不同臨床護理路徑對急診科急性冠脈綜合征患者的影響

顏燦冰 ,楊　芳

(1. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū) 急診科, 遼寧 沈陽, 110022; 2. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一PICU, 遼寧 沈陽, 110004)

急性冠脈綜合征(ACS)在臨床中是較為常見的一種進展性危重綜合征[1], 患者發(fā)病主要是因為冠狀動脈內(nèi)部存在不穩(wěn)定的粥樣斑塊，斑塊破裂進而導(dǎo)致血栓形成，從而引發(fā)冠狀動脈急性、亞急性堵塞等，使患者出現(xiàn)心肌缺血、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等各類疾病[2]。急性冠脈綜合征患者的病情變化速度較快，且預(yù)后帶有明顯的兇險性，患者的病死率較高[3]。根據(jù)臨床相關(guān)研究[4]顯示，急性冠脈綜合征已經(jīng)成為目前心臟性猝死的主要誘因之一。急性冠脈綜合征患者的數(shù)量逐年增多，而疾病對患者的健康與生活質(zhì)量等均造成了極為嚴重的威脅[5], 因此對此類患者實施及時有效的臨床急救十分重要，這是確保患者生命安全的關(guān)鍵[6]。如患者在接受急救治療的同時無法接受有效的護理干預(yù)，預(yù)后情況也會較差。本院針對此類患者實施臨床急救護理路徑干預(yù)后，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年4月—2017年12月本院急診科收治的患者中選擇96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，患者均接受相關(guān)檢查后符合診斷標(biāo)準，且排除肺部疾病患者、惡性腫瘤患者、精神功能障礙患者、肝腎功能不全患者、認知與表達功能障礙患者、無家屬監(jiān)護患者。根據(jù)就診日期奇偶數(shù)將患者分為常規(guī)組及改良組，每組48例。常規(guī)組患者中，男27例，女21例，年齡51～72歲; 改良組患者中，男26例，女22例，年齡52～74歲。2組患者相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

常規(guī)組患者接受臨床常規(guī)護理，護士需遵醫(yī)囑進行各項操作，嚴密配合醫(yī)師，對患者實施健康教育等，并嚴格監(jiān)測患者的各項體征指標(biāo)等。改良組患者則接受改良后的急救護理路徑干預(yù)，主要方法如下: ① 本院成立急救臨床護理路徑小組，組員包括急診醫(yī)生、心血管內(nèi)科總住院醫(yī)師、急診科及心內(nèi)科護士長以及患者的責(zé)任護士、介入導(dǎo)管室護士，所有成員積極收集相關(guān)資料，查找文獻庫等，并借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，根據(jù)患者情況以及本院實際情況制定護理方案。② 急診護士建立接診綠色通道，盡快使患者完成相關(guān)檢查，心內(nèi)科總住院醫(yī)師開展與患者家屬的術(shù)前談話，讓患者家屬盡快簽字。護士在患者左上肢部位建立有效的靜脈通道，對其相關(guān)體征指標(biāo)進行監(jiān)測，并遵醫(yī)囑在患者術(shù)前予以適量的阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等。此外，護士還需針對患者心理狀況加以疏導(dǎo)。③ 在患者手術(shù)期間，介入導(dǎo)管室護士嚴格監(jiān)測患者的心電圖情況和血壓等變化，準備好搶救藥物與相關(guān)設(shè)備，并將支架、導(dǎo)絲以及球囊等提前準備好。④ 患者手術(shù)治療結(jié)束后，護士需對其各項指標(biāo)進行觀察，監(jiān)控患者的尿量，予患者吸氧，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等。此外，護士囑患者絕對臥床，并做好患者的相關(guān)生活護理，還應(yīng)將急性冠脈綜合征的相關(guān)知識告知患者，讓其掌握并發(fā)癥的預(yù)防方法等，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患者術(shù)后1周左右，護士應(yīng)指導(dǎo)患者盡早下床活動，并加強飲食干預(yù)，禁止患者食用刺激性較強的食物，且保證飲食營養(yǎng)。⑤ 在患者出院前，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者及其家屬辦理相關(guān)手續(xù)，并將患者出院后的飲食、用藥、活動方法等告知對方，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨意增減藥量甚至停藥等。護士發(fā)放護患聯(lián)系卡，卡上包含科室公眾平臺及科室聯(lián)系電話，告知患者家屬定期帶患者至門診復(fù)查，患者若有任何不適可通過電話或微信聯(lián)系醫(yī)護人員[7]。

1.3　觀察指標(biāo)

對比2組患者接受不同方式護理后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括尿潴留、疼痛、出血情況，并比較2組患者的入院至球囊擴張(D-to-B)時間及住院時間。此外使用本院自行設(shè)計的護理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度情況，問卷得分<60分為不滿意, 60～85分為較為滿意, >85分為非常滿意，患者護理總滿意度=較為滿意度+非常滿意度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 21.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)資料選擇t值驗算，計數(shù)數(shù)據(jù)資料選擇χ2值檢驗，若結(jié)果為P<0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　并發(fā)癥發(fā)生情況

改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2　護理滿意度

改良組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.3　D-to-B時間及住院時間

改良組D-to-B時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者相關(guān)指標(biāo)對比觀察

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性冠脈綜合征較為常見，病變類型主要包括不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高型或者非抬高型心肌梗死等[8]。急性冠脈綜合征患者的病情相對較為險惡，患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[9]。因該病患者病情進展較快，且病情十分兇險，病死率較高，故患者發(fā)病之后需接受緊急治療[10]。目前，臨床對此類患者多選擇盡早再灌注治療，再灌注治療時間越早，患者病死率就會越低[11-12], 但與此同時患者也需接受科學(xué)而有效的臨床護理。

急性冠脈綜合征患者的常規(guī)護理一般集中在病情觀察、急救準備等方面[13-15], 這種護理方式存在明顯的漏洞，且護理手段較為單一，患者的護理效果無法得到有效保證。本院針對此類患者選擇臨床急救護理路徑干預(yù)，這種護理方式可涵蓋護士工作的各個方面，使護理措施更為科學(xué)，護理內(nèi)容更為全面，且護士會從被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，護理程序更為規(guī)范嚴謹，護理操作更為靈活，因此護士的相關(guān)操作就會變得更有計劃性，針對性也會增強，并可以帶有明顯的預(yù)見性，這對于患者的臨床護理而言十分關(guān)鍵。此外，急救護理路徑干預(yù)還可將患者的護理內(nèi)容連成整體，使患者的護理過程變得更為全面，漏洞較少，這對于患者的護理十分重要[16-17]。

本研究中, 2組患者分別接受不同類型的護理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，改良組患者的護理滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，相關(guān)指標(biāo)也優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，在急性冠脈綜合征患者的臨床護理中，急救臨床護理路徑干預(yù)的整體效果較好，優(yōu)勢明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。