中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)膝骨性關(guān)節(jié)炎針刀術(shù)后60例

盧愛(ài)華，鄒強(qiáng)華，周曉霞（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是人類(lèi)中年以后最常見(jiàn)的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形而喪失行走能力，給廣大患者帶來(lái)巨大的身心痛苦［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)估算，我國(guó)60歲以上老年人有癥狀的KOA人數(shù)已達(dá)1500萬(wàn)［2］。然而，目前對(duì)于KOA的病因和發(fā)病機(jī)制還不清楚，隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，KOA患者日益增加，引起國(guó)際社會(huì)、中西醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理具有易于操作、安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等特色，能有效地提高患者的依從性，在治療KOA中廣泛運(yùn)用，療效顯著。本研究對(duì)120例KOA患者運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于2001年修訂的關(guān)于 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：① 年齡＞50歲；② 晨僵＜30 min；③ 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤ 有骨壓痛；⑥ 無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛并具備以上7項(xiàng)中的3項(xiàng)可診斷。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定，① 風(fēng)寒濕痹型：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛稍減，舌淡苔白，脈沉細(xì)緩；② 風(fēng)濕熱痹型：關(guān)節(jié)紅腫疼痛、重著，屈伸不利，喜寒惡熱，得寒痛減，舌紅，苔黃，脈弦滑；③氣滯血瘀型：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀；④ 肝腎虧虛型：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②在本次治療前1個(gè)星期內(nèi)未服用相關(guān)藥物和接受相關(guān)治療；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；② 妊娠及哺乳期婦女；③風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕及痛風(fēng)患者；④ 骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起的骨性關(guān)節(jié)炎的患者；⑤ 精神病患者。

1.5 一般資料 選取2014年 1月—2015年10月我院骨傷科住院的KOA患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組中男35例，女25例，風(fēng)寒濕痹型患者8例、風(fēng)濕熱痹型11例、氣滯血瘀型21例、肝腎虧虛型20例；年齡42～65 歲，平均（55.4±9.4） 歲；病程 3～15 a，平均（4.12±2.35）a。對(duì)照組男 31例，女29例，風(fēng)寒濕痹型患者7例、風(fēng)濕熱痹型12例、氣滯血瘀型19例、肝腎虧虛型22例；年齡43～66歲，平均（50.3±10.2）歲；病程 2～16 a，平均（4.25±3.15） a。 2 組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者取仰臥位，用記號(hào)筆在病變關(guān)鍵點(diǎn)髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶（髕骨中點(diǎn)內(nèi)、外緣2 cm）、內(nèi)外側(cè)髕股韌帶（髕骨內(nèi)外上下緣）、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)做記號(hào)，用碘酒在定點(diǎn)處常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉，鋪無(wú)菌洞巾，按照進(jìn)針刀四步規(guī)程依次經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、筋膜、肌肉、骨膜，分別松解病變關(guān)鍵點(diǎn)，在髕上囊，先縱疏橫剝2刀，然后在將針刀體向大腿根部方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面提插2刀，以疏通髕上囊與關(guān)節(jié)囊的粘連點(diǎn)。在髕下脂肪墊縱疏橫剝2刀，在髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶縱疏橫剝2～3刀，在內(nèi)外側(cè)髕股韌帶沿髕骨骨面鏟剝2～3刀，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)骨面鏟剝2～3刀。操作結(jié)束后在進(jìn)針點(diǎn)用創(chuàng)可貼貼敷。1周／次，兩次為1個(gè)療程。2組口服及護(hù)理均在小針刀治療的2個(gè)療程期間運(yùn)用。

2.2 對(duì)照組 口服西藥洛索洛芬鈉片（上海三共制藥有限公司），每次 60 mg，3 次 ／d，餐后口服，連續(xù)口服2周。并予常規(guī)護(hù)理，包括安全性預(yù)防、心理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)。

2.3.1 風(fēng)寒濕痹型 告知患者要避風(fēng)寒，注意保暖，如膝關(guān)節(jié)佩戴保暖型護(hù)膝，避免風(fēng)寒濕的再次侵襲；對(duì)于疼痛的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡量保持患者臥床，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，協(xié)助患者取舒適臥位，并于患側(cè)膝下墊軟枕，避免加重病情，減輕患者疼痛；予中藥熏洗，藥物組成：紅花20 g，透骨草30 g，伸筋草20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風(fēng)藤 20 g，桂枝 20 g；飲食上指導(dǎo)患者多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)和豐富維生素的食物，提高患者的正氣抵御外邪能力。

2.3.2 風(fēng)濕熱痹型 病房多通風(fēng)，保持一定的濕度，防干燥；讓患者臥床休息，患肢抬高，利于血液回流減輕關(guān)節(jié)腫脹；鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，避免津液進(jìn)一步耗散；予中藥內(nèi)服，林如高骨痹方：秦艽20 g，川芎 15 g，細(xì)辛 3 g，防風(fēng) 15 g，黃芩 15 g，石膏 30 g，羌活 15 g，當(dāng)歸 15 g，甘草 10 g；飲食上指導(dǎo)患者多食清淡飲食，忌油炸、辛辣等刺激食物。

2.3.3 氣滯血瘀型 囑患者臥床休息，患肢軟枕抬高，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能活動(dòng)，以改善微循環(huán)；予艾灸、中藥熱敷，藥物組成：紅花 20 g，透骨草30 g，伸筋草 20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風(fēng)藤 20 g，桂枝20 g。

2.3.4 肝腎虧虛型 病房保持安靜、舒適，避免噪音，尤其在頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保證患者得到充足的休息；關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予艾灸、中藥外敷，藥物組成：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，川牛膝 15 g，秦艽 10 g，肉桂 6 g，當(dāng)歸 15 g，枸杞 15 g，墨旱蓮 10 g，甘草 10 g。

2.4 Lysholm評(píng)分 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［3］對(duì)2組治療前后癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。① 痊愈：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，患肢活動(dòng)功能正常，可參加一般勞動(dòng)，隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)；② 顯效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，患肢活動(dòng)功能接近正常；③ 有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，患肢活動(dòng)功能無(wú)明顯改善；④ 無(wú)效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)減輕，患肢活動(dòng)功能無(wú)改善。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后Lysholm評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Lysholm評(píng)分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4 結(jié) 論

KOA是一種常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，因其具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，給患者帶來(lái)極大的困擾和痛苦。目前對(duì)KOA的治療有非常大的進(jìn)展，相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策也在不斷增加，療效顯著，但仍存在問(wèn)題，比如遠(yuǎn)期療效欠佳［5］。如何保證遠(yuǎn)期療效，需要在臨床中及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理論及技能并有效推廣開(kāi)來(lái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理操作在治療膝痹的規(guī)范性和程序性，并且為患者提供及時(shí)、有效的康復(fù)指導(dǎo)和必要的健康教育與保健工作，以最大程度地造福KOA患者。

因此筆者開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理在KOA患者中辨證施護(hù)的臨床療效觀察。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，針刀結(jié)合藥物及術(shù)后常規(guī)護(hù)理在治療KOA有良好的臨床療效，但是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)，可以更好地減輕KOA患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，顯著提高療效。

中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)在提高KOA療效方面效果顯著［6］，本研究通過(guò)臨床應(yīng)用及療效觀察再次驗(yàn)證中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)的有效性。但如何正確、合理、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用辨證施護(hù)，還需要充分地掌握疾病的中醫(yī)病因病機(jī)和西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理，準(zhǔn)確地掌握操作技能，針對(duì)患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、體質(zhì)量、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等靈活地選擇合適的治療方案，以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。本次研究為辨證施護(hù)在KOA研究中提供了臨床依據(jù)，從目前的研究結(jié)果來(lái)看，辨證施護(hù)是值得臨床大力推廣的，接下來(lái)有必要進(jìn)一步深入研究其機(jī)理。

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