痛和腹瀉。內(nèi)鏡下無(wú)特征性改變，可表現(xiàn)為胃腸道黏膜的充血水腫、紅斑、糜爛、黏膜脆性增加[2]。確診的關(guān)鍵是內(nèi)鏡或活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)高倍視野嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于20個(gè)。目前比較公認(rèn)的診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征，外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，且組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)明顯嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，排除其他可能導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)疾病，如寄生蟲(chóng)感染、免疫缺陷病、結(jié)締組織病、克羅恩病、結(jié)核、惡性腫瘤等。如臨床出現(xiàn)不能用常見(jiàn)疾病解釋的長(zhǎng)期慢性胃腸道癥狀，并有過(guò)敏史、外周血嗜酸粒細(xì)胞升高時(shí)，要警惕EG可能性。目前糖皮質(zhì)激素治療是EG最常用的治療方法，能迅速緩解癥狀，但不良反應(yīng)明顯，如水電解質(zhì)紊亂、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、感染等。筆者采用半夏瀉心湯治療該病取得滿意療效。

上述2個(gè)案例的癥狀及病理特征均符合EG診斷。案例1，中醫(yī)診斷為腹痛，辨證為肝脾不調(diào)、寒熱錯(cuò)雜，治以清肝和胃、緩急止痛，方以半夏瀉心湯合芍藥甘草湯加延胡索、枳殼，以加強(qiáng)活血理氣、散瘀止痛之功。案例2，中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為熱毒濕濁、阻滯中焦，治以清熱解毒、理氣化濕，方以半夏瀉心湯合葛根芩連湯加馬齒莧、蒲公英加強(qiáng)清熱解毒，砂仁、萊菔子健脾化濕、行氣消脹，運(yùn)用大劑葛根以升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣。

張仲景根據(jù)脾胃生理功能和病理特點(diǎn)，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土；胃氣主降，喜潤(rùn)而惡燥，為陽(yáng)土，采用寒熱并進(jìn)以調(diào)陰陽(yáng)、苦辛共用以順升降、攻補(bǔ)兼施以平虛實(shí)之法，擬定盡治中焦脾胃諸證的半夏瀉心湯。主治胃氣上逆甚、嘔吐明顯者。方中重用半夏降逆止嘔，干姜溫中散邪，黃連、黃芩泄熱消痞，諸藥合用解寒熱互結(jié)；人參、甘草、大棗為佐藥，以健脾益氣和胃，復(fù)中焦升降之職。全方具有辛開(kāi)苦降、寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施等特點(diǎn)，能順升降、和陰陽(yáng)、調(diào)虛實(shí)，使胃氣和順，升降平復(fù)，符合脾胃的生理特性和病理特征。

葛根芩連湯主治身熱下利、胸脘煩熱、口干作渴。方中葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，既解表清熱，又升脾胃清陽(yáng)之氣而治下利，黃連、黃芩清熱解毒燥濕，能厚腸止利。芍藥甘草湯主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，甘草健脾益氣、緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，有柔筋止痛之功。

參考文獻(xiàn)：

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[3] TALLY N J， SHORTER R G， PHILLIPS S F. Eosinophilic gastroenteritis， a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa：muscle layer， and subserosal tissues[J]. Gut，1990，31：54.

（收稿日期：2017-07-23）

（修回日期：2017-10-23；編輯：梅智勝）