醫(yī)療保險運營管理的統(tǒng)計探析

佘暉

【摘 要】居民參加醫(yī)療保險的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時有經(jīng)濟上的保障，可以說醫(yī)療保險已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢”，也是社會保障體系中比較重要的一部分。隨著我國醫(yī)保覆蓋面的增大，參保人員對醫(yī)保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對無棣縣2016-2017年度居民醫(yī)療保險的收支情況進行了分析統(tǒng)計，同時也對居民醫(yī)療保險的收支情況進行了剖析，并對醫(yī)療保險的運營管理效率的提高提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；運營管理；收支情況；統(tǒng)計探析

一、全縣經(jīng)濟以及居民醫(yī)?；厩闆r

無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點的綜合開發(fā)區(qū)域，屬于沿?？h城。2017年為止人口數(shù)達到了437113，全縣的國民生產(chǎn)總值在年內(nèi)達到了1161億元，整體的財政收入達到了15.84億元。2017年全縣參保的居民總數(shù)達到了382522人，在2017年全縣的醫(yī)療保險收入為23609萬元（政府補助收入為17186萬元，個人繳費為6273萬元，利息收入為150萬元）。而2017年醫(yī)療保險的總支出達到了22333萬元（基本醫(yī)療支出為20471萬元，大病保險支出為1862萬元）。到2017年年底，全縣的醫(yī)療保險基金結(jié)余總計達到了3507萬元（統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)余2819萬元，個人醫(yī)保賬戶結(jié)余688萬元）[1]。

二、擴面參保情況統(tǒng)計分析

有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2016年無棣縣的醫(yī)保參保人數(shù)達到了381785人，而在2017年這一人數(shù)達到了382522人，較往年同期增長了737人，增長幅度達到了1.93%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計角度來說醫(yī)療保險以及實現(xiàn)了全縣覆蓋。

統(tǒng)計結(jié)果表明全縣的參保人員在新生兒數(shù)量上有一定的提升。2017年60歲以上的參保人員人數(shù)較2016年增加了331人，增幅達到了1.2%，新生兒參保人員增長568人，增幅達到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國家放開二胎政策導致人們的生育水平有所提高所致。

三、醫(yī)?；鸬氖杖肭闆r統(tǒng)計分析

整個2017年全年全縣的醫(yī)保基金收入總額為23609萬元，政府補助收入為17186萬元，（中央及省級政府補助收入為12357萬元，市級政府補助收入為1309萬元，縣級政府補助收入為3520萬元），統(tǒng)籌醫(yī)保收入占醫(yī)?？偸杖氲?2.79%；個人繳費6273萬元，占醫(yī)?？偸杖氲?6.57%；利息收入為150萬元，占醫(yī)?；鹂偸杖氲?.64%，這與2016年相比都有一定的增長，具體數(shù)據(jù)分析如下表：

由上表可見醫(yī)?；鸬目傮w收入有了一定幅度的增長，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫(yī)保收繳管理工作的加強。縣成立了專門該負責醫(yī)保收繳稽核工作的征管中心，對政管制度進行了全面的細化，對收繳工作開展了專人負責制。②參保人數(shù)基數(shù)增加。在2016年全縣的醫(yī)保繳費人數(shù)為381785，而在2017年這一人數(shù)達到了382522，繳費人數(shù)增加了近0.19%，基本實現(xiàn)了全縣參保人數(shù)全員繳費的目的[2]。③政府補助標準提高，2017年政府補助標準由2016年的420元每人每年增加到450元每人每年。

四、醫(yī)?；鸬闹С銮闆r統(tǒng)計分析

2017年全年醫(yī)保基金合計支出的金額達到了22333萬元，基本醫(yī)療保險支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫(yī)療支出占到了醫(yī)保總支出的87.18%；大病保險支出為2062萬元，占到了醫(yī)?？傊С龅?2.82%。兩方面的支出與2016年相比較都有所增長。具體數(shù)據(jù)分析如下表：

由上表可見醫(yī)?；鹂傊С龀尸F(xiàn)出逐年增長的趨勢，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經(jīng)濟的增長在不斷的提高，人們更加注重醫(yī)療保險的保障作用，因此在醫(yī)保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個地區(qū)的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，人們在出現(xiàn)重大疾病的時候往往只能在縣級以上的三級醫(yī)院才能夠得到較好的治療。具統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)院就診在醫(yī)療保險緊急支出中占到了很高的比例。其中2017年全年轉(zhuǎn)院就診的支出達到了2898萬元，占基本醫(yī)療支出總額的14.88%，相較于2016年的2654萬元增幅達到了9.19%。

五、醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況統(tǒng)計分析

2016年全年我縣的醫(yī)保結(jié)余達到了1763萬元，到2017年年底，全縣的醫(yī)療保險基金結(jié)余總計達到了2507萬元，隨著目前各級政府補助標準水平不斷的提高，防風險能力的逐步加強，醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ饕仓饾u呈現(xiàn)出不錯的發(fā)展勢頭。

醫(yī)?；鹗巧鐣Ｕ象w系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運營體系，對醫(yī)保運營中出現(xiàn)的問題進行及時的發(fā)現(xiàn)并糾正，才能保證基金使用的合理性。

【參考文獻】

[1]吳斌. 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度改革探析——以鎮(zhèn)江市為個案[J].學海，2002（02）：189-192.

[2]朱奎. 職工醫(yī)療保險運營管理的統(tǒng)計分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（09）：58+60.