UE可視喉鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值

周　偉, 夏繼林, 黃國(guó)平, 袁　維, 周耀朝

(陜西省安康市婦幼保健院 麻醉科, 陜西 安康, 72500)

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉普遍選擇硬脊膜外阻滯或椎管內(nèi)麻醉等局部麻醉方式。血小板減少、椎間盤突出癥、脊柱異常癥等產(chǎn)婦因生理原因限制了局麻的應(yīng)用，必須在全身麻醉?xiàng)l件下行剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。氣管插管是指患者全身麻醉后行氣管插管，建立人工氣道實(shí)施控制或輔助呼吸，保證患者呼吸道通暢與氧氣供應(yīng)[2]。喉鏡是氣管插管操作過程中的重要工具，隨著可視技術(shù)的發(fā)展，適用于全麻可視化引導(dǎo)氣管插管的UE可視喉鏡應(yīng)運(yùn)而生[3]。作者將UE可視喉鏡與普通彎喉鏡用于剖宮產(chǎn)手術(shù)全身麻醉氣管插管中，比較兩種方法的臨床價(jià)值和安全性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年2月—2018年2月本院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦45例，年齡23～32歲，平均年齡(26.3±3.4)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.5±1.1)周; 觀察組產(chǎn)婦45例，年齡21～33歲，平均年齡(26.8±4.1)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.2±1.3)周。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為足月，單胎，行全麻剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦。② 產(chǎn)婦均有血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，腰椎異常等癥狀，不適合局部麻醉。③ 均無精神疾病，可順利配合麻醉操作。④ 患者與家屬均知曉本研究方案和目的，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 2組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)方式及插管方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1麻醉誘導(dǎo): 患者吸氧去氮5 min, 消毒鋪巾后，開放外周靜脈通路，連接多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、心率和血氧飽和度等體征指標(biāo)。靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、氯胺酮1.0 mg/kg, 琥珀膽堿1.5 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo), 3 min后行氣管插管。

1.2.2氣管插管: 由麻醉科操作熟練的醫(yī)師完成插管操作，觀察組使用UE可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管。患者取仰臥位，醫(yī)師用右手推患者頦部使之張口，左手持UE可視喉鏡取舌正中位將喉鏡片插入患者口腔內(nèi)，并使喉鏡片沿著正常的口腔和咽部彎曲在舌頭表面緩慢向下滑動(dòng)進(jìn)入咽部，顯示屏以此顯示舌根、腭垂和會(huì)厭。將喉鏡片前端置于會(huì)厭谷并輕輕上提UE可視喉鏡，以便顯示屏上顯露聲門。待聲門顯露后，將帶有插管導(dǎo)芯并且前端為60°的氣管導(dǎo)管從喉鏡片右側(cè)插入患者口腔內(nèi)，當(dāng)氣管導(dǎo)管前端進(jìn)入喉鏡片前端視野時(shí)，將前者對(duì)準(zhǔn)聲門并稍進(jìn)入聲門下區(qū)。助手拔除插管導(dǎo)芯，醫(yī)師在顯示屏輔助顯示下，繼續(xù)向下推送氣管導(dǎo)管至合適深度，完成氣管插管。對(duì)照組則使用普通彎喉鏡在聲門顯露后完成插管操作。

1.3　觀察指標(biāo)

① 比較2組氣管插管情況。比較2組聲門顯露時(shí)間、插管時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間。② 比較2組插管前后血流動(dòng)力學(xué)。比較2組插管前后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)。③ 比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　2組氣管插管情況比較

觀察組聲門顯露時(shí)間、插管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 2組麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組氣管插管情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　2組插管前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2組插管前后HR、MAP、SpO2組內(nèi)、組間比較均無顯著差異(P>0.05), 見表2。

2.3　2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)患者拔管后出現(xiàn)口咽軟組織損傷1例，咽喉疼痛1例，聲音嘶啞2例，合并咽喉疼痛與聲音嘶啞1例; 對(duì)照組出現(xiàn)口咽軟組織損傷2例，咽喉疼痛3例，聲音嘶啞4例，牙齦出血2例，牙齒松動(dòng)脫落1例，其中口咽軟組織損傷合并咽喉疼痛1例，聲音嘶啞合并咽喉疼痛2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表2　2組插管前后血流動(dòng)力學(xué)比較

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

椎管內(nèi)麻醉是行剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方式，具體機(jī)制是將局部麻醉藥品注入椎管內(nèi)腔隙，脊神經(jīng)根受藥物作用產(chǎn)生阻滯或暫時(shí)性麻痹效果，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)控制的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。該麻醉方式起效快，阻滯完善且副作用小，在剖宮產(chǎn)麻醉中得到廣泛的使用[4-5]。部分孕婦伴有血小板減少、脊柱異常等癥狀，限制了局麻的應(yīng)用而必須采用全身麻醉方式[6]。但是，剖宮產(chǎn)中使用全身麻醉對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響臨床研究尚存在爭(zhēng)論，且低氧是全身麻醉最具威脅性的癥狀。通常氣管插管同時(shí)應(yīng)用于全身麻醉產(chǎn)婦中，以保證產(chǎn)婦呼吸道暢通與氧氣供應(yīng)。喉鏡是行氣管插管必不可少的重要工具。Apfelbaum J L等[7]研究表明，可視喉鏡可直觀顯示患者喉部，通過該方式引導(dǎo)插管成功率較高。潘龍飛等[8]對(duì)比HC可視喉鏡與傳統(tǒng)喉鏡用于氣管插管的差異，結(jié)果顯示HC可視喉鏡暴露聲門成功率為95%, 且插管時(shí)間，插管次數(shù)及成功率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡。

UE可視喉鏡是根據(jù)亞洲人種喉部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，由國(guó)內(nèi)研發(fā)并生產(chǎn)的一種可視喉鏡，喉鏡片彎曲度為30 °～42 °, 視角范圍>70 °, 利于觀察喉部結(jié)構(gòu)并顯露聲門。本研究中喉鏡片前端置于會(huì)厭谷并輕輕上提喉鏡時(shí)，顯示屏可輕易顯露聲門，其聲門顯露時(shí)間(14.7±3.2) s, 顯著短于普通彎喉鏡(19.6±4.7) s (P<0.05), UE組一次性插管成功率明顯較普通喉鏡組高，且插管時(shí)間低于普通彎喉鏡組。張益國(guó)等[9]研究結(jié)果顯示, UE可視喉鏡插管時(shí)間顯著低于直接喉鏡(P<0.05), 與本研究結(jié)果相符。

UE可視喉鏡用于插管時(shí)，可顯著降低患者血流動(dòng)力學(xué)變化，降低應(yīng)激反應(yīng)。本研究中2組患者行氣管插管前后心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均無顯著變化(P<0.05), 與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道相符。本研究中, UE組并發(fā)癥僅發(fā)生4例，其發(fā)生率8.89%, 顯著低于普通彎喉鏡組26.67%(12/45) (P<0.05)。UE可視喉鏡顯示喉部結(jié)構(gòu)清晰，插管時(shí)無需調(diào)節(jié)口咽軸，且因UE可視喉鏡基于人舌背彎曲度設(shè)計(jì)的上彎型喉鏡片，降低插管難度與作用于上頜骨、門齒見支點(diǎn)受力程度，避免不恰當(dāng)用力造成的口咽軟組織損傷、牙齦出血、咽喉疼痛、牙齒松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥[12-13]。

在2013年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于困難氣道處理指南中，可視喉鏡已成為直接喉鏡引導(dǎo)插管失敗后的最佳選擇[14], 可視喉鏡將逐步取代普通喉鏡成為氣管插管術(shù)重要輔助工具。