《輕度高血壓是否要終生服藥》等4則

輕度高血壓是否要終生服藥

遼寧省大連市讀者李桂蘭來信：我最近體檢查出有高血壓，150／90毫米汞柱，聽說這病必須長期服藥，可我剛50多歲，也沒有什么不適，難道一樣要長期服藥嗎？

專家：首先要看您患的是繼發(fā)性高血壓還是原發(fā)性高血壓。前者是因為其他疾病而導(dǎo)致的血壓升高，當那個疾病治愈后，血壓就有可能恢復(fù)正常；而后者則是找不到確切原因的一類高血壓，只能明確一些危險因素，比如吃鹽過多、肥胖、遺傳、精神壓力大等等。而且，原發(fā)性高血壓又往往是不可逆的，只能通過降壓藥來控制病情。因此，絕大部分患者都必須通過終身服藥來控制血壓，最大限度地減少高血壓的慢性并發(fā)癥，延長壽命，改善生活質(zhì)量。對于您的情況，即使目前癥狀不明顯也不可以掉以輕心。鑒于您的年齡不是很老，血壓也不是特別高，在這種情況下，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，以飲食和運動方式來控制血壓。如果多次復(fù)查血壓，每次都在正常范圍內(nèi)，就可以不用服用降壓藥了。但是平時需要注意低鹽低脂飲食，加強運動，心情愉快，經(jīng)常測量血壓，不可讓血壓忽高忽低。

高血壓伴心臟病如何用藥

河北省邯鄲市讀者張佐麗來信：我患高血壓已經(jīng)很多年了，最近又查出冠心病，希望您在用藥方面給些意見。

專家：對于冠心病合并高血壓患者，原則上應(yīng)選擇既有降壓作用又有防治心臟病作用的降壓藥進行治療，一種叫“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑”的藥物就可達到這個雙重效用。例如，這類藥物之一的依那普利不但具有很強的降壓作用，還有很好的改善心肌肥厚、保護心肌的作用，可以有效地防止冠心病患者心臟擴大、心力衰竭以及各種心臟事件的發(fā)生，且作用時間持久，適用范圍較廣，既可單獨使用，又可以與其他降壓藥物聯(lián)合使用，依從性很高，價格在同類藥中又屬便宜的，因此是高血壓伴冠心病患者的理想藥物之一。同時，依那普利對患者的血糖、尿酸和血脂水平無明顯影響。此外，β受體阻滯劑對于交感型高血壓患者的降壓效果較好，同時還可以降低心肌耗氧量，有效緩解心絞痛，防止惡性心律失常及心臟不良事件的發(fā)生，減少冠心病猝死的發(fā)生率，是高血壓合并冠心病的基石用藥。應(yīng)該注意的是，對于心力衰竭患者一般應(yīng)從小劑量開始服用，嚴重心力衰竭患者慎用。

當然，任何藥物都有副作用，但上述藥品副作用在生產(chǎn)過程中已經(jīng)降至最小，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

需要提醒的是，循證醫(yī)學證明，長期應(yīng)用短效鈣通道阻滯藥如硝苯地平（心痛定），可增加冠心病的總死亡率，尤其對于嚴重心力衰竭患者不利。這種情況在農(nóng)村和基層應(yīng)用很普遍，主要原因是其藥價便宜。但其危害這么大，再便宜也不能用。

如何避免降壓藥的副作用

江蘇省昆山市讀者歐陽濤來信：我患高血壓已經(jīng)有5年了，一直用藥物來控制，而且醫(yī)生說要終生服藥，那藥物的副作用會不會對身體造成新的傷害啊？

專家：如果問降壓藥有沒有副作用，回答是當然有，尤其是在長期服用的情況下。例如利尿藥，長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥；β受體阻滯劑可導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等，且能掩蓋低血糖的臨床征象，若大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭；α受體阻滯藥會導(dǎo)致體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發(fā)生；鈣拮抗劑則可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖；中樞性降壓藥可引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退；復(fù)方降壓制劑可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應(yīng)。那么，我們應(yīng)該如何減輕這些副作用呢？

首先，治療、控制慢性疾病的藥物一般都是處方藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自診自治、隨意購買藥品，避免使用來源渠道不正、不合法的藥品，更不要以食品或保健品代替藥品。在醫(yī)生開出藥物之后，要詳細了解服藥方法和主要副作用，并了解清楚在用藥期間應(yīng)該怎樣監(jiān)測這些副作用，提高警惕。

在使用藥品的過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)該及時就診，并合理調(diào)整藥物。像血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類的降壓藥，服用后會出現(xiàn)干咳，一些患者在換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類的降壓藥后，該副作用明顯緩解。所以，因為擔心副作用不敢吃降壓藥就相當于因噎廢食了，畢竟相比高血壓對人的傷害，降壓藥的副作用就不值一提了。只要按醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，定期找醫(yī)生隨訪，服用降壓藥一般是安全的。

治療高血壓，用西藥好還是中藥好

陜西省咸陽市讀者秦海來信：我剛剛查出高血壓，有的大夫建議吃西藥，有的大夫建議用中藥，究竟用哪種藥好，想聽聽您的意見。

專家：患了高血壓，究竟是用西藥好還是中藥好，這個問題不能一概而論，要看具體情況，因為中西藥其實是各有所長、各有千秋的。

西藥見效快，效果明顯，如果遇到急性癥狀，使用西藥可以很快達到緩解病情、降低血壓的目的，這個情況下如果選用中藥，則會因為效果緩慢而讓患者增加病情痛苦，甚至會貽誤病情。而如果癥狀不急，則可選擇中藥進行調(diào)理降壓，通過調(diào)理，使自己機體抗病能力得到增強，相應(yīng)地病癥也會自然減輕。

中藥降壓在預(yù)防心腦血管意外事件如腦出血、腦梗、心梗等，即從保護心腦血管功能角度看，是大有可為的，因為中藥的作用是辨證施治的結(jié)果，能夠從整體上對機體狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，通過糾正血瘀、痰濕、氣血虛等證型，來改善整體心腦血管系統(tǒng)的健康，同時可降低血壓。另外，中藥對于高血壓患者不適癥狀的改善也比西藥好。很多高血壓患者都有頭暈頭痛、口干口苦、心煩失眠、便秘、痔瘡等兼有癥狀，對于這些癥狀的改善，中藥更為有效。

臨床上證實，中西藥治療高血壓各有優(yōu)勢，亦各有局限。所以，把中西藥合用，療效會優(yōu)于單用西藥或單用中藥。