雙源CT對十二指腸憩室的診斷及臨床價值

張宗寶,李騰, 羅立鎮(zhèn), 陳遠泉,黃清善佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學影像科(佛山市, 528031)

十二指腸憩室(duodenal diverticulum,DD)是指不同原因?qū)е碌氖改c局部病理性囊袋樣膨出。十二指腸憩室是小腸憩室中最常見的一種，發(fā)病率2%～20%左右。而在十二指腸憩室中，腔外憩室多于腔內(nèi)憩室[1]。憩室一般多發(fā)于十二指腸降部，臨床上通常沒有特異的癥狀，因而容易被誤診或者漏診。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，CT普遍應用到腹部檢查中，從而使得十二指腸憩室診斷率明顯提高[2]。為提高影像科醫(yī)師對十二指腸憩室的雙源CT診斷的認識，筆者于2015年2月—2016年2月對我院46例接受治療的十二指腸憩室患者，結合文獻進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2015年2月—2016年2月在我院接受診療的十二指腸憩室患者共46例。經(jīng)過ERCP及病理診斷確診為十二指腸憩室。其中，男性患者32例，女性患者14例； 年齡25～71歲，平均年齡(44.2±3.6)歲。其中，38例患者沒有較為明顯的癥狀體征，臨床上僅表現(xiàn)為慢性的腹痛、 腹脹等較為輕微的消化道癥狀，8例患者存在急性上腹痛、 惡心、 嘔吐、 黃疸等癥狀。

1.2 方法

1.2.1雙源CT檢查方法

本組患者采用德國西門子雙源CT進行檢查，檢查前禁食，在掃描前半小時飲用大約1 000 mL等滲甘露醇充盈胃腸道。本組患者中，40例患者進行平掃加增強掃描，6例患者進行平行掃描。增強掃描為動脈期、 門脈期和靜脈期三種，采用高壓注射器在患者肘靜脈注入非離子型對比劑，對比劑濃度為350 mg/100 mL，注射的速度為3 mL/s，量為90 mL。層厚5 mm，電壓120 kV，電流220 mA，重建矩陣為512×512。掃描時，患者采用仰臥體位，進行橫軸位冠狀位多平面重建[3]。

1.2.2消化道鋇餐檢查

使用東軟公司生產(chǎn)的數(shù)字胃腸機進行檢查，檢查之前8 h禁食，患者采用仰臥體位，運用氣鋇雙重對比法觀察患者的胃腸消化道情況，并且采集病變組織的影像。

1.3 觀察指標

由我院放射科具有豐富經(jīng)驗與資歷的醫(yī)師對患者的影像資料進行雙盲法分析。其中，螺旋CT觀測指標為：(1)患者憩室位置、 形狀、 大小、 密度以及與周圍部位組織器官的關系； (2)觀察患者膽總管結石、 膽囊結石、 憩室炎、 憩室周圍積氣等相關并發(fā)癥情況。消化道鋇餐檢查指標：憩室部位、 大小、 形狀等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者憩室分布位置以及大小狀態(tài)

經(jīng)過診斷，46例患者中，一共檢查出53個十二指腸憩室，其中，7例患者為多發(fā)性憩室。憩室分布位置包括十二指腸降段內(nèi)側(cè)41個，水平段12個。其中，憩室直徑<10 mm的為7例，10～20 mm的為32例，>20 mm的為14例。

表1 患者憩室分布位置以及大小狀態(tài)Tab.1 The distribution position and size stateof the patients' diverticulum

圖1 CT平掃十二指腸球后類圓形氣-液囊袋影

2.2 十二指腸憩室的影像學特征

十二指腸憩室在CT診斷中，其主要特征為在胰頭右后方，呈現(xiàn)出緊貼十二指腸腸壁的圓形或者類圓形囊袋，和胰頭交界處有著較為明顯的邊界。在增強掃描中，憩室壁有著輕度或者中度的強化，和胰頭氣體造影有著清晰的對比，因而有著明顯的輪廓。40例囊袋中為氣-液平面，8例囊袋內(nèi)由氣體、 液體以及食物殘留物等混合呈現(xiàn)出混雜密度影像，5例囊袋內(nèi)單純由氣體構成。在檢查前使用陽性對比劑的患者可以觀察到其憩室內(nèi)存在高密度影像，部分能夠觀察到狹頸，有3例患者的憩室壁厚度較大，邊界較為模糊，經(jīng)過增強掃描后診斷為十二指腸憩室炎。

圖2 CT增強動脈期囊袋影邊緣明顯強化，強化程度高于十二指腸壁Fig.2 The edge of CT enhanced arterial capsular shadowwas significantly enhanced, and the degree ofenhancement was higher than that of duodenal wall

2.3 并發(fā)癥膽胰病變的CT表現(xiàn)

檢查發(fā)現(xiàn)：并發(fā)膽總管擴大的患者6例(13.04%)，其膽總管擴張，內(nèi)徑>0.8 cm，均屬于十二指腸乳頭旁憩室； 膽囊炎的患者2例(4.35%)，其CT表現(xiàn)為膽囊壁明顯厚度加大，周圍存在滲出影； 膽總管結石的患者4例(8.70%)； 膽囊結石的患者4例(8.70%)； 并發(fā)急性胰腺炎的患者1例(2.17%)。

3 討論

十二指腸憩室是消化道病變中較為常見的一種病癥， 在消化道憩室病變中占據(jù)的比例最大， 一般都是后天病變。憩室主要位于Vater壺腹附近， 表現(xiàn)為患者消化道黏膜以及下層向外導致局部囊袋膨脹[4]。由于Oddi括約肌的牽引， 腸壁局限性膨出， 腸內(nèi)壓力增高。根據(jù)有關研究發(fā)現(xiàn)， 大約50%以上的十二指腸憩室發(fā)生在降段內(nèi)側(cè)， 任何年齡段都有發(fā)病情況[5]。在本次研究中，46例患者， 一共檢查出53個十二指腸憩室， 其中，7例患者為多發(fā)性憩室。憩室分布位置包括十二指腸降段內(nèi)側(cè)41個， 水平段12個。隨著年齡的增長， 十二指腸憩室發(fā)病率也在逐步上升， 大部分患者發(fā)病時沒有特異癥狀， 僅有10%的患者存在腹部疼痛、 嘔吐、 出血等[6]。當憩室出現(xiàn)炎癥時， 患者通常會出現(xiàn)上腹疼痛， 憩室部位有痛感。當患者由于結石導致憩室阻塞膽管時， 就會出現(xiàn)反復發(fā)作的膽管炎或者慢性胰腺炎等。十二指腸憩室也會出現(xiàn)黑便以及消化道出血等， 因而臨床上容易誤診為胰腺炎、 消化性潰瘍等。癥狀嚴重的患者需要進行手術治療， 癥狀輕微的患者一般不需要治療。十二指腸憩室容易導致患者出現(xiàn)膽胰疾病， 尤其是位于十二指腸乳頭旁憩室， 會對膽總管下端的十二指腸開口造成一定的壓迫， 從而影響到膽汁、 胰液的排出， 造成患者胰腺炎以及膽系感染類疾病， 也就是Lemmel綜合征[7]。憩室內(nèi)的物體刺激以及細菌感染等會導致憩室炎和乳頭炎， 引發(fā)Oddi括約肌功能障礙， 造成十二指腸膽道返流， 從而出現(xiàn)膽胰疾病。

在臨床診斷中， 通常采用消化道鋇餐(GI)、 CT等手段進行檢查。一般情況下， 上消化道造影是檢查十二指腸憩室的主要方式， 其法簡單廉價， 依據(jù)患者腸管擴大的情況、 造影劑充盈情況、 體位等來判斷憩室形態(tài)。胃鏡也是檢查十二指腸憩室的方法之一， 能夠更為直接觀察患者的病變情況， 但對于腔外憩室不易診斷， 并且由于胃鏡穿孔可能， 因而很多患者不易接受。逆行性膽胰管造影(ERCP)也有著較高的診斷價值， 可以觀察憩室以及膽胰管病變情況， 但對于憩室與膽胰管下段的情況難以清楚的表現(xiàn)， 并且此種方式有一定的并發(fā)癥， 對于年老體衰的老年人來說， 有一定的風險[8]。

雙源CT診斷屬于非創(chuàng)傷性檢查手段， 能夠快速、 清晰多方位顯示出憩室與膽胰病變之間的關系， 因而有著較高的診斷價值。隨著近年來CT診斷技術的發(fā)展， 十二指腸憩室CT檢出率也在不斷提高， 能夠明確患者病變與腸壁腔之間的關系。不僅如此， 螺旋CT診斷具有極高的分辨率， 能夠清晰顯示出憩室， 并且對于直徑<1cm的憩室也能夠檢出， 結合MPR還能觀測憩室全貌， 從而為臨床診斷提供更多有效信息。本次研究中， 憩室直徑<10mm的7例，10～20mm的32例， >20mm的14例。40例囊袋中為氣-液平面，8例囊袋為混雜密度影像，5例囊袋為氣體構成。并發(fā)癥情況為：膽總管擴大6例(13.04%)， 膽囊炎2例(4.35%)， 膽總管結石4例(8.70%)， 膽囊結石4例(8.70%)， 急性胰腺炎1例(2.17%)。

十二指腸憩室需與十二指腸腫瘤、 胰腺膽總管囊腫相鑒別。

綜上所述， 雙源CT對十二指腸憩室的檢出非常敏感， 同時對憩室與膽囊、 胰腺相關疾病以及相應的并發(fā)癥等方面具有重要的臨床價值。在臨床診斷中提高本病的CT征象的認識， 可提高其正確診斷率。

[1] 黃云較,陳應周,薛勁松,等.十二指腸憩室的螺旋CT診斷[J].放射學實踐,2007,22(5):475-477.

[2] 夏萬泓,李姍.十二指腸憩室的CT表現(xiàn)特征分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(6):1173-1174.

[3] 劉克平,劉文軍,張宗權,等.多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(19):37-39,40.

[4] 王弢,程濤.128層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].安徽醫(yī)學,2013,34(8):1203-1206.

[5] 孫典學,李文華,楊世鋒,等.多層螺旋CT對十二指腸乳頭旁憩室的診斷價值及臨床意義[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2007,5(2):113-115,134.

[6] 葛路巖,苑欣然,田云霞,等.十二指腸憩室螺旋CT診斷價值研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(20):2896-2897.

[7] 吳小勤,羅輝宇.上消化道造影和螺旋CT對十二指腸憩室的診斷[J].當代醫(yī)學,2011,17(3):86.

[8] 季云海,王紹波,佘波,等.十二指腸憩室CT表現(xiàn)及其膽胰疾患相關性分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(4):498-500.