曹丹,張堅上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(上海,200127)
腹腔鏡系統(tǒng)由攝像主機、 攝像頭、 顯示器、 冷光源、 氣腹機、 沖洗泵等設備及內(nèi)窺鏡(硬鏡或者軟鏡)、 光纖、 腹腔鏡手術器械等共同組成(如圖1)。
攝像主機、 攝像頭、 顯示器和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡系統(tǒng)的眼睛, 攝像頭連接內(nèi)窺鏡進入人體腔內(nèi)將內(nèi)部影像拍攝下來, 由攝像主機將腔內(nèi)內(nèi)部影像信號傳送至顯示器上, 醫(yī)生看著顯示器影像進行手術。
冷光源主機、 光纖和內(nèi)窺鏡是腹腔鏡的照明系統(tǒng), 冷光源主機發(fā)出冷光, 光纖連接冷光源將冷光送至內(nèi)窺鏡, 內(nèi)窺鏡對著手術區(qū)域?qū)⑵湔樟粒?醫(yī)生得以在顯示器上看到清楚明亮的手術區(qū)域而不是一片黑暗。
氣腹機持續(xù)輸出二氧化碳通過氣腹管氣腹針輸送至人體手術腔, 制造出一個12~15mmHg(1mmHg=133.32Pa)的壓力空腔, 為手術醫(yī)生提供足夠的手術空間及視野。
圖1 腹腔鏡系統(tǒng)Fig.1 Laparoscopy system
在手術尚未開始之前, 需要對腹腔鏡系統(tǒng)進行檢查, 以確保腹腔鏡系統(tǒng)正常工作, 避免手術中因為設備故障而產(chǎn)生不必要的麻煩, 甚至對病人造成傷害的事情。
尚未連接內(nèi)窺鏡之前, 先檢查腹腔鏡的攝像系統(tǒng)是否正常。先將攝像頭插入攝像主機, 然后打開攝像主機和顯示器(最好不要先開攝像主機再插入攝像頭, 避免攝像頭熱插拔損傷攝像頭)。接著查看顯示器圖像是否正常, 腔外環(huán)境下攝像區(qū)域因為沒有冷光源照射, 影像應該偏暗, 甚至有些白色小麻點。檢查腔鏡模式是否準確, 比如腹腔鏡手術,但攝像主機在關節(jié)鏡工作模式下, 術者在不知情的情況下會認為該設備可能有問題。檢查攝像頭變焦變距調(diào)節(jié)功能是否正常, 如果不能正常變焦變距, 該攝像頭損壞, 不能使用。握住攝像頭輕輕晃動攝像頭線, 查看顯示屏是否出現(xiàn)干擾信號或者偏色, 如出現(xiàn)偏色, 則攝像頭信號線壞, 不能使用。如出現(xiàn)干擾信號, 則可能攝像頭信號線壞或者攝像頭與主機接口接觸不良, 請醫(yī)院工程師或者廠家工程師來排查。如以上檢查正常, 則腹腔鏡攝像系統(tǒng)正常[2]。
目前, 市場上主流的冷光源都是使用氙燈燈泡的冷光源, 部分廠家已經(jīng)有使用LED作為發(fā)光源的冷光源。臨床使用人員可以向廠家詢問清楚自己使用的腹腔鏡系統(tǒng)哪些是使用LED作為發(fā)光源, 哪些是使用燈泡做冷光源。LED冷光源只要能正常發(fā)光, 基本在其壽命周期內(nèi)不用更換LED發(fā)光組件, 而氙燈冷光源燈泡的使用壽命基本為500h。手術前檢查冷光源, 打開氙燈冷光源時, 正??梢月犚娨宦暻宕嗟狞c燈聲音, 如果聽見好幾聲點燈的聲音, 說明冷光源點亮該氙燈泡較困難, 需要更換燈泡, 否則容易燒壞冷光源的高壓組件。然后查看氙燈冷光源燈泡使用時間是否超過500h, 如果超過500h, 最好更換氙燈泡。其次檢查光纖, 將光纖一端對準發(fā)光源, 查看另一端黑點多少。光纖黑點說明該點無法通光, 如果光纖黑點超過整個光纖的30%, 建議更換光纖。如果部分廠家所配的光纖較粗, 通光量較大, 則可以適當參照使用效果來決定是否更換光纖。
氣腹機使用前先連接氣源, 打開氣源后仔細聽氣腹機內(nèi)部是否漏氣聲, 如果有則內(nèi)部閥組可能漏氣, 不要使用。如沒有漏氣聲, 則打開氣腹機, 使用氣腹機最大流量送氣, 如果無法達到最大流量送氣, 則氣腹機可能內(nèi)部過濾堵塞或者有其他問題, 不要使用。如果以上檢查正常, 則氣腹機能正常使用。在這里注意的是關閉氣腹機前, 請確認氣腹管已經(jīng)拔掉或者氣腹針已經(jīng)從腔內(nèi)拔出, 否則有可能引起腔內(nèi)液體倒流(如圖2)。關閉氣腹機前應先關閉氣源, 氣腹機再送會氣, 將機器內(nèi)部的余氣排出后再關閉氣腹機, 防止氣腹機內(nèi)部壓力持續(xù)處在高壓狀態(tài)。
圖2 氣腹機接口
即使仔細地對腹腔鏡做了術前檢查,在使用腹腔鏡進行手術時還是有可能碰到各種各樣的問題,其中有些問題在術中發(fā)生后, 臨床使用人員在維修人員到場前也可以自行做一些排查[3]。
由于腔內(nèi)的溫度較腔外高,在內(nèi)窺鏡放入腔內(nèi)一段時間后會起霧造成模糊,一般在用碘伏擦拭或者溫水浸泡后故障得以改善。若故障無法排除,考慮內(nèi)窺鏡密封不良,內(nèi)部進水汽造成,也能是由于設備使用時不小心將打在鏡片上造成鏡片模糊,建議更換內(nèi)窺鏡看故障是否還是存在。
腹腔鏡照明由冷光源主機經(jīng)過光纖和內(nèi)窺鏡到達手術區(qū)域,如果發(fā)現(xiàn)圖像暗的現(xiàn)象,在調(diào)節(jié)亮冷光源后無改善,則需要對冷光源、 光纖和內(nèi)窺鏡分別進行排查。冷光源如果是氙燈冷光源,查看燈泡是否超時,光纖黑點是否超過30%,內(nèi)窺鏡的光纖黑點是否過多,鏡頭是否有污物。如果發(fā)現(xiàn)以上問題,及時更換燈泡、 光纖或內(nèi)窺鏡后故障大多會排除。
術前檢查正常,對手術時腔內(nèi)圖像顏色,如果醫(yī)生感覺有點偏,看起來不太真實的話,先查看手
術模式是否正確,然后對攝像頭做白平衡, 很多情況下問題得以解決。如果還是覺得顏色不滿意,則需要請維修工程師或者廠家工程師調(diào)節(jié)顯示器或攝像主機顏色顯示參數(shù),不建議臨床使用人員自己調(diào)節(jié)。
手術中示屏圖像不穩(wěn)定,時有時無。沒有圖像顯示一般是攝像頭信號線壞,需要更換攝像頭或者更換一套腹腔鏡系統(tǒng)。也有高清信號線損壞或者顯示器損壞造成以上故障現(xiàn)象,需要請維修工程師或者廠家工程師前來排查。
目前, 腹腔鏡技術已經(jīng)在多個外科手術領域內(nèi)
得到廣泛應用, 這使得臨床使用人員必須熟悉掌握腹腔鏡組成、 結(jié)構(gòu)及原理等知識, 才能對其更加正確安全的使用。正確的術前檢查以及及時地故障排查, 是保障醫(yī)生順利的進行手術, 也同時保障著病人的生命安全重要舉措。
[1] 史明春. 腹腔鏡手術設備及器械的管理進展[J].齊魯護理雜志 ,2010,(24)47-49.
[2] 田野, 陳國. 腹腔鏡常見故障及維修[J] 醫(yī)療衛(wèi)生裝備 ,2017(9):157-158.
[3] 楊蘇云, 劉青. 腹腔鏡氣腹機的管理及術中故障處理[J]. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014(1):470