食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后高危因素分析

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食管癌術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎的患者較為多見，其中較多進(jìn)一步合并急性呼吸窘迫綜合征，而此類患者的預(yù)后較差，死亡率較高，因此本病患者的預(yù)后改善是臨床的重點(diǎn)。而要實(shí)現(xiàn)改善此類患者預(yù)后的目的，對于引起患者死亡高危因素的掌握則是必要前提[1-2]。另外，臨床中以往關(guān)于食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后相關(guān)影響因素的研究顯示，患者基本情況、疾病情況及治療情況均是此類患者預(yù)后的重要影響因素，但是關(guān)于各類因素的細(xì)致研究卻不足，且研究結(jié)果差異較大[3]。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年4月至2016年10月期間本院收治的79例食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，其中男性患者45例，女性患者34例，年齡為50～78歲，平均年齡為(63.0±7.2)歲。所有患者及家屬均對本研究知情及同意。

1.2　方法

將79例食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的存活率與死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其中不同基本情況(性別、年齡、心率、呼吸及氧合指數(shù))和疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發(fā)生情況、呼吸困難病程、手術(shù)方式及TNM分期)患者的死亡率與存活率進(jìn)行比較，同時采用Logistic分析處理上述因素與此類患者預(yù)后的關(guān)系。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，高危因素的分析采用Logistic分析處理，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1　不同基本情況患者的死亡率與存活率比較

79例食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中共29例死亡(26.71%)，存活50例(63.29%)。死亡率與性別無關(guān)(P>0.05)，而與其他基本情況(年齡、心率、呼吸及氧合指數(shù))相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2　不同疾病治療情況患者的死亡率與存活率比較

不同疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發(fā)生情況、呼吸困難病程、手術(shù)方式及TNM分期)者的死亡率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

2.3　研究因素與食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的關(guān)系分析

經(jīng)Logistic分析顯示，年齡、心率、呼吸、氧合指數(shù)、吻合口瘺、MODS發(fā)生情況、呼吸困難病程、手術(shù)方式及TNM分期均是此類患者死亡的高危因素，見表3。

3　討論

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，手術(shù)是常見的有效的治療方式，而手術(shù)治療作為有創(chuàng)性治療方式，對患者的相關(guān)不良影響也較為明顯[4-5]。而此類疾病及治療方式對患者的呼吸系統(tǒng)可造成不同程度的不良影響，其中吸入性肺炎是此類患者發(fā)生率較高的方面，較多患者甚至可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，因此食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征在臨床并不少見。較多研究顯示[6-7]，食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后相對較差，且本類情況具有較高的致死率，因此對此類患者進(jìn)行預(yù)后狀態(tài)及其高危因素的研究是改善預(yù)后的必要基礎(chǔ)與前提。

表1　不同基本情況患者的死亡率與存活率比較(例，%)

表2　不同疾病治療情況患者的死亡率與存活率比較(例，%)

表3　研究因素與食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后的關(guān)系分析

本文中我們就食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的高危因素進(jìn)行分析與探究，結(jié)果顯示，79例食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的死亡率較高，其中共發(fā)生29例死亡，死亡率為36.71%，其中不同性別者的死亡率無顯著性差異，而其他不同基本情況(年齡、心率、呼吸及氧合指數(shù))和疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發(fā)生情況、呼吸困難病程、手術(shù)方式及TNM分期)者的死亡率則存在顯著性差異，經(jīng)Logistic顯示，上述因素均是此類患者死亡的高危因素，因此認(rèn)為對食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行預(yù)后的改善極為必要，同時應(yīng)針對存在高危因素的患者進(jìn)行針對性的干預(yù)。分析原因，我們認(rèn)為年齡≥65歲者的機(jī)體狀態(tài)相對較差，因此對于手術(shù)創(chuàng)傷及疾病狀態(tài)的耐受均相對較差，因此死亡率較高[8]；而心率及呼吸較快的患者則存在機(jī)體應(yīng)激突出的情況，此種情況的存在對于機(jī)體的康復(fù)極為不利，患者機(jī)體可表現(xiàn)出不能有效恢復(fù)及改善的情況，因此其預(yù)后較差[9-10]；氧合指數(shù)較低的患者其機(jī)體氧供相對較差，此類情況的存在可導(dǎo)致患者的術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)條件較差，不僅僅不利于創(chuàng)面的愈合，且對于患者多系統(tǒng)臟器的狀態(tài)也極為不利，因此患者的預(yù)后較差[11-12]；吻合口瘺及發(fā)生MODS者機(jī)體受創(chuàng)更為明顯，因此術(shù)后預(yù)后較差；呼吸困難病程較長者，患者的機(jī)體功能較差的狀態(tài)持續(xù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)的條件也相對較差，預(yù)后也即較差[13]；開放式手術(shù)及TNM分期較高者的機(jī)體綜合功能狀態(tài)較差，其中免疫狀態(tài)低下、臟器系統(tǒng)功能較差及機(jī)體損傷應(yīng)激突出等情況均是其預(yù)后較差的重要原因[14-15]。

綜上所述，我們認(rèn)為食管癌術(shù)后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的預(yù)后較差，年齡、心率、呼吸及氧合指數(shù)、吻合口瘺、MODS發(fā)生情況、呼吸困難病程、手術(shù)方式及TNM分期均是本類患者的高危因素，應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)因素給予針對性干預(yù)。