養(yǎng)陰潤肺湯加減佐治肺結(jié)核肺陰虧虛型臨床觀察

馬 崢

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450015）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，該病通過呼吸道傳播，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，但具有傳染性，一旦感染，終生有發(fā)病危險(xiǎn)［1］。筆者用養(yǎng)陰潤肺湯加減佐治肺結(jié)核肺陰虧虛型療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年2月至2017年3月我院收治的肺陰虧虛型肺結(jié)核患者，隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對照組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡61～78歲，平均（69.2±4.6）歲；病程2～6個(gè)月，平均（3.1±2.1）個(gè)月。觀察組男20例，女10例；年齡62～77歲，平均（69.3±4.7）歲；病程2～5個(gè)月，平均（2.9±2.2）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥；②常有與肺癆者密切接觸史；③病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音；④痰液涂片﹑濃縮或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性；⑤血沉常增速，血紅蛋白偏低；⑥結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性；⑦X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨證為肺陰虧虛型。臨床表現(xiàn)為咳嗽多干咳﹑聲音嘶啞，痰少粘白﹑或帶血絲，咯血，胸部隱痛，骨蒸潮熱，手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干咽燥，喜冷飲，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。

2　治療方法

兩組均用西藥治療。異煙肼（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020495）口服，日1次，每次0.3g；吡嗪酰胺（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020761）口服，日3次，每次0.5g；乙胺丁醇（江蘇普華克勝藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024132）口服。有炎癥時(shí)靜脈滴注左氧氟沙星注射液，日2次，每次0.2mL。

觀察組加用養(yǎng)陰潤肺湯治療。藥用沙參12g，麥冬12g，山藥12g，黃芪15g，生地10g，五味子10g，百部10g，川貝母9g，夏枯草9g，甘草5g。肺陰虛嚴(yán)重加用沙參﹑玉竹，咯血嚴(yán)重加用阿膠﹑仙鶴草﹑白及，潮紅嚴(yán)重加用白薇﹑龜板﹑青蒿，胸痛嚴(yán)重加用延胡索﹑郁金。日1劑，水煎至500mL，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

用中醫(yī)癥候積分表［2］進(jìn)行評價(jià)；抽取5mL晨起空腹靜脈血，檢測T淋巴細(xì)胞（CD4+﹑CD8+﹑CD4+/CD8+）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。無效：癥狀及病灶無變化。

5　治療結(jié)果

兩組治療后證候積分比較見表1。

表1　兩組治療后癥狀積分比較 （分，）

表1　兩組治療后癥狀積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　咽干　咳痰　潮熱　盜汗　消瘦觀察組 300.69±0.22△1.17±0.41△0.87±0.29△0.72±0.23△0.95±0.27△對照組 301.13±0.99　1.97±0.35　1.39±0.45　1.19±0.83　1.59±0.69

兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

表2　兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　例　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+觀察組　30　43.37±5.73△　28.39±4.87△　2.16±0.36△對照組　30　32.79±6.13　36.87±5.63　1.38±0.47

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討 論

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇。病因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要從氣血﹑陰精皆虧損，導(dǎo)致正氣虛弱，勞損在肺，無法抵抗外來侵害。外因主要為受癆蟲侵襲感染。肺陰虧虛型屬于比較常見的肺結(jié)核類型，常表現(xiàn)為持續(xù)干咳﹑痰中帶血﹑盜汗﹑午后手心足心發(fā)熱﹑舌苔薄﹑脈細(xì)弦。因此治療常以滋陰清肺﹑活血化瘀為主［2］。西醫(yī)治療肺結(jié)核主要以滅菌﹑抗結(jié)核為主，但易產(chǎn)生耐藥性且不良反應(yīng)相對較大，為此有人提出采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肺結(jié)核，既能保證治療效果，又能調(diào)節(jié)機(jī)體，減少不良反應(yīng)［3］。在西藥治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤肺湯對肺陰虧虛型肺結(jié)核進(jìn)行治療，觀察組治療后咽干﹑咳痰﹑潮熱﹑盜汗﹑消瘦等5項(xiàng)證候積分均明顯低于對照組，同時(shí)觀察組治療后CD4+﹑CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，總有效率觀察組高于對照組。與相關(guān)研究結(jié)果一致［4］。證實(shí)養(yǎng)陰潤肺湯可有效提高肺陰虧虛型肺結(jié)核的臨床治療效果。養(yǎng)陰潤肺湯滋陰潤肺﹑促進(jìn)造血﹑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。方中麥冬﹑沙參﹑生地滋陰潤肺。山藥健脾益肺具有提高機(jī)體免疫力的作用，還能在一定程度上保肝護(hù)肝。黃芪補(bǔ)氣﹑固表﹑排毒，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。川貝﹑百部清熱化痰﹑止咳潤肺，百部與夏枯草配合具有較好的抗結(jié)核菌作用。五味子養(yǎng)血生津﹑斂肺收汗，且能排肝毒，保護(hù)肝臟提高機(jī)體免疫力。甘草調(diào)和諸藥。此外，CD4+/CD8+是檢驗(yàn)機(jī)體免疫力達(dá)到平衡狀態(tài)的重要指標(biāo)，在西藥治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰潤肺湯治療可增強(qiáng)機(jī)體中CD8+T細(xì)胞對特異靶細(xì)胞的識別作用，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抵抗細(xì)胞內(nèi)毒素與外源細(xì)菌的能力，提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，養(yǎng)陰潤肺湯加減佐治肺陰虧虛型肺結(jié)核臨床效果顯著。