加味通絡(luò)益智湯聯(lián)合奧拉西坦治療腦卒中后血管性癡呆研究

張家林，段峰宇，潘姍姍（淮濱縣人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南信陽(yáng) 464400）

腦卒中為臨床常見疾病，其發(fā)病主要是因?yàn)槟X血管突然破裂或血管阻塞致血流無(wú)法流入大腦進(jìn)而損傷腦組織引起?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀除肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及語(yǔ)言功能障礙外，也常伴隨認(rèn)知、記憶及智力等功能減退等神經(jīng)功能受損癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。既往臨床多采用奧拉西坦治療腦卒中后血管性癡呆患者，可于一定程度改善患者記憶及學(xué)習(xí)功能，但效果不明顯[1]。中醫(yī)論血管性癡呆屬“癡呆”范疇，主要由髓減腦消、神機(jī)失用導(dǎo)致神志異常，其發(fā)病與患者年邁體虛及心、肝、脾等臟器功能失調(diào)有關(guān)，治療應(yīng)以培補(bǔ)脾胃為主[2]。本研究采用加味通絡(luò)益智湯與奧拉西坦聯(lián)合治療腦卒中后血管性癡呆，探討其對(duì)患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年9月至2017年5月收治的腦卒中后血管性癡呆患者90例，均經(jīng)CT及臨床確診為腦卒中后血管性癡呆患者，排除存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、合并精神類疾病及肝腎功能障礙患者，家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男23例，女22例；年齡33～72歲，平均（52.24±10.23）歲；病程 2～10 年，平均（6.42±2.19）年；一側(cè)腦梗死25例，多灶性梗死20例。觀察組患者中男24例，女21例；年齡 34～73 歲，平均（53.46±10.77）歲；病程 2～11年，平均（7.14±2.08）年；一側(cè)腦梗死 26例，多灶性梗死19例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均給予基本護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：059170442，規(guī)格：每粒0.4 g），2粒/次，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味通絡(luò)益智湯聯(lián)合治療，方劑由黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、川穹 15 g、水蛭 8 g、石菖蒲 10 g、遠(yuǎn)志 6 g、附子 6 g、甘草6 g等中藥組成，以水煎服，每次300 mL，每天1次，早、晚餐后分2次服用，7 d為一個(gè)療程，間歇3 d，進(jìn)行下個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療5周。

1.2.2觀察指標(biāo) （1）治療5周后依據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中風(fēng)”等相關(guān)內(nèi)容據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、記憶認(rèn)知、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言功能等方面進(jìn)行評(píng)估：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)癥候積分減少率大于或等于90%為治愈；臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少率大于或等于70%為顯效；臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減少率大于或等于30%為有效；臨床癥狀無(wú)任何變化或惡化，中醫(yī)癥候積分減少率小于30%或增加為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）分別于治療前及治療5周后應(yīng)用MMSE從患者自我認(rèn)知、記憶及語(yǔ)言表達(dá)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。（3）治療前及治療5周后采用簡(jiǎn)易健康狀況量表（SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療效果比較與對(duì)照組比較，觀察組治療效果更為顯著，總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.409，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2兩組治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較治療前對(duì)比兩組MMSE、SF-36評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.056、0.248，P＞0.05）；治療 5 周后，觀察組 MMSE、SF-36評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.367、3.743，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后MMSE、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后對(duì)應(yīng)指標(biāo)比較，t=3.767、3.743，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療5周后66.37±6.49a61.48±5.89n45 45 MMSE治療前13.42±5.37 13.36±4.81治療5周后21.21±4.23a17.63±4.77 SF-36治療前55.46±5.61 56.78±5.14

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.607，P＞0.05）。見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3　討　論

近年腦卒中一直為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注疾病，但關(guān)注內(nèi)容僅為如何降低病死率及改善肢體功能等；偏癱為腦卒中重要標(biāo)志，而肢體、認(rèn)知、情感等功能障礙均可導(dǎo)致腦卒中患者生存質(zhì)量下降。有研究顯示，缺血性腦卒中、出血性腦卒中、血管性因素或其他腦血管疾病均為血管性癡呆的患病危險(xiǎn)因素[4]。臨床欲提高腦卒中患者預(yù)后效果，治療過程中不僅需考慮恢復(fù)其肢體功能外，更應(yīng)考慮改善其認(rèn)知功能或降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。向紹通等[5]研究指出，腦卒中患者常需經(jīng)歷輕度、中度認(rèn)知功能障礙后，最終演變?yōu)檠苄园V呆，認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見功能缺陷，可對(duì)患者全面康復(fù)及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，尋找有效改善腦卒中后血管性癡呆患者治療方法尤為關(guān)鍵。

目前，臨床多采用益智類藥物修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損或改善腦組織代謝，奧拉西坦是新一代改善腦代謝藥物，是γ-氨基丁酸衍生物，其與吡拉西坦作用機(jī)制相同，但藥效可高出吡拉西坦3～5倍；奧拉西坦能透過血-腦屏障促進(jìn)磷酰膽堿及磷酰乙醇胺合成，抑制腦磷脂分解，提高三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化率[6]。相關(guān)研究顯示，奧拉西坦能有效提高急性腦損傷大鼠的學(xué)習(xí)記憶功能及高血壓腦血管損傷大鼠的條件反射功能，并能有效改善電休克及東莨菪堿導(dǎo)致的學(xué)習(xí)記憶障礙大鼠的學(xué)習(xí)記憶功能[7]。此外，奧拉西坦具有促進(jìn)谷氨酸受體代謝的作用，并長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)化突觸反應(yīng)，有效提高患者學(xué)習(xí)和記憶功能，同時(shí)奧拉西坦能促進(jìn)腦組織及腦功能重建，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能。王太山[8]研究結(jié)果顯示，奧拉西坦極少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見惡心、睡眠紊亂等不良反應(yīng)，且癥狀較輕，停藥后便可消失。中醫(yī)論證腦卒中血管性癡呆病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，癥狀多為氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻等，活血化瘀是治療疾病關(guān)鍵。加味通絡(luò)益智湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，川穹行氣活血，水蛭破血逐淤，石菖蒲開竅醒腦，附子補(bǔ)腎陽(yáng)、逐經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸和血補(bǔ)血，甘草具有調(diào)和諸藥之功效，諸藥聯(lián)合共奏祛瘀通絡(luò)、開竅益智、氣血雙補(bǔ)等功效[9]。有研究顯示，加味通絡(luò)益智湯補(bǔ)而不膩，扶正祛痰，并能有效松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管，能有效增強(qiáng)患者大腦皮層興奮性，提高其思維能力[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療效果更為顯著，總有效率較對(duì)照組高；治療5周后，觀察組MMSE、SF-36評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。提示采用加味通絡(luò)益智湯與奧拉西坦聯(lián)合治療腦卒中后血管性癡呆患者，效果較好。

綜上所述，加味通絡(luò)益智湯與奧拉西坦聯(lián)合治療腦卒中后血管性癡呆患者，能有效改善其認(rèn)知功能，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。