胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察

吳州寧，鐘秋華

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，該疾病發(fā)病突然，且進展較快，不能在短時間內(nèi)控制患者病情，可能會造成患者死亡[1]。利多卡因是治療急性心肌梗死的常規(guī)藥物，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)利多卡因副作用明顯，而且并不能影響患者死亡率[2]。我院給予急性心肌梗死患者胺碘酮，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的心肌梗死后室性心率失?；颊?0例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組30例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男17例，女13例，年齡51～68歲，平均年齡（59.4±3.7）歲；觀察組男18例，女12例，年齡50～69歲，平均年齡（59.3±3.8）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

讓患者靜脈使用利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，20 mL：0.4 g，批號：國藥準字H21021148）50 mg，根據(jù)患者實際狀態(tài)決定劑量，但總量不超過150 mg，直到患者心率穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

給予患者胺碘酮注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司，0.15g，批號：國藥準字H20052294）150 mg，靜脈推注，推注在10 min內(nèi)完成。病情嚴重患者可進行二次推注。隨后以每分鐘1 mg的速度持續(xù)6 h給予患者胺碘酮注射液，當(dāng)患者心率穩(wěn)定后繼續(xù)保持該速率注射24 h，然后停用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率[3]：常見不良反應(yīng)有低血壓、頭暈和嘔吐。總有效率[4]：顯效：治療后室性早搏比幅度之前降低＞85%。有效：治療后室性早搏比幅度之前降低50～85%。無效：未達到以上標(biāo)準均視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率對比 [n（%）]

3 討 論

我國目前已經(jīng)進入高速發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生水平也在逐步前進，對于急性心肌梗死的治療也越來越有效，其死亡率逐年都在降低，但是不可忽略的是室性心率失常發(fā)病率在持續(xù)上升。從多方研究中發(fā)現(xiàn)，室性心率失常是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡和殘疾的直接原因[5]。室性心率失常會影響患者心臟功能，造成心肌梗死規(guī)模進一步擴大。胺碘酮是一種新型的冠狀動脈擴張劑，高效、適用性高是其最大優(yōu)勢。胺碘酮能阻斷多個離子通道，也具有多種電生理效應(yīng)。此外，胺碘酮還具備β受體阻滯劑作用，能減少心肌梗死死亡率。而且能夠?qū)π呐K起到一定作用，提高心室電穩(wěn)定性，防止心室和心房出現(xiàn)缺血和缺氧。胺碘酮可作用于血管平滑肌上，有效改善膜內(nèi)外Na+濃度，確保電流傳導(dǎo)速度減緩，從這一點出發(fā)，胺碘酮也是一種很好的抗心絞痛藥物。相較于利多卡因，胺碘酮藥效持續(xù)時間更長，而且會保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，造成不良反應(yīng)也微乎其微，整體效果明顯超出利多卡因。而且有一部分患者在使用利多卡因后出現(xiàn)心律失常，也是臨床重點研究問題。

利多卡因和胺碘酮都是治療急性心肌梗死后室性心率失常的優(yōu)質(zhì)藥物，但胺碘酮整體效果更好。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[6]，利多卡因本質(zhì)上是膜穩(wěn)定劑，能夠讓K+外流受阻，減少急性心肌梗死后室性心率失常傳導(dǎo)激動，不過在治療過程中，利多卡因很難持續(xù)保持較高藥物濃度，所以可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，而且無法徹底影響患者致死率和致殘率，整體治療效果并沒有達到理想狀態(tài)；胺碘酮能延長患者心室以及心房肌纖維，抑制Na+內(nèi)流，而且該藥物作用在血管平滑肌，減緩電流傳遞速度，減少竇房結(jié)自律性，短時間內(nèi)增加患者血流量，降低心肌耗氧量，此外，胺碘酮還能減少外周動脈阻力，降低心率過速發(fā)生率。本文研究表明：觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為6.66%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胺碘酮會均勻心肌復(fù)級過程，減少尖端扭轉(zhuǎn)，讓患者心率平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。觀察組和對照組總有效率依次為96.67%和80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胺碘酮主要通過擴張患者冠狀動脈，確?；颊咝募〔辉偃毖?、缺氧，從根本上治療急性心肌梗死后室性心率失常。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，在治療急性心肌梗死后室性心率失常中，胺碘酮整體效果優(yōu)于利多卡因，而且負作用較小，是治療中首選藥物。

[1] 張國天,陳永生,梁海軍,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2632-2633.

[2] 何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(2):177-179.

[3] 張麗娥.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜Х治鯷J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(18):149-150.

[4] 王海峰,王燕芳,趙煒祎,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(20):105-106.

[5] 戴 慧.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(25):40-41.

[6] 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(12):1706-1707.