中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察

鄭志軒　逄 艷

（青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

臨床治療中，呼吸功能衰竭重癥患者必須進行機械性通氣治療。長時間的機械性通氣容易導致患者肺部感染，形成呼吸機相關性肺炎（VAP）[1]。該病癥是一種較為危重的機械通氣并發(fā)癥，發(fā)病率在42%以上[2]。目前，臨床上較為常見的治療方法為使用抗生素進行治療，但是由于該病患者在事前大多已經(jīng)用過抗生素治療，已經(jīng)產(chǎn)生抗生素耐藥性，因此單純的抗生素治療臨床應用效果較差。本文就中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎的療效進行研究分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象選取2016年1月至2017年4月在我院進行治療的64例呼吸機相關性肺炎患者，將患者隨機分成對照組（n=32例）與研究組（n=32例）。全部患者均在應用呼吸機后被確診為呼吸機相關性肺炎；研究組中15例，女17例，年齡范圍為31～71歲，平均年齡為（55.7±9.9）歲，住院時間為（5.4±1.7）d；對照組中男16例，女16例，年齡范圍為39～66歲，平均年齡為（54.8±9.2）歲，住院時間為（5.3±1.1）d。全部患者均了解本次研究內容，自愿簽署知情同意書。對患者的基本資料（住院天數(shù)、年齡、性別）進行觀察分析，組間均無明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，兩組資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予實時心電監(jiān)護，留置胃管，經(jīng)口氣管插管進行呼吸機通氣治療，常規(guī)使用抗生素進行治療，給予常規(guī)VAP護理，將患者床頭抬高30°，讓患者保持半臥位，給予患者抗生素治療，根據(jù)病情發(fā)展控制藥量；使用大劑量的氨溴索進行霧化治療，維持患者肺泡表面張力，預防應激性潰瘍。研究組在此基礎上給予中藥清金化瘀湯，藥方為：山梔子、瓜蔞仁各12 g，銀花、連翹、桑白皮、魚腥草、茯苓、桔梗各15 g，黃芩、陳皮、橘紅、法半夏、平貝、知母、柴胡各10 g，甘草6 g。每天1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標：觀察統(tǒng)計兩組患者治療前以及治療7 d后的白細胞數(shù)、氧合指數(shù)、降鈣素原以及治療后脫機拔管成功率。

1.4統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，檢測結果用（%）表示，如果檢測顯示（P＜0.05），具統(tǒng)計學意義。計量資料采用t檢驗進行比較，計量資料以均數(shù)±標準差）表示，如果檢測顯示（P＜0.05），具統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者的炎癥指標以及氧合指數(shù)比較：全部患者均完成1個療程的治療后，對比治療前以及治療7 d后兩組的炎癥指標以及氧合指數(shù)顯示，兩組治療后的炎癥指標以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），研究組治療后的炎癥指標以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），均有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者的炎性指標以及氧合指數(shù)比較

表1　兩組患者的炎性指標以及氧合指數(shù)比較

注：*表示研究組與對照組治療之前各個指標無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計意義；#表示研究組治療后各指標與對照組相比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計意義

組別　時間　白細胞數(shù)(109/L)降鈣素原(ng/mL)　氧合指數(shù)研究組　治療前　15.47±1.68*　2.84±1.56*　59.2±11.9*治療后　10.09±1.25#　0.53±0.12#　198.7±12.4#對照組　治療前　15.55±1.18*　2.87±1.39*　58.9±14.8*治療后　11.89±1.71#　1.51±0.53#　131.6±9.4#

2.2兩組患者治療后脫機成功率比較：對兩組患者治療后的脫機情況進行統(tǒng)計，結果顯示，研究組脫機成功率明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療后脫機成功率比較[n（%）]

3　討　論

呼吸機相關性肺炎發(fā)生在機械通氣48 h后到拔管后48 h之間，是一種醫(yī)院獲得性肺炎[3]?；颊咭坏┗忌虾粑鼨C相關性肺炎，就不容易將呼吸機脫下，使得患者住院時間延長，影響患者的生活質量，嚴重時甚至威脅到患者的生命安全[4]。該病癥的病原體以細菌較為多見，占比高達90%以上，其中革蘭陰性桿菌（變形桿菌屬、銅綠假單胞菌屬、不動桿菌屬等）占50%～70%，革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌等）占15%～30%，所以臨床多用抗生素對呼吸機相關性肺炎進行治療[5]。

中醫(yī)上講，呼吸機相關性肺炎屬于風溫肺熱病范疇，所以治療以清肺潤肺、止咳化痰為主。本研究中使用的清金化瘀湯藥方中山梔、黃芩、桑白皮有清肺瀉火的效果，茯苓、法半夏、陳皮健脾燥濕，連翹、銀花、魚腥草能清熱解毒，平貝、瓜蔞、桔梗有寬胸滌痰之功效，知母、麥冬潤肺止咳、清熱養(yǎng)陰，甘草調和藥性[6-7]。諸藥共同服用，對呼吸機相關性肺炎有較好的治療效果。本研究結果顯示，兩組治療后的炎癥指標以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，研究組治療后的炎癥指標以及氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，研究組治療后的脫機成功率明顯高于對照組（均P＜0.05），均具備統(tǒng)計學意義。綜上所述，中西醫(yī)結合治療呼吸機相關性肺炎能夠顯著改善患者的炎癥指標以及氧合指數(shù)，提高脫機成功率，有較高的臨床應用價值。