從霧霾與重癥急性呼吸綜合征致病特點(diǎn)推測溫霾發(fā)病條件及其特征

周怡馳　湯朝暉　李煒弘　秦靈鴿

摘要：霧霾與重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）雖屬性不同，但都與氣候關(guān)系密切，且二者致病皆以呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本文通過比較分析霧霾與SARS致病特點(diǎn)，推測霧霾聯(lián)合異常溫?zé)釟夂蚩赡軐?dǎo)致的新型烈性傳染性疾病“溫霾”的發(fā)病條件與發(fā)病特征，并提出相關(guān)的預(yù)警和應(yīng)對措施，以期為中醫(yī)防控新型傳染性疾病提供參考，同時也為氣候和環(huán)境因素聯(lián)合致病開辟新的中醫(yī)思路。

關(guān)鍵詞：霧霾；重癥急性呼吸綜合征；致病特點(diǎn)；溫霾

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.001

中圖分類號：R259.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）04-0001-04

Abstract： Although haze and severe acute respiratory syndrome （SARS） are different， they are not only both closely related to climate， but also take respiratory symptom as their main clinical manifestation when they play pathogenetic roles. Based on the comparative analysis of the pathogenic properties of haze and SARS， this article speculated the conditions and characteristics of the morbidity of “warm haze”， a newly serious infectious disease which consists of haze combines abnormally warm climate that potentially occurs， as well as proposes related early warnings and measures in order to provide reference for TCM in preventing newly infectious diseases and inspire a new thinking of TCM in preventing diseases which consist of both climatic and environmental factors.

Keywords： haze； severe acute respiratory syndrome； pathogenic properties； warm haze

近年來，我國霧霾天氣較為嚴(yán)重，霧霾常與氣候相互影響，但尚未引起重大疾病。重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）作為曾肆虐全球的瘟疫，其疫情的發(fā)生發(fā)展與當(dāng)時的異常氣候關(guān)系密切。霧霾與SARS雖所屬領(lǐng)域不同，但均高發(fā)于冬春時節(jié)，且致病皆以肺系癥狀為主。若霧霾與SARS時期相似的異常溫?zé)釟夂蛳嘟Y(jié)合，有可能誘發(fā)新型烈性傳染性疾病，但至今尚無相關(guān)預(yù)防學(xué)研究。為此，筆者從概念、氣候條件、發(fā)病體質(zhì)、邪氣特征等方面的異同，探討霧霾與SARS致病特點(diǎn)，由此推測霾與SARS時期相似的異常氣候可能結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致新型烈性傳染性疾病——溫霾，并從中醫(yī)學(xué)角度，推測該疾病的發(fā)病條件與發(fā)病特征，提出相關(guān)的預(yù)警及應(yīng)對措施。

1 霧霾與重癥急性呼吸綜合征

霧霾是霧和霾的混合物，屬于大氣污染物。霧是空氣中的水汽凝結(jié)成細(xì)微的水滴懸浮于空中的自然現(xiàn)象，霾是大量極細(xì)微的干塵顆粒物等均勻地浮游在空中，使水平能見度小于10 km的空氣普遍混濁現(xiàn)象。國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無論是短期或長期暴露于高濃度顆粒物環(huán)境中，均可提高人群中呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率[1]。

SARS是感染SARS冠狀病毒（SARS- CoV）而導(dǎo)致的，以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)、病情進(jìn)展快速。

霧霾與SARS有許多不同。首先是性質(zhì)不同，霧霾是一種災(zāi)害性天氣現(xiàn)象，常見于城市，是特定氣候條件與人類活動相互作用形成的結(jié)果；SARS是一次全球性傳染病疫潮。其次，二者形成的原因不同，霧霾天氣通常是多種污染源混合作用而形成，如汽車尾氣、工業(yè)排放、建筑揚(yáng)塵、垃圾焚燒，甚至火山噴發(fā)等，其中PM2.5是霧霾主要成分。在日常生活中，人們通常選擇使用防護(hù)口罩、室內(nèi)空氣凈化器或車載空氣凈化器等工具防護(hù)霧霾；而SARS-CoV是引起SARS的病原體，因此主要通過注射疫苗對其采取針對性預(yù)防。

霧霾與SARS亦有不少相同之處。在傳播途徑上，二者均通過口鼻而入，皆高發(fā)于冬春時節(jié)，臨床表現(xiàn)皆以呼吸道癥狀為主；且霧霾并非一國獨(dú)有，現(xiàn)今世界多數(shù)城市都存在空氣污染的問題，而SARS-CoV在世界各地也極為普遍。

2 氣候條件的形成

2.1 霧霾

特定季節(jié)下的氣象條件是導(dǎo)致霧霾天氣多發(fā)的重要原因[2]。秋冬和冬春時節(jié)近地層空氣流動性較弱，地面風(fēng)速小，有利于水汽在大氣低層積聚，對霧霾的形成較為有利。冬季采暖用煤，粉塵大，也是產(chǎn)生霧霾的重要原因。

有研究分析發(fā)現(xiàn)，北京歷年霧霾天氣出現(xiàn)在主氣陽明燥金、太陽寒水、厥陰風(fēng)木的比例較高，當(dāng)客氣厥陰風(fēng)木、太陰濕土加臨時易產(chǎn)生霧霾天氣[3]。根據(jù)五運(yùn)六氣理論，2013年出現(xiàn)霧霾的天氣原因是“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，則太虛?；?，云物以擾”。2014年，少陰君火司天、陽明在泉，其霧霾反復(fù)的氣候原因是“凡此少陰司天之政……終之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢，寒氣數(shù)舉，則霿霧翳”（《素問·六元正紀(jì)大論篇》）。

2.2 重癥急性呼吸綜合征

異常溫?zé)釟夂驅(qū)ARS疫情的發(fā)生和加劇起著推波助瀾的作用。以SARS發(fā)源地廣東省為例，2002年高溫氣候明顯，全省各地氣溫比常年平均增加0.4～1.8 ℃，2003年一季度華南區(qū)域平均氣溫與歷年同期相比，氣溫一致偏高[4]。另一方面，在此異常氣候下，出現(xiàn)了氣溫驟升驟降并伴暖濕的天氣。研究顯示，SARS爆發(fā)前后有明顯的冷空氣活動[5]。突發(fā)的劇烈冷空氣活動不僅降低人體免疫力，亦使SARS-CoV更易低空滯留，增加感染機(jī)會，從而加劇疫情。研究表明，我國不論北方或南方，SARS發(fā)生、傳播流行至消亡的全過程均與特定的氣象條件有關(guān)，尤其較高氣溫[5]。這與SARS-CoV對溫度敏感有直接關(guān)系，氣溫偏高適宜SARS-CoV繁殖與傳播。

我國古人已注意到異常氣候與傳染性疾病密切相關(guān)，如《禮記·月令》“孟春行秋令，則其民大疫；季春行夏令，則民多疫病；仲夏行秋令，民殃于疫；孟秋行夏令，民多瘧疫”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國發(fā)生的300多次大疫災(zāi)中，以春季為最多，其次是春夏之交[6]。從運(yùn)氣學(xué)角度而言，傳染性疾病的出現(xiàn)以客氣為火氣加臨的時段可能性最大[7]。SARS亦基本符合這一規(guī)律，其發(fā)病季節(jié)南方以冬春為主，北方則以春夏為主。2003年1月屬SARS爆發(fā)初期，乃壬午年癸丑月。按運(yùn)氣理論，壬年為陽木，陽風(fēng)為主，午為地支，為君火，少陰君火司天，陽明燥金在泉，壬午年木運(yùn)太過，癸丑月客氣右間少陽相火加臨[8]。

按運(yùn)氣學(xué)分析，同樣以廣東省為例，2003年2月是SARS爆發(fā)的高峰期。2003年為癸未年，初之運(yùn)主運(yùn)為木，客運(yùn)是火，初之氣主氣、客氣皆為厥陰風(fēng)木，以氣加運(yùn)，是以木加火，且因上年少陰君火司天，陽明燥金主時之郁火，形成風(fēng)溫的大氣候。然而，癸未年太陰濕土司天，太陽寒水在泉，大運(yùn)火運(yùn)不足，早春天氣偏寒，司天之氣又逢太陰濕土，致風(fēng)、溫、寒、濕四氣會聚而發(fā)病。

總之，霧霾和SARS均好發(fā)于冬春時節(jié)，二者的運(yùn)氣特征有所重合，如均有太陰濕土司天、少陰君火司天、陽明燥金在泉、主氣為厥陰風(fēng)木等。霧霾在太陰濕土司天、少陰君火司天、厥陰風(fēng)木司天，陽明燥金在泉，主氣為陽明燥金、太陽寒水、厥陰風(fēng)木，以及客氣為厥陰風(fēng)木、太陰濕土加臨時出現(xiàn)的比例較高。

SARS是由庚辰年的燥、熱伏邪“三年化大疫”而引發(fā)的“金疫”。SARS發(fā)病初期在2002年底，本年乃少陰君火司天，陽明燥金在泉，冬季出現(xiàn)應(yīng)寒反暖的“暖冬”氣象，形成風(fēng)溫的大氣候，疾病發(fā)展勢頭相對平緩。2003年是癸未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，水運(yùn)不及，則火必旺，二之氣（3月21日-5月21日）的主客氣都是少陰君火，正是寒濕之氣為主而兼有風(fēng)溫，四氣并存，從而形成了SARS的大規(guī)模流行的高峰時段。

3 發(fā)病體質(zhì)比較

霧霾不具傳染性，其存在于大氣中，致病較為隱匿，體質(zhì)強(qiáng)者不易致病，因此，正虛是霧霾致病的內(nèi)在基礎(chǔ)。霧霾中細(xì)小粉粒狀的飄浮顆粒物可直接通過呼吸道進(jìn)入支氣管，甚至肺部。其引起的疾病主要是呼吸道疾病。因此，素體氣血不足及素有肺系基礎(chǔ)性疾病的患者是霧霾的易感人群，尤其支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病等患者，霧霾天氣可誘發(fā)、加重其基礎(chǔ)疾病，使疾病加重、惡化。

相對于霧霾，SARS與機(jī)體是否患有肺系基礎(chǔ)性疾病并無關(guān)聯(lián)，且具有強(qiáng)烈傳染性和大范圍流行性，起病急驟、病勢兇猛、傳變迅速。結(jié)合SARS發(fā)病原因、傳染途徑、臨床表現(xiàn)等，可屬中醫(yī)學(xué)“癘氣”范疇，清代吳又可在闡述癘氣致病時指出“其年氣來盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”，強(qiáng)調(diào)癘氣致病力超過了人體的正氣則感邪發(fā)病，不論年齡，不分強(qiáng)弱，互相染易。

4 邪氣特征比較

霧霾是外來邪氣，兼具伏氣的部分特征，表現(xiàn)為人體感邪后，當(dāng)時未發(fā)病，但正氣已傷，伏氣潛藏，觸則發(fā)病。霧霾亦可誘發(fā)舊疾，內(nèi)外相引，新老病皆作。霧霾還具有癘氣的部分特征，表現(xiàn)為在霧霾嚴(yán)重期間患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)增加，具有一定的群發(fā)性，且患者癥狀相似，即《素問·刺法論篇》所謂“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。

SARS是一種由SARS-CoV引起的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)疾病，但其流行病學(xué)規(guī)律及機(jī)制仍不清楚。SARS屬伏氣溫疫，乃先有體內(nèi)燥熱伏氣，復(fù)感非時癘氣而發(fā)病，癘氣藉非時氣而入侵，得伏氣而鴟張。

霧霾與SARS邪氣特征均包含毒性、燥性和濕性，但仍有差異。

4.1 毒性

霧霾屬環(huán)境毒，含多種有毒成分、顆粒物，如二氧化硫、氮氧化物及烴類物質(zhì)，以及鉛、汞等重金屬。這些有毒物質(zhì)會對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成傷害，導(dǎo)致哮喘、肺癌、心血管疾病等。我國霧霾有持續(xù)時間長、影響范圍廣、污染程度重的特征，因而霧霾致病范圍廣泛，且以工業(yè)發(fā)達(dá)和人口稠密的地區(qū)為主。從中醫(yī)學(xué)角度而言，霧霾具有熱毒特征，患者多見牙齦、咽喉腫痛，胸痛，發(fā)熱，甚或高熱不退，持續(xù)時間長的特點(diǎn)[2]。

SARS-CoV是冠狀病毒的一個變種，所引起的人類疾病主要是呼吸系統(tǒng)感染，也可感染肝、腎、心及眼睛等。從中醫(yī)學(xué)角度而言，“毒”為其突出的邪氣特征，有學(xué)者從病因出發(fā)，從毒著眼，提出本病的致病邪氣是濕毒、臭毒，故有“濕毒疫”“臭毒疫”“肺毒疫”等稱謂[9]。SARS屬疫癘之氣，毒性峻烈，發(fā)病急驟，具有強(qiáng)烈的危害性。SARS疫毒犯肺，引發(fā)伏邪，熱盛邪實(shí)，癥見高熱汗出不解、干咳咽痛、喘粗憋悶等系列熱毒壅肺癥狀。若熱毒熾盛，可逆?zhèn)餍陌鮿t內(nèi)閉外脫。此外，SARS疫毒往往與痰濕熱瘀等交織，導(dǎo)致濕濁痰瘀毒阻于肺絡(luò)。

4.2 燥性

霧霾多發(fā)于秋冬，燥為秋令主氣，肺屬金，同氣相求，故霧霾具有燥性，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有“燥勝則干”，故其臨床表現(xiàn)有燥傷肺絡(luò)證[2]；又燥性干澀，化火上擾清竅，燥傷肺津，可見口鼻干燥、干咳、黏痰難咯，甚或痰中帶血絲、大便干、舌紅少津等。

SARS亦具有燥性，干咳是其主要癥狀之一，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。根據(jù)運(yùn)氣理論，2002年為少陰君火司天，陽明燥金在泉之燥火是伏氣，2003癸未年疫毒挾時氣引動伏氣，燥火伏郁于內(nèi)，寒、濕浸淫于外，導(dǎo)致SARS內(nèi)燥外濕、內(nèi)熱外寒的證候特征。研究表明，在SARS病例中，燥金類癥狀所占比例最大，而SARS兼濕患者舌質(zhì)多紅、苔雖厚膩而又每見裂紋，亦是內(nèi)燥外濕相兼的表現(xiàn)[10]。

4.3 濕性

霧霾具有濕性，霾在古代又稱作“蒙霧”[11]。關(guān)于霧之濕性，《葉選醫(yī)衡》曰：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客?！薄夺t(yī)貫》“有在天為濕，雨霧露是也”?，F(xiàn)代學(xué)者亦將霧霾歸為濕邪，認(rèn)為霧霾的病邪特征為濕毒[12]。霧霾襲肺，濕阻氣機(jī)，肺氣失宣，可見咳嗽、咳痰等癥狀。

SARS濕性包含內(nèi)濕和外濕，內(nèi)濕除了表現(xiàn)在痰濕阻肺外，還突出表現(xiàn)于濕伏膜原。濕熱穢濁伏于膜原，邪在半表半里，熱處濕中，濕遏熱伏，膠結(jié)難解，故見發(fā)熱兼夾濕之證。陽氣閉郁于內(nèi)，則壯熱不退；氣機(jī)受阻，難于布達(dá)四肢，見肢體困重；濕困中焦，氣機(jī)升降失調(diào)，見脘腹痞滿、苔厚如積粉、脈濡緩等。SARS的外濕源于2003年早春司天之氣又逢太陰濕土，《素問·至真要大論篇》有“太陰司天，濕淫所盛”，天氣比往年同期更為寒冷潮濕，可見外有寒濕浸淫，內(nèi)有痰濕阻肺、濕伏膜原，內(nèi)外濕相互引動。

可見，霧霾與SARS有毒、燥、濕三性，皆經(jīng)口鼻而入，以肺系損害為主，可大范圍流行。因此，霧霾具有SARS的部分癘氣和伏氣特征。此外，霧霾存在于大氣中，日常熏人，潛伏期較長，對人體的損害具有不確定性，且霧霾天氣令人產(chǎn)生沉悶、壓抑的感受，加之霧霾天太陽光弱及氣壓偏低，使人易出現(xiàn)精神疲憊、情緒低落，刺激或加劇心理抑郁狀態(tài)，而情志因素常常會影響人體的正常生理功能，使氣機(jī)郁滯，臟腑失和。同時，霧霾天氣氣壓降低、近地層紫外線減弱，使空氣中可吸入顆粒物驟增、空氣流動性差，有害細(xì)菌和病毒的活性增強(qiáng)，向周圍擴(kuò)散的速度變慢，導(dǎo)致空氣中病毒濃度升高，使疾病傳播的風(fēng)險增加。

5 溫霾相加可能誘發(fā)新型烈性傳染性疾病

通過上述分析，可知二者最突出的共性在于皆好發(fā)于冬春時節(jié)，其邪氣經(jīng)口鼻而入，以肺系癥狀為主，均可大范圍流行。由此可推測，一旦霧霾與SARS爆發(fā)期相似的異常溫?zé)釟夂蛳嘟Y(jié)合，即溫與霾相加，可能會誘發(fā)一種新型烈性傳染性疾病——溫霾。

5.1 發(fā)病條件

溫霾的發(fā)病時節(jié)可能在冬春季，霧霾天氣嚴(yán)重，且氣溫較往年更高，并伴有突發(fā)明顯冷空氣活動。在運(yùn)氣學(xué)上，溫霾可能發(fā)生于太陰濕土司天、少陰君火司天、陽明燥金在泉、主氣為厥陰風(fēng)木，以及客氣為火氣加臨的時段。素體氣血不足，以及素有肺系基礎(chǔ)性疾病的人更易感邪發(fā)病。

5.2 發(fā)病特征

溫霾的致病邪氣可能屬于有形之邪，包含大量的顆粒物及吸附的毒素，具有伏氣、癘氣的特征，且具有毒、燥、濕三性，可通過口鼻皮膚等入侵人體，以肺部為主要病變部位。邪氣犯肺，引發(fā)伏氣，可致肺氣失宣，氣機(jī)升降失調(diào)，肺不化氣，津液不通，內(nèi)生痰飲，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。邪氣可停留于肺臟深處，阻滯氣機(jī)，耗氣傷陰，損傷肺絡(luò)，致氣血運(yùn)行受阻，瘀阻肺絡(luò)。疾病中期可能出現(xiàn)邪伏膜原，引起中焦?jié)駸嶙C。若病邪毒力強(qiáng)大，可致患者急性起病，癥見高熱、咳嗽劇烈；熱陷心包，蒙蔽心竅，則見神昏譫語等。有研究指出，SARS可能作為一個新的季節(jié)性傳染病再度來襲[13]。因此，不排除溫霾可能屬于SARS類新型烈性傳染性疾病。

6 對溫霾的預(yù)警和應(yīng)對措施

環(huán)境污染與異常氣候聯(lián)合導(dǎo)致的新型傳染性疾病，是現(xiàn)代傳染性疾病模式的主要形式。如上所述，溫霾可能隸屬于環(huán)境污染與異常氣候聯(lián)合導(dǎo)致的新型傳染性疾病，因此，提前開展相關(guān)的中醫(yī)預(yù)防學(xué)研究勢在必行。雖然傳染源的病毒繁多，且不斷變異，但只要條件具備，很可能會引發(fā)溫霾，因此，當(dāng)以下3個條件同時出現(xiàn)時應(yīng)引起高度警惕：①出現(xiàn)冬春季的嚴(yán)重霧霾天氣；②冬春季的氣溫較往年更高；③有太陰濕土司天、少陰君火司天、陽明燥金在泉、主氣為厥陰風(fēng)木，以及客氣為火氣加臨的運(yùn)氣特征。在此背景下，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑本病，如患者出現(xiàn)起病急，以咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀為主時，應(yīng)盡快上報(bào)，并建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，及時采取控制疫情的措施，包括進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以及運(yùn)行嚴(yán)密的疾病監(jiān)察機(jī)制，對溫霾病毒進(jìn)行基因檢測，研制新的快速診斷測試病毒的方法及治療方案等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療。

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（收稿日期：2017-09-27）

（修回日期：2017-11-07；編輯：梅智勝）