顏色標(biāo)記量化數(shù)字減影血管造影(CCQ-*DSA)在肝癌微血管評價(jià)中的應(yīng)用研究

杜友利　陳夢宇　王東旭

近年來，內(nèi)臟腫瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。肝癌為常見的內(nèi)臟惡性腫瘤之一，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技術(shù)在肝臟惡性腫瘤診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，使用傳統(tǒng)的常規(guī)DSA檢查技術(shù)(2D-DSA)會使肝癌微血管造影產(chǎn)生血管重疊，影響辨識度，不僅需要重復(fù)造影而且還會增加患者的受輻射劑量[2]。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，近10年來出現(xiàn)了顏色標(biāo)記量化DSA(color coded quantitative-DSA，CCQ-DSA)的新技術(shù)[3]。CCQ-DSA技術(shù)是利用影像分析軟件對術(shù)中采集的動(dòng)態(tài)DSA影像進(jìn)一步處理分析，得到比單純解剖形態(tài)更豐富的血流動(dòng)力學(xué)的血流參數(shù)[4]。目前，利用CCQ-DSA評價(jià)肝癌微血管成像在臨床上的研究較少，為此，本研究通過對CCQDSA與DSA評價(jià)肝癌微血管成像進(jìn)行對比分析，探討利用CCQ-DSA技術(shù)在微血管成像中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性選取2015年1月至2017年1月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的40例肝細(xì)胞性肝癌患者，其中男性31例，女性9例；年齡20～70，平均年齡(45.93±25.18)歲。按照數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中男性16例，女性4例；平均年齡(31.3±7.6)歲；采用CCQ-DSA觀察肝癌微血管。對照組中男性17例，女性3例；平均年齡(28.6±8.8)歲；采用DSA成像顯示。兩組患者治療前一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2　納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均通過DSA檢驗(yàn)技術(shù)確診患有肝臟腫瘤，且患者肝癌組織病理類型為肝細(xì)胞性肝癌；③患者年齡為20～75歲，性別不限；④肝癌僅有一條供血?jiǎng)用}者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有已知對造影劑、肝素、阿司匹林、氯化格雷以及金屬過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴(yán)重肝、腎功能不全及精神疾病；④合并腦梗死、心肌梗死、神經(jīng)官能癥及甲亢等疾病。

1.3　儀器與材料

Angio-star Plus型DSA血管造影儀(德國Siemens公司)；CCQ-DSA的圖像處理與顯示，選擇DSA同步量化圖像Syngo iFlow后處理工作站(德國Siemens公司)，雙屏顯示。

1.4　檢測方法

(1)對照組。采用傳統(tǒng)DSA操作方法：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，直至腸系膜上動(dòng)脈；②采取正位體位，進(jìn)行門脈造影，確診門脈主干和其分支是否有癌灶；③采取腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影，對比造影劑優(yōu)維顯300(mg I/ml)，總劑量40 ml；④造影參數(shù)，流率5～6 ml/s，量次15～18 ml，壓限150～300 PSI，攝影幀數(shù)3～6 f/s，成像方式為動(dòng)脈DSA(intra arterial-DSA，IADSA)，延遲方式為注射延遲，曝光延時(shí)為1 s[6]；需進(jìn)行腫瘤血管堵塞時(shí)，栓塞劑可采用10 ml超液化碘油，參照患者腫瘤大小及實(shí)際情況對栓塞劑用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，介入治療結(jié)束后及時(shí)對患者隨訪復(fù)查，進(jìn)行常規(guī)DSA成像處理。

(2)觀察組。在傳統(tǒng)DSA操作方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行CCQ-DSA圖像處理：①將連續(xù)的動(dòng)態(tài)灰度DSA圖像疊加在同一副圖像上，用顏色信息來反映每個(gè)像素點(diǎn)內(nèi)造影劑濃度達(dá)峰的時(shí)間順序；②在動(dòng)脈區(qū)域的像素點(diǎn)，顯影早時(shí)則顯示為紅色到黃色，造影劑達(dá)峰時(shí)間越早越接近紅色；③在靜脈區(qū)域的像素點(diǎn)，顯影晚時(shí)則顯示為綠色到藍(lán)色，造影劑達(dá)峰時(shí)間越晚越接近藍(lán)色[4，7]。

(3)CCQ-DSA圖像數(shù)據(jù)分析。對CCQ-DSA圖像的數(shù)據(jù)分析在安裝有西門子公司量化DSA圖像后處理軟件Syngo iFlow的雙屏幕影像工作站進(jìn)行。

(4)CCQ-DSA圖像篩選。對全部肝癌患者的動(dòng)脈造影DSA圖像行量化DSA分析，對比肝臟動(dòng)脈正位血管造影前后圖像，對確定可進(jìn)行CCQ-DSA分析的患者，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分析以及隨訪。

1.5　觀察與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察指標(biāo)。觀察肝臟動(dòng)脈供血情況，動(dòng)脈造影充盈情況，同時(shí)觀察患者的術(shù)后生活質(zhì)量[8-9]。

(2)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。DSA影像評價(jià)：①圖像信號具有較高信噪比，噪聲低；②血管邊緣清晰可見，邊緣銳利；③動(dòng)脈血管無缺失及顯示不清；④腫瘤與供血?jiǎng)用}血管能夠清晰顯示。圖像選擇科室具有副高級職稱以上的診斷醫(yī)生進(jìn)行共同診斷，兩名醫(yī)生的診斷一致性采用Kappa分析，K=0.81，具有較高的診斷一致性。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　肝癌供血?jiǎng)用}顯示情況比較

兩組患者的肝癌供血?jiǎng)用}均能清晰顯示，肝癌供血?jiǎng)用}情況檢查無差異；兩組肝癌的側(cè)枝循環(huán)血管比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.584，P＜0.05)；對照組同時(shí)檢測出8個(gè)小病灶，觀察組檢測出12個(gè)小病灶，兩組小病灶和小病灶供血?jiǎng)用}比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.600，x2=0.902；P＞0.05)；而兩組小病灶側(cè)枝循環(huán)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.142，P＜0.05)，見表1。

2.2　肝癌微血管類型顯示情況

兩組造影判斷肝癌微血管類型比較，對照組中20例患者中有9條病灶腫瘤內(nèi)血管造影得以顯示，其中含新生側(cè)枝循環(huán)血管1條；9條腫瘤內(nèi)供血?jiǎng)用}中，棉花型3條(占33.33%)，灌木型5條(占55.56%)，枯枝型1條(占11.11%)。觀察組中20例患者中有29條病灶腫瘤內(nèi)血管造影得以顯示，其中含新生側(cè)枝循環(huán)血管18條，29條腫瘤內(nèi)供血?jiǎng)用}中，棉花型12條(占41.38%)，灌木型11條(占37.93%)，枯枝型6條(占20.69%)，兩組患者在腫瘤內(nèi)血管類型顯示率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.039，P＜0.05)，見表2。

表1　兩組患者肝癌供血?jiǎng)用}顯示情況

表2　兩組患者肝癌微血管DSA成像顯示情況比較

2.3　兩組患者肝臟供血?jiǎng)用}顯示情況

(1)對照組DSA造影圖像肝臟供血?jiǎng)用}顯示，肝臟右下葉腫瘤血管團(tuán)形成，腫瘤血管呈灌木型表現(xiàn)(如圖1所示)。

圖1　肝癌DSA血管造影圖像

(2)觀察組CCQ-DSA圖像顯示，肝右葉中部腫瘤異常團(tuán)注影像，并可見藍(lán)色腫瘤供血?jiǎng)用}形成(如圖2所示)。

圖2　肝癌CCQ-DSA圖像

3　討論

肝癌為常見的內(nèi)臟腫瘤，其早診斷和早治療對病情的控制具有重要意義，而肝癌微血管造影可以通過肝靜脈或其他由血管內(nèi)皮細(xì)胞包繞的微血管發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞團(tuán)塊[10]。近年來的研究表明，通過介入的方法對肝癌的治療在臨床上具有重要意義，因此探尋準(zhǔn)確診斷方案對提高介入治療效果及獲取良好預(yù)后效果均有著重大臨床意義[11]。CCQ-DSA是在原有DSA圖像的基礎(chǔ)上，將不同區(qū)域顯影的時(shí)間信息疊加在圖像上，并以不同顏色來反應(yīng)造影劑濃度達(dá)峰時(shí)間的先后順序的一項(xiàng)新興技術(shù)。CCQ-DSA不僅能反應(yīng)出原有DSA影像所反應(yīng)的解剖形態(tài)信息，而且可以反應(yīng)血流的整個(gè)灌注過程和血流動(dòng)力學(xué)變化的信息[12]。CCQ-DSA對于診斷肝癌微血管最大的優(yōu)勢為不增加患者的受射線劑量，獲得更多關(guān)于疾病的診斷與治療信息。有研究表明，肝臟腫瘤越大，DSA顯示血供越豐富，但因腫瘤供血血管和其他動(dòng)脈血管重疊，導(dǎo)致常規(guī)的DSA檢查很難區(qū)分常規(guī)DSA檢查無法清晰顯示子病灶的供血?jiǎng)用}[13]。CCQ-DSA可以進(jìn)行準(zhǔn)確的圖像分析，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)DSA技術(shù)的此種缺點(diǎn)。

本研究選擇CCQ-DSA對肝癌微血管進(jìn)行造影，該技術(shù)具有反應(yīng)血管解剖形態(tài)信息，反應(yīng)血流的整個(gè)灌注過程和血流動(dòng)力學(xué)變化的信息，可以清晰地顯示具體造影血管的充盈情況及充盈速度與充盈時(shí)間，對治療具有較為重要的評價(jià)作用。量化DSA影像能夠提高對復(fù)雜肝癌供血?jiǎng)用}的診斷能力，提供了比普通DSA造影成像更多的血流動(dòng)力學(xué)信息，并且可以通過顏色標(biāo)記的方法使這些信息更容易被認(rèn)識到[14-15]。在研究過程中，對比CCQ-DSA方案具有明顯造影診斷優(yōu)勢，因此，可以得出CCQ-DSA對于診斷肝癌微血管具有較高的臨床意義，且可以較好的對于肝癌微血管進(jìn)行診斷評價(jià)的結(jié)論[16-17]。

本研究顯示，兩組患者在肝癌的側(cè)枝循環(huán)血管和小病灶側(cè)枝循環(huán)比較中，均具有顯著性差異。在造影判斷肝癌微血管類型比較中，也具有顯著性差異，表明觀察組對肝癌微血管造影圖像顯像更清晰，反應(yīng)出原有DSA影像所反應(yīng)的解剖形態(tài)信息，并且反應(yīng)血流的整個(gè)灌注過程和血流動(dòng)力學(xué)變化的信息，由此可見CCQ-DSA在評價(jià)肝癌微血管中所發(fā)揮的作用，可以真正做到對肝癌病情的正確顯示。CCQ-DSA對肝癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)DSA造影的缺點(diǎn)，具有較高的臨床意義。

在本研究中，雖然CCQ-DSA在評價(jià)肝癌微血管具有較高的臨床意義，但還是有不足之處：①CCQDSA圖像為二維圖像，只是三維圖像的平面顯示，所以具有一定的局限性；②在圖像分析時(shí)，偽影會對圖像有一定的影響。在對比患者治療前后病情變化時(shí)，如兩次造影時(shí)患者的體位，投射角度發(fā)生改變則會對圖像產(chǎn)生影響。此外，通過CCQ-DSA分析的臨床病例較少，仍有許多方面尚待驗(yàn)證。但CCQ-DSA對肝癌微血管的評價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。