前列地爾對慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺功能及肺動脈壓的影響

李　嘯

(重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院, 重慶, 400039)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，會對患者的肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損害，并發(fā)慢性肺心病的概率較高[1]。本研究分析前列地爾在COPD合并慢性肺心病患者治療中的效果及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年8月—2017年11月收治的60例COPD合并慢性肺心病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢阻肺診治指南》中合并慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、哮喘疾病患者及近期使用抗凝藥物的患者。根據(jù)患者入院單雙日的順序分為觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～63歲，平均年齡(56.9±4.3)歲; 對照組30例，男18例，女12例，年齡54～66歲，平均年齡(57.1±4.7)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者均同意參與研究。2組基本指標(biāo)無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組入院后均給予常規(guī)吸氧、平喘、營養(yǎng)支持及抗感染治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字: H10980023) 10 μg, 并在其中加入生理鹽水10 mL靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療2周。

1.3　評價(jià)指標(biāo)

① 比較2組治療后的第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、肺動脈壓。② 采用ELISA方法，測定2組患者纖維支氣管鏡肺灌洗液中的白蛋白含量和血漿白蛋白含量，比值越大提示患者的毛細(xì)血管通透性越差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

觀察組治療后FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、肺動脈壓均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組治療后的肺毛細(xì)血管通透性顯著優(yōu)于本組治療前及對照組治療后(P<0.05), 見表2。觀察組患者在治療期間未出現(xiàn)血壓下降、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及心動過速等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1　2組治療后肺功能改善及肺動脈壓對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組治療前后肺毛細(xì)血管通透性對比

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

COPD是臨床上極為常見的一類肺部疾病，發(fā)病主要與化學(xué)物質(zhì)、粉塵、空氣污染、感染及吸煙等因素有關(guān)[3]。疾病不僅會對患者的肺功能造成不可逆的損傷，同時也會影響患者的心血管功能，因而COPD患者合并發(fā)生慢性肺心病的可能性較大。作者發(fā)現(xiàn), COPD合并慢性肺心病患者存在不同程度的CO2潴留，這也被認(rèn)為是引起肺動脈高壓的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。

前列地爾是目前臨床治療COPD合并慢性肺心病的常用藥物之一，具有副作用小、靶向性高的特點(diǎn)，現(xiàn)代藥物研究證實(shí)，該藥物屬于人體內(nèi)源性物質(zhì)，藥理作用可歸結(jié)為: ① 具有顯著的抑制去甲腎上腺素釋放的作用，進(jìn)而有效改善使用者的微循環(huán); ② 擴(kuò)張血管并在一定程度上減少血液流動的外周阻力[5]; ③ 能夠有效降低使用者的血脂黏度; ④ 溶栓效果顯著，可有效抑制血小板活性[6]。

肺血管解剖學(xué)的變化會在一定程度上導(dǎo)致肺循環(huán)阻力提升，肺血管的炎癥會導(dǎo)致血管壁增厚。由于肺氣腫對肺毛細(xì)血管形成了壓迫，很容易導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞，研究[7]表明，若肺泡毛細(xì)血管的減損>70%, 則肺循環(huán)阻力將大幅度提升; 再者，包括血液黏度、感染等因素的影響，都會導(dǎo)致或加重肺動脈高壓的形成，而肺動脈高壓則是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性呼吸循環(huán)障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此改善肺通氣及降低肺動脈高壓是治療能否起到效果的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示前列地爾運(yùn)用于疾病的治療中，能夠有效改善患者的肺功能并降低患者的肺動脈壓。前列地爾能夠改善COPD合并慢性肺心病患者的肺動脈壓，主要是通過對患者血液流變學(xué)的改變來實(shí)現(xiàn)的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的肺毛細(xì)血管通透性改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 作者認(rèn)為是前列地爾對淋巴細(xì)胞白三烯B4和慢反應(yīng)物質(zhì)具有顯著的抑制效果，進(jìn)而能夠更好地推動細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的合成，再者前列地爾作為選擇性肺血管擴(kuò)張劑，能夠起到一定的擴(kuò)張肺血管作用，從側(cè)面也能夠促進(jìn)換氣和通氣[9-12]。本研究中，觀察組患者均未出現(xiàn)血壓下降、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及心動過速等程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明了前列地爾的用藥安全性。

綜上所述，前列地爾在COPD合并慢性肺心病的治療中安全有效，能夠有效改善患者的肺功能及毛細(xì)血管通透性，值得推廣應(yīng)用。