個體化盆底康復治療老年女性輕、中度壓力性尿失禁患者的臨床觀察

顧　泓

(江蘇省榮軍醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214035)

作為臨床中常見的婦科、泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，壓力性尿失禁指運動、噴嚏等腹壓增高時而產生的尿液自尿道外口漏出現象，多發(fā)于老年女性及經產婦女群體，發(fā)病率較高，近年來呈逐年增高的趨勢[1-2]。因此，對壓力性尿失禁的有效治療及康復越來越受到關注。盆底功能康復作為壓力性尿失禁的治療方法，其治療和預防作用得到臨床普遍認可，而不同的康復治療模式，效果也不盡相同。本研究對60例老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者采取盆底功能康復治療，觀察其療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者60例的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組患者年齡67～82歲，平均(73.5±3.6)歲，病程2～16年，平均(7.2±3.2)年，其中輕度18例，中度12例。對照組年齡65～83歲，平均(72.1±3.5)歲，病程1～17年，平均(7.3±3.1)年，其中輕度17例，中度13例。納入標準: 經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合真性壓力性尿失禁的臨床診斷標準[1]; 研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書; 年齡>60歲。排除標準: 合并嚴重心、肝、腎功能疾病者; 存在意識障礙及精神異常患者; 存在尿失禁以外的其他下尿路疾病患者; 半年內存在盆底手術史患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均給予常規(guī)治療和護理，并實施如下康復措施。① 盆底肌訓練: 向患者說明盆底肌訓練的重要性，增強患者對盆底肌訓練的認識，指導患者將中指、食指放入陰道，收縮肛門，力度以手指能夠感覺到周圍壓力包繞為宜，促進肌群收縮?；颊弑３终玖⑽唬亻T、會陰及尿道收縮5～10 s, 然后緩慢放松，期間間隔8～10 s, 再進行重復訓練, 5～10 min/次, 3次/d。根據患者的恢復情況適當調整盆底肌訓練的強度與時間。② 膀胱功能訓練: 記錄患者的飲水量及排尿情況，根據患者的病情情況制定排尿時間表，督促患者有意識的延長排尿時間，盡可能抑制尿急，延長排尿時間間隔。初次排尿時間間隔可以定為0.5～1 h, 逐漸延長到2～3 h。在治療期間對患者予以鼓勵與支持，增強患者治療信心。③ 針刺及電針療法: 首先向患者說明針刺治療的方法及可能出現的異常感覺，明確相關注意事項，克服患者的緊張、焦慮心理。針刺取穴為腎俞、中極、膀胱俞及三陰交，給予常規(guī)毫針針刺，留針以30 min為宜，每10 min針刺1次。電針療法取穴為氣海、關元、會陽穴，采用SDZ-Ⅱ電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，頻率為15 Hz, 逐漸增大電流，以患者耐受為宜，持續(xù)電針治療30 min, 4～5次/周。在治療期間嚴密監(jiān)測患者是否存在疼痛、頭暈等不良反應，對于表現異常者要及時對癥處理，避免患者發(fā)生暈針。④ 功能性電刺激療法: 由專業(yè)醫(yī)師采用BA2008-Ⅲ電腦中頻治療儀(北京市奔奧新技術有限公司)對患者進行治療，將吸盤電極放置于患者腹股溝上方與股三角下交叉位置，采用0～30 Hz差頻實施電刺激, 20 min/d, 4～5次/周。在治療期間注意控制電流輸出強度，避免電擊傷。

觀察組在常規(guī)康復措施基礎上引入個體化方案，通過超聲、陰道觸診等了解記錄患者盆底肌的個體情況及差異，根據患者個體情況設計并采用不同的盆底肌及電刺激等的方案和時機。2組患者治療總時間相等，均為3個月。

1.3　觀察指標

對不同治療康復方案模式下患者治療前后各項臨床指標、尿失禁癥狀評分、生活質量以及護理滿意度進行綜合評價。尿失禁癥狀評分采用自擬問卷量表，包括13個項目，每項2分，共計26分，分值越低，患者癥狀越輕[3]?；颊呱钯|量評分包括5個條目，每個條目100分，分值越高，患者的生活質量越好[3]。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結　果

2.1　各項指標及尿失禁癥狀評分比較

治療前, 2組各項臨床評定指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組的最大尿道壓、尿道關閉及尿失禁癥狀評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者生活質量評分比較

治療后, 2組患者生活質量評分均得到改善(P<0.05), 且觀察組各項生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3　2組患者護理滿意度比較

分析2組護理滿意度，結果顯示干預組護理滿意度為93.3%高于對照組的70.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者各項指標及尿失禁癥狀評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者生活質量評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

壓力性尿失禁多見于經產婦及老年婦女，主要是由盆底組織松弛引起的，盆底組織松弛的原因主要有妊娠和陰道分娩損傷、絕經后雌激素水平降低等。此外，年齡、盆腔臟器脫垂、肥胖和遺傳等因素也可能會引起壓力性尿失禁[4-5]。還有一小部分的患者是先天發(fā)育異常所致。通常輕度的尿失禁患者甚至沒有感覺，部分患者自感難以啟齒或不重視，以至于明明可以很快治愈卻拖延到非常嚴重的地步[6]。病情嚴重后不僅會影響患者的身體健康，更會對患者的心理帶來極大的壓力，影響正常的社交生活[7]。壓力性尿失禁的治療分為保守治療和手術治療，行為療法和盆底康復是尿失禁首選的初始治療方法。盆底醫(yī)學康復是利用盆底電生理等醫(yī)療手段促進盆底肌肉及神經康復，對盆底功能障礙性疾病有著治療和預防的雙重作用[8-10]。盆底肌肉鍛煉是盆底康復最為主要的治療手段，通過訓練肛提肌以增強盆底功能。盆底肌訓練包括主動式訓練如凱格爾運動、生物反饋治療等和被動式訓練如電刺激治療等，主要通過患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以增加尿控能力[9-10]。研究[10-12]顯示，無論是主動式訓練還是被動式訓練，或者兩種聯合，都能不同程度地改善尿失禁的癥狀。但是這些康復治療模式仍尚待臨床進一步完善總結，而且肌肉康復是無法統(tǒng)一治療標準和固定訓練模式的，必須在遵循個體化治療原則，針對患者的自身情況及在康復過程中的效果做及時的調整，制定個體化的康復訓練模式和方案。因此，本研究引入個體化盆底康復治療模式，在對觀察組的康復治療過程中，根據患者個體的情況選擇盆底肌訓練及予電刺激的方案和時機。結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的最大尿道壓、最大尿道關閉及尿失禁癥狀評分均有改善，且患者治療后的軀體功能、生理功能等生活質量評分高于對照組。其原因可能是個體化盆底康復針對個體病情提供的針對性治療更能促進盆底肌肉及神經的康復，增強患者的依從性和治療信心，提高了治療效果。

綜上所述，對老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者給予個體化盆底康復治療，能夠增強患者最大尿道壓及尿道關閉功能，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質量。但是，如何更有效地進行個體化盆底康復治療，尚待臨床進一步的探索。