杞菊地黃湯結合西藥治療妊娠期高血壓的臨床效果

陳武忠　鄭建瓊

1.浙江省永嘉縣第三人民醫(yī)院(325107)；2.浙江省溫州市人民醫(yī)院

妊娠期高血壓若不及時治療可導致胎盤早剝、早產和產后出血，甚至進展為子癇造成妊娠終止，對孕婦和胎兒的生命健康安全造成較大威脅[1-2]。治療妊娠高血壓的有效途徑是及時降低患者血壓，緩解血管痙攣狀態(tài)，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生[3]。近年來，中西醫(yī)結合理念逐漸被運用于妊娠期高血壓的治療，豐富了婦產科臨床的治療手段[4]。本研究以糾正并接受治療的妊娠期高血壓患者為研究對象，觀察了西醫(yī)治療輔以杞菊地黃湯辯證治療對妊娠高血壓患者療效及妊娠結局的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年12月—2016年12月本院婦產科糾正并接受治療的妊娠期高血壓患者174例為研究對象，按隨機數(shù)字表方式分為中西醫(yī)組和西藥組各87例。所有患者治療前均被詳細告知病情及治療方案，并明確知曉本研究的內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①依據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)》相關診斷標準，確診為妊娠期高血壓；②首次確診為妊娠期高血壓，前期未接受過針對妊娠期高血壓的相關治療。排除標準：①有基礎性高血壓病史；②肝腎功能不全；③心肺功能不全；④并發(fā)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢和糖尿病等可導致血壓升高疾??；⑤近期接受過降壓藥物治療。

1.3 治療方法

西藥組予以硫酸鎂靜脈注射(天津金輝藥業(yè)有限公司， 規(guī)格10ml:2.5g)20ml，用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后注射，2次/d，持續(xù)治療7d，同時予以硝苯地平片(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mg/片)口服，每次2片，每日3次，持續(xù)治療7d。中西醫(yī)組在此基礎上增加杞菊地黃湯辯證治療，杞菊地黃湯方劑組成：熟地黃22g、枸杞子14g、菊花14g、茯苓14 g、山茱萸11g、山藥11 g、澤瀉9 g、牡丹皮9 g；需平肝潛陽者加牡蠣30g、龍骨30g、珍珠母30g、石決明各30g；需活血化瘀者加小薊14 g、大薊14 g、丹參11 g、當歸11g、赤芍9g；需育陰者加桑椹12g、旱蓮草12g、女貞子12g、玄參12g、天冬12g、龜板12 g、麥冬9 g；需鎮(zhèn)靜解痙者加服羚羊角粉250 mg。水煎至300 ml，1,劑/d，分早晚兩次溫服，每次150ml，持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標

測定兩組患者治療前后血壓和尿蛋白以評價療效：①顯效，患者血壓恢復至正常水平且持續(xù)，頭暈水腫及尿蛋白癥狀消失；②有效，患者收縮壓下降至140～150 mmHg，舒張壓下降至90～100 mmHg，蛋白尿下降至<0.5 g/24 h，頭暈水腫癥狀明顯緩解；③無效，患者血壓水平和蛋白尿含量均未見下降，頭暈水腫癥狀未見減輕甚至加重。總體治療有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療期間腹瀉、嘔吐和心悸胸悶等藥物不良反應情況，統(tǒng)計妊娠終止、胎兒生長受限、胎兒窘迫和產后出血等妊娠不良結局及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者年齡、孕周、產次、尿蛋白和治療前血壓等基本情況無差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓和尿蛋白水平比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓和尿蛋白水平未見差異(P>0.05)，治療后兩組均較治療前下降(P<0.05)，且中西醫(yī)組3項水平均低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療妊娠期高血壓療效情況比較

治療結束后，妊娠期高血壓治療中西醫(yī)組顯效62例(71.3%)、有效20例(23.0%)，無效5例(5.8%)；西醫(yī)組顯效33例(37.9%)、有效40例(46.0%)、無效14例(16.1%)。總體治療有效率中西醫(yī)組(94.3%)高于西醫(yī)組(83.9%)(χ2=2.817，P=0.024)。

表1　兩組患者基本資料比較

表2　兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓和尿蛋白水平比較

2.4 兩組藥物不良反應情況比較

治療期間，中西醫(yī)組出現(xiàn)腹瀉嘔吐4例，心悸胸悶3例；西醫(yī)組出現(xiàn)腹瀉嘔吐3例，心悸胸悶2例。中西醫(yī)組藥物不良反應發(fā)生率(8.0%)與西醫(yī)組(5.8%)無差異(χ2=0.892，P=0.211>0.05)；兩組均無嚴重藥物不良反應發(fā)生。

2.5 兩組妊娠結局及并發(fā)癥情況比較

中西醫(yī)組妊娠終止2例(子癇所致2例)、胎兒窘迫3例、產后出血1例；西醫(yī)組出現(xiàn)妊娠終止16例(子癇所致14例、胎盤早剝所致2例)、胎兒生長受限1例、胎兒窘迫8例、產后出血3例。中西醫(yī)組妊娠不良結局及并發(fā)癥發(fā)生率(6.9%)低于西醫(yī)組(32.2%)(χ2=4.285，P=0.000)。

3 討論

妊娠期高血壓多發(fā)生在妊娠中晚期，以持續(xù)性高血壓為典型臨床表現(xiàn)[5-6]。臨床對妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚不明確，通常認為該疾病的發(fā)生發(fā)展與孕婦免疫力水平、營養(yǎng)狀況、遺傳、胎盤著床程度和子宮內環(huán)境等多因素相關[7-8]。

目前西醫(yī)治療妊娠期高血壓主要以緩解動脈痙攣、鎮(zhèn)靜并控制患者血壓為目的，硝苯地平和硫酸鎂均為治療妊娠高血壓的一線藥物，兩者聯(lián)合通常用以治療妊娠期高血壓[5-6]?，F(xiàn)代中醫(yī)學理論認為，孕婦肝腎陰虛，陰血聚下，氣機逆亂，陽氣浮上以致陽氣偏亢；胎兒漸大阻塞氣機，氣滯濕郁，痰濕內停是造成妊娠期高血壓的主要病理機制。杞菊地黃湯以枸杞為君藥，根據(jù)患者不同體質狀況輔以對應臣藥進行加減治療，通過滋腎養(yǎng)肝、平肝潛陽，發(fā)揮降壓鎮(zhèn)靜解痙的功效[7-8]?，F(xiàn)代天然藥物化學研究表明，杞菊地黃湯中枸杞、菊花、熟地黃等成方中藥材中，含有諸多有助于消除自由基、促進血管舒張、提高患者免疫力，促進胎盤供血、改善子宮環(huán)境、有助于胎盤著床而穩(wěn)定發(fā)育的藥物活性成分[9-10]。

本研究對糾正并接受治療的174例妊娠期高血壓患者為研究對象，觀察了在西醫(yī)治療的基礎上輔以杞菊地黃湯辯證治療，對妊娠高血壓療效及妊娠結局的影響。結果表明，治療后西醫(yī)治療組及中西醫(yī)治療組患者的收縮壓、舒張壓和尿蛋白水平均較治療前下降，且中西醫(yī)組的下降水平優(yōu)于西醫(yī)組水平，治療有效率高于西醫(yī)組。說明較西醫(yī)單純治療，增加杞菊地黃湯辯證治療，可顯著降低妊娠期高血壓患者尿蛋白水平，且更為有效的控制血壓水平，改善妊娠期高血壓相關癥狀，提高總體療效。治療期間，兩組患者腹瀉嘔吐、心悸胸悶等藥物不良反應發(fā)生率未見差異，說明增加杞菊地黃湯輔助治療不會增加對妊娠期高血壓患者的藥物不良反應，而妊娠不良結局及并發(fā)癥發(fā)生率降低。陳麗虹等[11]通過60例妊娠期高血壓患者觀察了杞菊地黃湯聯(lián)合西醫(yī)治療妊娠期高血壓的的治療效果發(fā)現(xiàn)，該中西結合療法可顯著提高妊娠高血壓的相關臨床癥狀改善水平，且不會增加藥物不良反應發(fā)生率，安全性較高。本研究結論與之相佐。

綜上所述，較單純西醫(yī)治療，增加杞菊地黃湯辨證治療可提高妊娠期高血壓療效，且不會增加藥物不良反應。值得注意的是，在中西醫(yī)結合臨床治療過程中，增強風險意識，中藥湯劑成分及劑量需根據(jù)患者具體病情進行加減，辯證治療，避免對母嬰健康造成不必要的醫(yī)源性傷害。由于本研究納入的臨床樣本數(shù)量有限，還有待于通過多樣本中西醫(yī)結合療法的廣泛性臨床應用價值和詳細藥理學作用機制進行更深層次的研究探索。