醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及思考

張冬梅

成本核算作為一項(xiàng)運(yùn)營(yíng)會(huì)計(jì)方式，對(duì)醫(yī)療事業(yè)在運(yùn)營(yíng)發(fā)展中所產(chǎn)生的成本加以預(yù)測(cè)和記錄，核算、評(píng)估和探究各個(gè)類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)所創(chuàng)造的總成本，在此基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理分配，從而達(dá)到醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量提升的經(jīng)濟(jì)管理工作。隨著醫(yī)療體系改革逐漸深化，醫(yī)院成本核算工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)的充分注重，醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格設(shè)定以及財(cái)政補(bǔ)償?shù)?，都需要運(yùn)用成本核算來(lái)實(shí)現(xiàn)。由此可見(jiàn)，成本核算在醫(yī)院未來(lái)發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。然而，結(jié)合目前情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，因?yàn)槭艿街T多因素的影響，導(dǎo)致核算問(wèn)題頻頻出現(xiàn)，進(jìn)而無(wú)法滿足各個(gè)部門(mén)的需求。因此，這就需要醫(yī)院結(jié)合不同的問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，在保證醫(yī)院成本核算質(zhì)量的同時(shí)，給醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供依據(jù)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效益水平的提升。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的必要性

醫(yī)院成本核算主要是結(jié)合醫(yī)院管理需求和決策標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中所消耗的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行劃分、規(guī)劃、整合和探究，進(jìn)而提出對(duì)應(yīng)成本數(shù)據(jù)的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理性工作。醫(yī)院成本核算主要是秉持經(jīng)濟(jì)性原則，對(duì)關(guān)鍵性、突發(fā)性因素加以管控。成本核算方式需要做到因地制宜。針對(duì)各個(gè)科室以及職工，所應(yīng)用的成本核算方法將存在差異。通過(guò)構(gòu)建完善的成本核算機(jī)制，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和職工工薪相掛鉤，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作積極性。通過(guò)開(kāi)展成本管理工作，可以將醫(yī)院真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況以及科室工作效率進(jìn)行體現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院職工綜合素養(yǎng)的同時(shí)，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，從而給醫(yī)院執(zhí)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)職責(zé)體系提供條件。此外，加強(qiáng)成本核算，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量利用經(jīng)濟(jì)效益的方式進(jìn)行確定，做到獎(jiǎng)罰分明，激發(fā)醫(yī)院職工工作潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率的提高，在給醫(yī)院創(chuàng)造更好效益的同時(shí)，給醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院成本核算工作存在的主要問(wèn)題

（一）成本核算意識(shí)薄弱

長(zhǎng)時(shí)間受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系的影響，醫(yī)院在對(duì)經(jīng)濟(jì)效率方面的注重力度不高，在運(yùn)營(yíng)發(fā)展時(shí)，所投放的成本逐漸提升。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院投放經(jīng)費(fèi)的降低，醫(yī)院開(kāi)始紛紛轉(zhuǎn)型，使得醫(yī)院開(kāi)始成為自收自支的經(jīng)濟(jì)體系，要求自行消化運(yùn)營(yíng)成本，這時(shí)醫(yī)院才開(kāi)始給予成本充分注重。為了提升醫(yī)院醫(yī)療工作人員的成本管理意識(shí)，部分醫(yī)院在進(jìn)行激勵(lì)分配的過(guò)程中，把成本核算結(jié)果融合到考核范疇中。但是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)自身含有壟斷特性，公有制醫(yī)療體系方面存在諸多漏洞，導(dǎo)致諸多醫(yī)療工作人員對(duì)當(dāng)前執(zhí)行的成本核算體系缺少了解，成本核算意識(shí)薄弱，從而影響醫(yī)院成本核算水平的提升。

（二）成本核算和管理機(jī)制不完善

從醫(yī)院成本自身角度來(lái)說(shuō)，含有一定的運(yùn)營(yíng)特性和繁瑣性，導(dǎo)致目前為止都沒(méi)有構(gòu)建出一個(gè)較完善的核算機(jī)制。醫(yī)院當(dāng)前實(shí)施的成本核算工作中，主要包含了醫(yī)療成本核算以及醫(yī)療藥品成本核算兩項(xiàng)內(nèi)容，成本核算方式主要有直接成本與間接成本。但是從原則角度而言，沒(méi)有對(duì)成本核算加以明確界定和規(guī)范，而當(dāng)前實(shí)施的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，也缺少對(duì)成本核算方式的具體規(guī)定，無(wú)法根據(jù)成本核算標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)定相關(guān)科目，進(jìn)而使得成本核算無(wú)法直接形成成本核算數(shù)據(jù)。

（三）信息化水平偏低

從目前情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院信息化建設(shè)正置身于起步階段，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，醫(yī)院需要定期把部分資金投放到信息系統(tǒng)創(chuàng)新和維護(hù)工作中。信息化技術(shù)的全面應(yīng)用，給醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和整理提供了便利。然而，由于我國(guó)信息化建設(shè)水平低，部分醫(yī)院成本核算系統(tǒng)較為滯后，依舊采用手工記賬的方式，使得人為失誤幾率比較大，影響成本核算質(zhì)量。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的優(yōu)化對(duì)策

（一）提升成本核算意識(shí)

醫(yī)院要想獲取更好的效益，可以通過(guò)兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，一個(gè)是減少成本投放，另一個(gè)是提升自身工作效率。醫(yī)院醫(yī)療工作人員已經(jīng)意識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院所面對(duì)的社會(huì)壓力，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展，就要優(yōu)化運(yùn)營(yíng)理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)可以結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)，明確成本核算的作用，把價(jià)值鏈分析融合到成本核算工作中。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院文化，開(kāi)展成本核算教育工作，提升醫(yī)院醫(yī)療工作人員成本核算意識(shí)，采用完善的激勵(lì)對(duì)策，構(gòu)建完善的激勵(lì)體系，提升醫(yī)院工作向心力，讓醫(yī)院所有職工都能參與到成本核算工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算水平的提升。

（二）完善成本核算機(jī)制

目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了完善的核算體系，但思路方面大同小異。衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)需要在對(duì)針對(duì)性、規(guī)范性、執(zhí)行性等水平較高的醫(yī)院成本核算方式進(jìn)行總結(jié)的同時(shí)，設(shè)定規(guī)范的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和流程，完善核算機(jī)制，讓醫(yī)院成本核算結(jié)果之間存在一定的對(duì)比性，給管理層級(jí)找出問(wèn)題提供條件，提升醫(yī)院成本核算的規(guī)范性和合理性。

（三）實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化

通過(guò)對(duì)醫(yī)院各個(gè)線條結(jié)構(gòu)進(jìn)行整合，把經(jīng)濟(jì)核算和考核融合到財(cái)務(wù)管理工作中，防止發(fā)生財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)重復(fù)現(xiàn)象。財(cái)務(wù)部門(mén)在下屬機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定規(guī)范的成本核算小組，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和醫(yī)療材料應(yīng)用情況，做好對(duì)應(yīng)的登記工作，全面實(shí)施成本核算機(jī)制，讓醫(yī)院各項(xiàng)成本實(shí)現(xiàn)充分分?jǐn)偂＜哟罂蒲谐杀就斗?，?duì)會(huì)計(jì)核算科目加以細(xì)化，對(duì)其他成本應(yīng)用進(jìn)行把控，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。此外，把成本管理和部門(mén)績(jī)效進(jìn)行融合，在實(shí)現(xiàn)成本減少的基礎(chǔ)上，保證醫(yī)院整體醫(yī)療效率。行融合，結(jié)合醫(yī)院工作情況，制定規(guī)范的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)和流程，讓其可以對(duì)所需數(shù)據(jù)加以科學(xué)識(shí)別和核算，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)處理效率，保證數(shù)據(jù)核算質(zhì)量，給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)決策制定提供依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)

由于醫(yī)院自身含有一定特殊性，進(jìn)而使得在成本核算方面較為繁瑣，所以，醫(yī)院需要構(gòu)建一個(gè)完善的數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的管理和保存，以此提升醫(yī)院資本管理效率。在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行核查時(shí)，需要對(duì)原始資產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并把統(tǒng)計(jì)結(jié)果精準(zhǔn)的記錄到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中。通過(guò)設(shè)定成本核算軟件，同時(shí)把成本核算軟件和財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在當(dāng)前醫(yī)療體系全面改革背景下，這給醫(yī)院事業(yè)提供發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也提出了一定考驗(yàn)。通過(guò)實(shí)施成本核算，可以有效提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。然而，由于醫(yī)院成本核算意識(shí)淡薄，缺少完善的成本核算機(jī)制，并且信息化水平偏低，這給醫(yī)院成本核算水平的提升帶來(lái)了約制。因此，這就要求醫(yī)院結(jié)合自身運(yùn)營(yíng)情況，優(yōu)化成本核算方式，提升成本核算意識(shí)，完善成本核算體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算水平提升的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

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