延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析

魯歡 王永瑜

摘要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：收治慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者40例，分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組采用一般護(hù)理方式和指導(dǎo)，試驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組自我護(hù)理能力及治療依從性均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者在接受治療過程中，采用延續(xù)護(hù)理方式有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；慢性腎功能衰竭；維持性腹膜透析

多種腎臟疾病發(fā)展到晚期的時(shí)候就會(huì)形成慢性腎功能衰竭，剛開始會(huì)出現(xiàn)不可逆性的腎功能減退，發(fā)展到最后則會(huì)喪失腎功能，最終的臨床表現(xiàn)主要有毒物和代謝產(chǎn)物的潴留、酸堿平衡和水、電解質(zhì)紊亂等。在治療慢性腎功能衰竭中主要使用的方法有腹膜透析和血液透析，通常情況下的首選方法就是腹膜透析嘲。為了使患者的治療效果得到全面保障，提高患者治療依從性，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，在本次研究中我科選取40例慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理研究，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年8月收治慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者40例。使用平行、單盲的方法將40例患者平均分為兩組，各20例。其中，試驗(yàn)組男16例，女4例；年齡22～65歲，平均（48.3±3.5）歲。常規(guī)組男14例，女6例；年齡24～68歲，平均（49.6±2.8）歲。經(jīng)過比較兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)腹膜透析沒有任何禁忌，而且已經(jīng)開始接受腹膜透析治療的患者，并在知情情況下自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史，并且對(duì)腹膜透析有嚴(yán)重的反應(yīng)，比較抗拒治療的患者。

研究方法：在住院期間，兩組患者均接受專業(yè)的護(hù)理方法和腹膜透析治療。在出院時(shí)，常規(guī)組給予一般出院指導(dǎo)，并叮囑其要定期回院檢查病情，患者出院之后不會(huì)對(duì)其進(jìn)行其他方面的干預(yù)。試驗(yàn)組接受具有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

院內(nèi)護(hù)理干預(yù)：①培訓(xùn)有關(guān)腹膜透析的知識(shí)：安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的腹透專職護(hù)士、醫(yī)生培訓(xùn)患者及其家屬有關(guān)腹膜透析的知識(shí)，并將具體操作流程傳授給患者及其家屬。②評(píng)估：對(duì)患者及其家屬掌握護(hù)理技能和腹膜透析知識(shí)的程度進(jìn)行評(píng)估，并以最終的評(píng)估結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行出院指導(dǎo)方案的針對(duì)性制訂，進(jìn)行患者個(gè)人的護(hù)理檔案建立。③出院宣教：醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通要加強(qiáng)，向患者及其家屬耐心地開展出院健康宣教，并將搜集到的相關(guān)資料發(fā)放給患者及其家屬，其中相關(guān)內(nèi)容主要為腹膜透析的知識(shí)，主要包括腹膜透析的注意事項(xiàng)和操作流程、使用藥物過程中需要注意的事項(xiàng)、營養(yǎng)和飲食方面的指導(dǎo)、腹膜透析居家日記等等，并向患者講解腹膜透析居家日記的填寫方法，與此同時(shí)，對(duì)有關(guān)預(yù)防腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面也要做好講解，使患者每天在家屬的幫助下盡可能將腹透治療有效完成。

院外護(hù)理干預(yù)：①隨訪：在出院之后，應(yīng)該通過電話隨訪、家庭隨訪、信函以及電子平臺(tái)等方式對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行持續(xù)性的隨訪，整個(gè)隨訪過程的責(zé)任人為腹透專職護(hù)士，以患者的治療需求和病情情況為依據(jù)進(jìn)行探視時(shí)間和方式的選擇，患者一旦發(fā)生任何問題都要給予及時(shí)解決，對(duì)患者的病情要隨時(shí)掌控，并進(jìn)行住院治療或腹膜透析方案的合理制定。a.電話隨訪：通常情況下，在出院后的前0.5年，應(yīng)該每0.5個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，以后可以逐漸改變?yōu)槊吭?次電話隨訪。由腹透專職護(hù)士擔(dān)任此次的隨訪人員，主要隨訪的內(nèi)容為對(duì)患者的血壓、飲食起居、尿量、鼓膜透析自我操作護(hù)理能力和服藥等情況進(jìn)行了解，并及時(shí)解答患者所存在的疑慮和困惑，如果一時(shí)間無法給出合適的答案，則可以組織相關(guān)工作人員討論之后通過信函、電子郵件或電話等方式回復(fù)患者。b.家庭隨訪：在剛出院的近1個(gè)月之內(nèi)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，在之后的0.5年內(nèi)每月都要進(jìn)行1次隨訪，對(duì)患者的生活起居進(jìn)行實(shí)地考察，并對(duì)其居家透析室的環(huán)境進(jìn)行檢查，其中，對(duì)操作過程的檢查最為重要，主要包括加熱透析液的方法、消毒方法、連接透析管路的方法、護(hù)理導(dǎo)管出口處的技術(shù)、準(zhǔn)備物品和操作空間的情況以及記錄腹膜透析居家日記的情況等等，一旦發(fā)現(xiàn)有任何問題的存在，都要在第一時(shí)間給予正確的糾正和指導(dǎo)，使之盡可能與居家腹膜透析要求相符合，并告知患者個(gè)人衛(wèi)生方面的護(hù)理極為重要，可以盡量避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。②進(jìn)行腹膜透析有關(guān)知識(shí)講座活動(dòng)的開展：醫(yī)院在患者出院之后，可以每0.5年組織1次腹膜透析健康講座，主要負(fù)責(zé)人為本次延續(xù)護(hù)理小組的成員，進(jìn)行有關(guān)腹膜透析技巧和護(hù)理知識(shí)的傳授，并邀請(qǐng)自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、腹膜透析時(shí)間比較長的慢性腎功能衰竭患者做自我體會(huì)和心得的介紹，該活動(dòng)需要不斷地重復(fù)開展，有助于促進(jìn)患者自信心和護(hù)理能力的增強(qiáng)。③心理指導(dǎo)：患者因?yàn)榻邮芨鼓ね肝?，改變了原本的生活方式，?jīng)常會(huì)伴隨著很多的負(fù)面情緒，比如焦慮、煩躁、沉默寡言、自卑、憤怒等等，嚴(yán)重影響了患者的社交活動(dòng)和日常生活。所以，需要對(duì)患者多加了解，將產(chǎn)生問題的原因找出，然后給予有針對(duì)性的心理開導(dǎo)。除此之外，與患者家屬之間的聯(lián)系也要加強(qiáng)，應(yīng)用言簡意賅的語言將腹膜透析的作用介紹給患者及其家屬，力爭全家人的支持，使患者的精神壓力能夠得到有效的緩解，并激勵(lì)患者多到一些社交活動(dòng)場(chǎng)所走動(dòng)，也可以和病友之間多一些聯(lián)系，相互傾訴和開導(dǎo)，進(jìn)而增強(qiáng)患者與病魔做斗爭的信心和決心。

指標(biāo)觀察：觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥情況、治療依從性和自我護(hù)理能力。并發(fā)癥主要包括心功能衰竭、腹膜炎、低鉀血癥；對(duì)出院0.5年后患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)定，使用的自我能力測(cè)量表為1979年美國學(xué)者Fleische和Kearney所設(shè)計(jì)的，該量表包含的條目有43個(gè)，維度有4方面，分別為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，一共172分，分值越高則表示有著越強(qiáng)的自我護(hù)理能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組自我護(hù)理能力比較：試驗(yàn)組自我護(hù)理能力分值明顯要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療依從性比較：試驗(yàn)組治療依從性明顯要比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的患者3例，常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的患者5例，試驗(yàn)組明顯比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

延續(xù)護(hù)理的實(shí)施不止局限于院內(nèi)，在出院之后還需要繼續(xù)實(shí)施，通過應(yīng)用系統(tǒng)性、多途徑的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并讓患者及其家屬能夠在最大程度上參與其中5。在這個(gè)過程中，一定要保證雙方關(guān)系的和諧，使患者的身心能夠感覺到愉悅，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，避免發(fā)生并發(fā)癥。

在治療腎功能衰竭晚期患者的過程中，腹膜透析是一項(xiàng)主要的替代治療方法，可以使尿毒癥的臨床癥狀得到有效的緩解，并使患者的生命得以延續(xù)，目前已經(jīng)得到了大部分患者的認(rèn)同。不過，在進(jìn)行腹膜透析的過程中，會(huì)伴隨著比較多的并發(fā)癥，例如腹膜炎透析管引流不暢、阻塞、脫水，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)腹膜出血、血壓偏低、病情惡化等現(xiàn)象同，導(dǎo)致患者最終無法繼續(xù)腹膜透析。通過培訓(xùn)和傳授患者及其家屬有關(guān)腹膜透析的知識(shí)和方法，有助于患者及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)能夠有更多的掌握，進(jìn)而在家屬的幫助下，患者能夠?qū)⒕蛹腋鼓ね肝鲋鲃?dòng)地完成，并避免發(fā)生并發(fā)癥，使病情惡化得到有效緩解，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的有效提升。

通過本次研究結(jié)果可知，慢性腎功能衰竭患者在接受維持性腹膜透析的過程中，給予其延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，能夠提高患者治療的依從性和自我護(hù)理能力，對(duì)患者日后治療的開展和生活都有著積極的影響。除此之外，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

總而言之，慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者在接受治療的過程中，通過給予其延續(xù)護(hù)理方式，有助于提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。