兩種運(yùn)動(dòng)模式器械預(yù)備根管療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

秦 云，范 軼，吳 憂，王 瑤

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防保健科，四川瀘州 646000）

根管治療(root canal therapy)是牙髓病和根尖周病的最常用的有效治療方法。通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過(guò)充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。有研究認(rèn)為根管預(yù)備過(guò)程中感染的碎屑、細(xì)菌等被推出根尖孔被認(rèn)為是根管治療術(shù)后疼痛的主要原因[1]，而這些因素大部分和預(yù)備器械相關(guān)。由于機(jī)用器械預(yù)備根管的效率高、成形好、預(yù)備后易充填及術(shù)后疼痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，機(jī)用器械被廣泛用于臨床根管治療。WaveOne和ProTaper是目前臨床常用的兩種機(jī)用鎳鈦器械系統(tǒng)，WaveOne系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方式是往復(fù)運(yùn)動(dòng)，而ProTaper是連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。已有多個(gè)研究分析了兩種器械的療效及安全性，但其研究結(jié)果不盡相同。研究[4，6，8]顯示使用 WaveOne系統(tǒng)預(yù)備根管的術(shù)后疼痛發(fā)生率高于ProTaper，兩個(gè)研究的結(jié)果表明使用兩個(gè)系統(tǒng)預(yù)備根管的術(shù)后疼痛發(fā)生率無(wú)顯著區(qū)別，而研究[3，7]顯示使用WaveOne系統(tǒng)預(yù)備根管的術(shù)后疼痛發(fā)生率低于Pro-Taper。本研究收集目前已發(fā)表的在根管治療過(guò)程中使用兩種系統(tǒng)關(guān)于術(shù)后疼痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)兩種器械預(yù)備根管后疼痛的發(fā)生率進(jìn)行分析比較，以期為臨床根管治療的器械選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類(lèi)型

使用往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) ProTaper（包括 ProTaperUniversal和 ProTaper Next）根管治療術(shù)后疼痛的相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），文種包括英文和中文，是否采用盲法不受限，地區(qū)不限。

1.1.2 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)為牙髓炎或根尖周炎患者，根尖孔發(fā)育完全；無(wú)解剖變異；無(wú)隱裂；未行根管治療；無(wú)牙周炎或僅有輕度牙周炎；根管內(nèi)無(wú)鈣化、無(wú)阻塞現(xiàn)象。其性別、年齡、感染位置、病程不限。排除標(biāo)準(zhǔn)為：根管再治療；根尖孔未發(fā)育完全；中重度牙周炎；牙根出現(xiàn)內(nèi)吸收或外吸收；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)鈣化。

1.1.3 干預(yù)措施

WaveOne組（W組）采用往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)機(jī)用器械WaveOne預(yù)備根管，ProTaper組（P組）采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)機(jī)用器械ProTaper（包括ProTaper Universal和ProTaper Next）預(yù)備根管，預(yù)備方法均參照器械生產(chǎn)廠家說(shuō)明書(shū)。兩組除了預(yù)備根管的器械不同外，使用的沖洗液、根管治療次數(shù)、根管充填材料及方法均相同。術(shù)后隨訪時(shí)間達(dá)到48 h。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

主要指標(biāo)為術(shù)后疼痛，次要指標(biāo)為根管預(yù)備時(shí)間。術(shù)后疼痛情況分為無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4級(jí)。

1.2 檢索策略

電子檢索 PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、VIP和 WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2017年11月的文獻(xiàn)（包括電子版原文可見(jiàn)，但未印刷發(fā)表者），檢索文種包括英文和中文。英文檢索詞為“postoperative pain”、“post-endodontic pain”、“root canal treatment”、“rotary”、“reciprocating”、“WaveOne”、“ProTaper”、“RCT”以及中文檢索詞為“術(shù)后疼痛”、“根管治療”、“連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”、“往復(fù)運(yùn) 動(dòng) ”、“WaveOne”、“ProTaper”、“隨 機(jī)對(duì) 照試驗(yàn)”。在上述檢索的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢出相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)回溯，并手工檢索口腔醫(yī)學(xué)主要期刊。

1.3 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.3.1 文獻(xiàn)篩選提取

由兩名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，挑選出可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，閱讀全文后對(duì)照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確定文獻(xiàn)是否納入分析。如遇分歧，由2名研究人員通過(guò)討論解決或由第三方研究者判定。確定最終納入分析文獻(xiàn)后，提取納入文獻(xiàn)的基本資料，制作納入研究基本特征表，見(jiàn)表1。

1.3.2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1版，對(duì)各納入文獻(xiàn)的偏倚進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容包括：隨機(jī)分組情況、隱蔽分組、盲法、不完整資料偏倚、選擇性結(jié)果報(bào)告及其他情況，根據(jù)被評(píng)價(jià)文獻(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果判定為“是”、“否”、或“不清楚”三種情況，其中“是”表示低風(fēng)險(xiǎn)，“否”表示高風(fēng)險(xiǎn)，“不清楚”指文獻(xiàn)提供的信息不足以做出風(fēng)險(xiǎn)高低的判斷。使用Rev Man5.3制作偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖（Risk of bias graph）和偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖（Risk of bias summary）。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也由兩名研究員獨(dú)立完成，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和通過(guò)討論達(dá)成一致評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此次納入的研究中除了一個(gè)研究[4]的疼痛效應(yīng)指標(biāo)為二分類(lèi)資料外，其余研究的疼痛效應(yīng)指標(biāo)均為等級(jí)資料，將輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛人數(shù)進(jìn)行合計(jì)，作為出現(xiàn)疼痛的人數(shù)，把等級(jí)資料轉(zhuǎn)換成二分類(lèi)資料。選用風(fēng)險(xiǎn)比（RR）和95%可信區(qū)間（CI）作為分類(lèi)資料的合并效應(yīng)指標(biāo)。納入研究[5，8]中預(yù)備時(shí)間為計(jì)量資料，采用加權(quán)均數(shù)差（MD）和95%CI作為合并效應(yīng)指標(biāo)，檢驗(yàn)水平α=0.05。通過(guò)I2統(tǒng)計(jì)量對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，α=0.1。若P＞0.1或I2＜50%，表明各研究之間的異質(zhì)性不明顯，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mate分析；若P＜0.1或I2＞50%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，不能合并分析者，對(duì)其進(jìn)行描述性定性分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢獲得文獻(xiàn)219篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)33篇。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后排除文獻(xiàn)140篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)39篇，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)7篇[2-，8]，其流程圖見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的7個(gè)研究均為臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其中來(lái)自中國(guó)的研究4個(gè)，意大利、土耳其和伊朗的研究各1個(gè)。所有納入研究的研究對(duì)象年齡范圍在16～68歲，4個(gè)研究[6-8]治療前研究對(duì)象的患牙狀況為牙髓壞死和根尖周炎，2個(gè)研究[4-5]為牙髓炎和牙髓壞死，1個(gè)研究[7]為牙髓炎。所有隨機(jī)對(duì)照研究的隨訪時(shí)間為2～7 d不等。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表1 納入研究的基本特征

納入研究[2，8]均采用隨機(jī)對(duì)照分組，其中3個(gè)研究[2-4]描述了具體的隨機(jī)方法，分別為擲硬幣法、計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列生成法和區(qū)組計(jì)算機(jī)隨機(jī)法，其余研究未描述隨機(jī)方法；3項(xiàng)研究[2-4]采用隱蔽分組，其余研究均未提及；4項(xiàng)研究[2-4，7]提及對(duì)實(shí)施者和測(cè)量者實(shí)施盲法，其余研究未明確說(shuō)明；2項(xiàng)[3-4]研究有研究對(duì)象的失訪，失訪率分別為：1.6%、5.8%，1項(xiàng)研究[4]的研究對(duì)象有退出，其退出原因的具體描述為研究對(duì)象出現(xiàn)炎癥，干預(yù)治療。具體偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見(jiàn)圖2。

2.4 結(jié)果分析

2.4.1 術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)ProTaper預(yù)備根管后術(shù)后疼痛發(fā)生率共納入7篇研究，其中6 篇研究[2-3，5-8]是等級(jí)資料，1篇研究[4]是二分類(lèi)資料。納入研究包括使用往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne預(yù)備根管的患者351例，使用連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)ProTaper的患者349例，兩種運(yùn)動(dòng)模式系統(tǒng)根管預(yù)備術(shù)后疼痛總發(fā)生率為45.71%。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)后(P=0.004，I2=69%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。W組使用WaveOne器械出現(xiàn)疼痛160例，P組使用ProTaper器械出現(xiàn)疼痛160例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR合并=0.97，95%CI=0.74 ～ 1.29)，尚不能認(rèn)為WaveOne組和ProPaper組預(yù)備根管后術(shù)后疼痛的發(fā)生率有差異。見(jiàn)圖3。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果圖

2.4.2 不同程度疼痛發(fā)生率比較

分析WaveOne和ProTaper預(yù)備根管后輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛發(fā)生率的比較共納入6篇研究[2-3，5-8]。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)后(P=0.02，I2=64%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛水平的發(fā)生率的RR合并值分別為0.86（0.55，1.35）、1.23（0.59，1.35）、0.73（0.26，2.05），尚不能認(rèn)為WaveOne和ProTaper預(yù)備根管后在輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛水平發(fā)生率有差異，見(jiàn)圖4。

2.4.3 預(yù)備根管時(shí)間的比較

往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)ProTaper預(yù)備根管時(shí)間的比較共納入2篇研究[5，8]。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=0%，P=0.45）后，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析：MD合并=-109.77，95%CI=-129.03～-90.52，Z=11.18，P ＜ 0.000 01，說(shuō)明 WaveOne和ProTaper預(yù)備根管時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne預(yù)備根管的時(shí)間少于連續(xù)旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)ProTaper，見(jiàn)圖5。

3 討論

根管治療術(shù)后疼痛可能降低患者對(duì)治療的信心和再次治療時(shí)的依從性，一直是臨床醫(yī)生工作中的一個(gè)棘手問(wèn)題。Sebastian B[1]發(fā)現(xiàn)使用往復(fù)運(yùn)動(dòng)單只銼系統(tǒng)組產(chǎn)生的推出根尖孔碎屑的量大于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)單只銼系統(tǒng)組產(chǎn)生的量，與根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生具有較大相關(guān)性。在根管預(yù)備術(shù)中推出根尖孔的碎屑刺激根尖周組織，引起炎癥介質(zhì)的釋放，是造成根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生的主要原因[9]。防止將較多碎屑推出根尖孔是減少術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛強(qiáng)度的主要預(yù)防措施。根管預(yù)備過(guò)程中嚴(yán)格控制工作長(zhǎng)度，可能減少推出根尖孔碎屑的量，但即使根管預(yù)備器械的預(yù)備長(zhǎng)度沒(méi)有超出根尖孔，牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)感染物也會(huì)被推出根尖孔[1]，提示根管預(yù)備器械的設(shè)計(jì)和運(yùn)動(dòng)方式也可能影響術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

圖3 兩種運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管術(shù)后疼痛發(fā)生率比較的Meta分析

圖4 兩種運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管的術(shù)后輕、中、重度疼痛發(fā)生率比較的Meta分析

圖5 兩種不同運(yùn)動(dòng)模式系統(tǒng)預(yù)備根管時(shí)間比較的Meta分析

Hou[10]分析了一次性根管治療過(guò)程中使用旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和往復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)用器械的術(shù)后疼痛發(fā)生率，認(rèn)為使用連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械的術(shù)后疼痛發(fā)生率低于往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械，但是術(shù)后輕度疼痛發(fā)生率高于往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械。得出此結(jié)果的原因可能為該分析僅納入了3篇文獻(xiàn)，偏倚較大。并且在納入的文獻(xiàn)中，往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括RECIPROC、Wave One，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括ProTaper、OneShape、TF，相同運(yùn)動(dòng)方式不同系統(tǒng)之間的差異可能造成分析的偏倚增大。故有必要進(jìn)行不同運(yùn)動(dòng)模式下特定根管預(yù)備系統(tǒng)與術(shù)后疼痛發(fā)生率的相關(guān)性比較。

往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)ProTaper是兩種臨床常用的機(jī)用根管預(yù)備器械，其控制根管治療術(shù)后疼痛的效果尚未明確。有研究認(rèn)為WaveOne系統(tǒng)預(yù)備根管后的術(shù)后疼痛高于ProTaper系統(tǒng)[4、6、8]，而部分研究的結(jié)果恰恰相反[3、7]。還有一些研究表明兩組術(shù)后疼痛無(wú)顯著性差別[2、5]，這與我們的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果相似。本研究根據(jù)目前已發(fā)表資料進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析表明，使用往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式機(jī)用器械WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)機(jī)用器械ProTaper預(yù)備根管的術(shù)后疼痛發(fā)生率接近，臨床效果相似。其原因可能是往復(fù)運(yùn)動(dòng)WaveOne單只銼系統(tǒng)和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)ProTaper多只銼系統(tǒng)的根尖推出物的量無(wú)顯著差異[11]。Elmsallati等[12]非常清楚地解釋?zhuān)粌H是碎屑的質(zhì)量，而且與碎屑結(jié)合的細(xì)菌的類(lèi)型和毒力以及宿主組織的抗性也很重要。ProTaper在根管預(yù)備前需要先敞開(kāi)根管口，在根管預(yù)備和沖洗時(shí)能減少根管內(nèi)的壓力，降低將根尖碎屑沖出根尖孔的可能，但是該器械為多只銼系統(tǒng)，相比于單只銼，在根管預(yù)備過(guò)程中可能增加推出根尖孔碎屑的總量。而WaveOne采用往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管，先進(jìn)行一次順時(shí)針?lè)较虻那懈铑A(yù)備，接著再進(jìn)行一次相反方向的小角度旋轉(zhuǎn)松解，如此交替進(jìn)行。順旋的角度大于逆旋，可以使器械擁有向根尖方向的自主力量[13]。WaveOne在根管預(yù)備時(shí)進(jìn)行的是水平向的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，垂直向運(yùn)動(dòng)就需要朝著根尖施加更大的力量[14]。雖然往復(fù)運(yùn)動(dòng)的上下提拉動(dòng)作使單根銼推出根尖孔的碎屑更多[1]，但是在嚴(yán)格控制根管長(zhǎng)度的前提下，WaveOne預(yù)備根管時(shí)使用銼的數(shù)目更少，控制了其推出根尖孔碎屑的總量。當(dāng)兩者推出根尖孔碎屑的總量一致時(shí)，可能表現(xiàn)為術(shù)后疼痛發(fā)生率相似。

比較往復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)Mtwo預(yù)備根管時(shí)間的臨床研究表明WaveOne需要的時(shí)間更少[20]。兩種不同運(yùn)動(dòng)模式系統(tǒng)預(yù)備根管時(shí)間的體外實(shí)驗(yàn)[15-19]表明往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械WaveOne預(yù)備根管的時(shí)間明顯少于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械ProTaper。我們的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果與體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似，發(fā)現(xiàn)在臨床治療中使用WaveOne系統(tǒng)可以有效減少根管預(yù)備的時(shí)間，提高臨床醫(yī)生的工作效率。其原因可能是WaveOne系統(tǒng)采用往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式，僅用單支銼完成根管預(yù)備，減少了根管預(yù)備的總時(shí)間[18-19]。

本研究的主要局限：本研究分析的樣本量較小，往往會(huì)因?yàn)殡S機(jī)誤差的影響而夸大干預(yù)措施的療效；雖然納入的7篇研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但只有3篇研究[2-4]描述了采用隨機(jī)分配的方法，4 篇研究[2-4，7]采用了雙盲的方法，剩余研究未明確是否采用盲法，所以可能出現(xiàn)實(shí)施偏倚；納入研究中用于評(píng)估根管預(yù)備術(shù)后疼痛程度的方法是主觀的而非客觀的，可能造成患者間的異質(zhì)性；漏斗圖顯示比較兩種系統(tǒng)預(yù)備根管重度術(shù)后疼痛的研究在圖中稍不對(duì)稱(chēng)，顯示存在輕微發(fā)表偏倚，比較兩種運(yùn)動(dòng)模式系統(tǒng)預(yù)備根管時(shí)間的臨床研究較少[5,8]，未做漏斗圖分析，該研究結(jié)果可能存在發(fā)表偏倚。建議今后的研究者應(yīng)該充分考慮到這些方面，使用更清晰的隨機(jī)分組方法，在研究中采用單盲或雙盲，更多的開(kāi)展規(guī)范、大樣本及高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以便對(duì)兩類(lèi)器械的臨床效果進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為根管治療的器械選擇提供更可靠的依據(jù)。

4 結(jié)論

往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式器械WaveOne和連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械ProTaper預(yù)備根管的術(shù)后疼痛發(fā)生率接近，臨床效果相似；往復(fù)運(yùn)動(dòng)器械WaveOne預(yù)備根管的時(shí)間少于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)器械ProTaper。

1. Bürklein S and Sch?fer E.Apically extruded debris with reciprocating single-file and full-sequence rotary instrumentation systems[J].J Endod 2012，38：850-852.

2. ?i?ek E，Ko?ak MM，Ko?ak S，et al.Postoperative pain intensity after using different instrumentation techniques:a randomized clinical study[J].Journal of Appl Oral Sci，2017,25(1):20-26.

3. Shokraneh，Ali，Ajami，et al.Postoperative endodontic pain of three different instrumentation techniques in asymptomatic necrotic mandibular molars with periapical lesion:a prospective，randomized，double-blind clinical trial[J].Clinical Oral Investigations，2017，21(1):413-418.

4. Pasqualini D，Corbella S，Alovisi M，et al.Postoperative quality of life following single-visit root canal treatment performed by rotary or reciprocating instrumentation:a randomized clinical trial[J].Int Endod J，2016，49:1 030-1 039.

5. 杜池，羅曉冰，張復(fù)蘭，等.兩種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械應(yīng)用于磨牙根管治療術(shù)一次法的近期療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32(12):1 316-1 318.

6. 方芳，徐君武.3種不同運(yùn)轉(zhuǎn)方式機(jī)用鎳鈦銼對(duì)根管預(yù)備術(shù)后疼痛影響的比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38(6):136-138.

7. 仵楠，代海濤，徐江.3種機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備后術(shù)后疼痛對(duì)比分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2016，38(2):129-131.

8. 萬(wàn)娜，王新迎，齊魯，等.三種不同運(yùn)動(dòng)模式鎳鈦器械聯(lián)合熱牙膠在一次法根管治療中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21(6):893-898.

9. Torabinejad M，Cotti E，Jung T.Concentrations of leukotriene B4 insymptomatic and asymptomatic periapical lesions[J].J Endod，1992，18:205-208.

10.Hou X-M，Su Z，Hou B-X.Post endodontic pain following single-visit root canal preparation with rotary vs reciprocating instruments:a meta-analysis of randomized clinical trials[J].BMC Oral Health，2017，17:86.

11. 楊焰.不同旋轉(zhuǎn)模式下WaveOne銼與單根ProTaperF2銼對(duì)根尖孔推出物質(zhì)影響的研究[D].華中科技大學(xué)，2013.

12. Elmsallati EA，Wadachi R，Suda H．Extrusion of debris after use ofrotary nickel-titanium files with different pitch:a pilot study[J]．Aust Endod J，2009，35(2):65-69．

13. Da Frota MF，Espir CG，Berbert FL，et al.Comparison of cyclic fatigue and torsional resistance in reciprocating single-filesystems and continuous rotary instrumentation systems[J].JOral Sci，2014，56(4):269-275.

14. Reddy SA，Hicks ML.Apical extrusion of debris using two hand and two rotary instrumentation techniques[J].J Endod，1998，24(3):180-183.

15. 馬俊玥，曹蓉蓉，齊魯，等.比較不同旋轉(zhuǎn)模式下預(yù)備下頜第一前磨牙牙根尖推出碎屑的體外研究[J].中國(guó)臨床研究，2017，30(6):776-778.

16. 林蓓蓓，岑雯，於科，等.WaveOne單支銼的根管預(yù)備效果及碎屑推出根尖孔評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36(5):442-444.

17. 殷凌云，楊向紅，夏志剛，等.不同旋轉(zhuǎn)模式下預(yù)備狹窄根管時(shí)推出根尖孔物質(zhì)的體外研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26(9):547-550.

18. Ehsani M，F(xiàn)arhang R，Harandi A，et al.Comparison of apical extrusion of debris by using single-file，full-sequence rotary and reciprocating systems[J].Journal of Dentistry(Tehran，Iran).2016，13(6):394-399.

19.Delvarani A，Mohammadzadeh Akhlaghi N，Aminirad R，et al.In vitrocomparison of apical debris extrusion using rotary and reciprocating systems in severely curved root canals[J].Iranian Endodontic Journal,2017，12(1):34-37.

20. 郭淮，徐皚.Mtwo、S3和WaveOne鎳鈦器械在磨牙重度彎曲根管預(yù)備中的臨床應(yīng)用比較[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40(05):455-458.