腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床研究

樂駿飆

前列腺癌是發(fā)病率在男性腫瘤中位居第二的惡性腫瘤，且隨著年齡的增加其發(fā)病率和死亡率逐漸增高，高發(fā)年齡段在70～75歲之間[1-2]。根治性前列腺切除術(shù)是前列腺癌的有效治療方法之一，經(jīng)多年的臨床改進(jìn)和研究，腹腔鏡根治術(shù)得到了不斷的應(yīng)用和推廣[3]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2012年至2015年泌尿外科前列腺癌患者94例患者資料，并將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。49例行腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)(實(shí)驗(yàn)組)，患者年齡49～75歲，平均年齡(67.9±7.1)歲；血前列腺特異抗原(PSA)10.3～60.9 ng/ml，平均(33.75±15.93)ng/ml；前列腺體積11～55 ml，平均(28.31±7.55)ml。45例行開腹手術(shù)(對照組)，患者年齡51～75歲，平均年齡(66.8±7.3)歲；血前列腺特異抗原(PSA)11.5～63.2 ng/ml，平均(34.28±20.44)ng/ml；前列腺體積12～55 ml，平均(29.29±8.39)ml。所有患者均行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，病理檢查確診。2組患者年齡、病程等基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者完善相關(guān)入院檢查，常規(guī)抽血檢查肝腎功能，無手術(shù)禁忌證。腹腔鏡手術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)：仰臥位，全麻，建立氣腹，氣腹壓力13 mmHg，腹腔鏡由Trocar孔穿入。監(jiān)視器下先行盆腔淋巴結(jié)清掃，后按Montsouris七步法行根治性前列腺癌切除術(shù)。術(shù)中送病理檢查，術(shù)后左下腹最下方置腹腔引流管，并給予相應(yīng)補(bǔ)液、抗炎、止血以及止痛處理，密切觀察患者生命體征以及排尿情況，定期復(fù)查PSA。開腹手術(shù)組(對照組)：頭低腳高仰臥位，全麻，常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，臍與恥骨聯(lián)合上方正中腹膜外切口，整個(gè)手術(shù)腹膜外進(jìn)行，清掃盆腔淋巴結(jié)，清除前列腺表面脂肪組織，將與前列腺交界處膀胱頸切斷，游離精囊，離斷尿道，離斷恥骨前列腺韌帶，取出前列腺癌組織，病理送檢，吻合膀胱頸尿道，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)止痛、補(bǔ)液、抗炎，觀察患者排尿情況，定期復(fù)查PSA。

1.3　觀察指標(biāo)

分析2組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)：手術(shù)前后PSA、術(shù)前前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　對比2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

2組患者術(shù)前PSA水平以及前列腺體積差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　對比2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察

2.2　對比2組患者臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率、有效率、無效率以及總有效率分別為46.9%、42.9%、10.2%和89.8%，對照組患者治療顯效率、有效率、無效率以及總有效率分別為20.0%、55.6%、24.4%和75.6%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　對比2組患者臨床療效觀察(例，%)

2.3　對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者尿失禁、勃起功能障礙以及吻合口瘺/狹窄發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者生化復(fù)發(fā)率以及完全控尿率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3　討論

腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)于上世紀(jì)九十年代首次提出，隨著手術(shù)條件的提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及前列腺周圍組織解剖結(jié)構(gòu)和生理的探索，腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)方式逐漸發(fā)生改變。根治性前列腺癌手術(shù)由于其所在盆腔結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性極易導(dǎo)致術(shù)后多并發(fā)癥發(fā)生，諸如術(shù)后尿失禁、尿道狹窄以及影響男性勃起功能等[4]。本文就腹腔鏡應(yīng)用于前列腺癌根治性切除術(shù)中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

早期局限性前列腺癌治療金標(biāo)準(zhǔn)為根治性前列腺癌切除術(shù)，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5-6]。腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)手術(shù)時(shí)間與患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，而術(shù)中出血主要與損害恥骨后血管復(fù)合體有關(guān)[7]，腹腔鏡下操作視野清晰，可清晰顯示術(shù)野中的血管神經(jīng)，且腹腔鏡下手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，說明腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)在減少術(shù)中出血方面優(yōu)勢明顯。手術(shù)時(shí)間可反映手術(shù)的難易和復(fù)雜程度，且與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定關(guān)系，腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長，且相對手術(shù)操作難度大，但隨著術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，手術(shù)時(shí)間可能會(huì)縮短。腹腔鏡手術(shù)患者腹部幾個(gè)直徑1～2 cm小切口相較于開放手術(shù)的腹部正中切口而言創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，總住院時(shí)間明顯縮短。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率、有效率、無效率以及總有效率分別為46.9%、42.9%、10.2%和89.8%，對照組患者治療顯效率、有效率、無效率以及總有效率分別為20.0%、55.6%、24.4%和75.6%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)治療效果肯定,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者尿失禁、勃起功能障礙以及吻合口瘺/狹窄發(fā)生率分別為6.1%、14.3%和18.4%，顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者生化復(fù)發(fā)率以及完全控尿率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺癌根治術(shù)后尿控是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，術(shù)后尿失禁嚴(yán)重影響患者的工作和生活[9]，而導(dǎo)致前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的原因?yàn)橹淅s肌的神經(jīng)受損以及括約肌損傷等，開放性手術(shù)對盆腔組織的創(chuàng)傷不可避免，尤其對血管神經(jīng)等細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而引起術(shù)后尿失禁以及性功能障礙[10]。腹腔鏡下手術(shù)術(shù)野空間大，界限清晰，可以避免不必要的損傷，因此腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢。

表3　對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

綜上所述，腹腔鏡下根治性前列腺癌切除術(shù)術(shù)中出血量少，患者住院時(shí)間短，治療總有效率高，且患者術(shù)后尿失禁以及性功能障礙發(fā)生率低，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床療效肯定。