中藥足浴配合穴位按摩治療足跟痛40例

潘 瑋，黃惠榕，吳妙琳

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

足跟痛是老年人常見病，但現(xiàn)在由于年輕人運動過度、受風寒、足跟長期受壓等原因，在年輕人中的發(fā)病率逐漸上升，因此，尋求有效治療足跟痛的方法仍是臨床護理工作中亟待解決的問題。本研究利用中醫(yī)特色，運用下肢洗劑中藥足浴配合昆侖穴穴位按摩的方法治療足跟痛，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用骨科學》［1］中跟痛癥診斷標準制定。主要表現(xiàn)為：①雙側或單側足跟疼痛至行走受到限制；② 有固定壓痛點；③ X線片見跟骨有退行性改變，跟骨結節(jié)處粗糙或有跟骨骨刺。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 跟骨骨髓炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、牛皮癬性關節(jié)炎、跟骨結核等疾病所致足跟痛；② 體質(zhì)弱、年紀大者，合并有心腦血管疾病、下肢靜脈血管曲張／血栓、動脈血管閉塞、糖尿病末梢循環(huán)功能損害、糖尿病足者；③ 對試驗藥物不能耐受或發(fā)現(xiàn)不良反應，需立即中止用藥者；④曾使用本類試驗藥物或類似作用的藥物者。

1.4 一般資料 選擇2017年1—12月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨科就診的足跟痛患者80例，采用電腦生成隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組 予洛索洛芬鈉片（第一三共制藥（上海）有限公司，批號 H20030769），每次 60 mg，每日3次，飯后30 min口服，2周為1個療程。康復方法及健康教育均遵照護理常規(guī)進行：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，按醫(yī)囑口服藥物；評估患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導；指導患者進行功能鍛煉；指導患者穿戴適宜鞋襪及正確活動、行走等。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予下肢中藥洗劑足浴聯(lián)合昆侖穴穴位按摩治療。中藥洗劑藥物組成：懷牛膝12 g，獨活15 g，海桐皮15 g，炙乳香9 g，紅花 6 g，木瓜 15 g，蘇木 6 g，燙骨碎補 15 g，伸筋草20 g。具體方法如下：備好4 000～5 000 mL的水，將配置完成的中藥放入浸泡15～20 min后，先用武火煮至沸騰后2～3 min，再用文火煮5～10 min后去除殘渣，將留取的煎汁，倒入桶內(nèi)，待藥物溫度降至38～42℃時開始泡足，使水溫維持在40℃左右，每次15～20 min，水面在踝關節(jié)以上5～6 cm處，浸泡結束后，先使用質(zhì)地柔軟的毛巾以按壓方式擦干足部，后以點按、點揉手法按摩昆侖穴10～15 min。每日睡前足浴按摩1次，2周為1個療程。操作者統(tǒng)一為福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院護理部操作培訓考核通過的科室護理人員。

2.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：足跟痛癥狀消失，正?；顒踊蛉粘Ｐ凶撸?0 m不引起癥狀；好轉(zhuǎn)：足跟痛癥狀明顯改善，正?；顒踊蛉粘Ｐ凶?～10 m基本上不引起癥狀；無效：足跟痛癥狀無明顯改善，正?；顒踊蛉粘Ｐ凶撸? m。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

足跟痛是一種臨床現(xiàn)象，以跟骨底部或跟骨后側疼痛、步行困難為主要癥狀，對患者的日常生活及工作有著極大的影響。正常狀態(tài)下，自跟骨回流的靜脈血量與注入跟骨內(nèi)的動脈血量是動態(tài)平衡的，由此跟骨內(nèi)壓力得以處于動態(tài)平衡狀態(tài)。跟骨內(nèi)外壓平衡則血流暢通，血之濡養(yǎng)使跟骨骨質(zhì)不增生，跟骨不疼痛。跟骨骨髓腔內(nèi)靜脈竇大，海綿樣松骨是跟骨的主要成分；跟骨居全身最低處，由于重力的作用動脈血易于注入，靜脈血難以回流。現(xiàn)代醫(yī)學多采用跟骨鉆孔術，使跟骨內(nèi)內(nèi)外壓力持平，血流暢通，跟骨疼痛即可緩解，來治療跟骨高壓癥引起的跟骨疼痛；使用跟骨刺切除術來治療跟骨刺引起的疼痛，但兩者均易復發(fā)［3］，同時跟骨切除這種傳統(tǒng)術式對患者來說傷害較大［4］。目前臨床上只能對癥治療，根據(jù)患者具體情況進行用藥調(diào)整，但這些都不能有效控制骨質(zhì)的進一步增生，故其復發(fā)率較高［5］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，近些年國內(nèi)部分學者進行微創(chuàng)法治療頑固性足跟痛實驗，結果顯示微創(chuàng)法具有療效好、安全性高、手術創(chuàng)傷小、恢復時間快等優(yōu)點［6］，但手術對于患者而言仍存在一定的風險與費用問題。

吳師機在《理瀹駢文》里說：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”論證外治法與內(nèi)治法原理的一致性。有些疾病通過皮膚途徑給藥，同樣可以達到治療效果，甚至優(yōu)于口服給藥。使用中草藥煎湯熏、浸泡的“熏、蒸、浸、泡”來治療疾病的方法在春秋《禮記》就有詳細記載。而足掌匯集身體一半經(jīng)絡。足為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始源、三陽經(jīng)（膽、胃、膀）之終點。中藥沐足是利用熱水促進藥物滲透進人體，即保證藥物通過腳部順經(jīng)絡作用周身，又能充分刺激足底穴位，進而改善血液循環(huán)，促進機體新陳代謝。在臟腑中足與腎關系最甚，有“腎主兩足”之說。在中醫(yī)學中足跟痛屬“骨痹”范疇，發(fā)病機制多為肝腎陰虛、寒邪所致。故在本研究中下肢方劑采用伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、木瓜、懷牛膝、紅花、蘇木、獨活等。伸筋草通絡舒筋，除濕祛風；燙骨碎補補腎強骨，止痛療傷；海桐皮祛風除濕，活血解毒；木瓜平肝舒筋，化濕；懷牛膝散瘀活血，強筋骨，補肝腎；獨活祛風除濕，通痹止痛；紅花、蘇木、炙乳香散瘀止痛。通過選用此類補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的藥物，并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的治療原則，采用活血通絡、強筋健骨類的藥物制成下肢洗劑中藥沐足，即可保證藥物作用能順腳部經(jīng)絡到達周身，并能刺激足底穴位，改善血液循環(huán)，行氣止痛，達到治療疾病，促進健康的目的。綜上所述，下肢洗劑抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、防治骨質(zhì)疏松等方面具有顯著效果，對治療足跟痛有明顯作用。

本研究在中藥沐足的基礎上配合昆侖穴穴位按摩。因足跟痛屬“痹證”，治宜疏調(diào)經(jīng)脈、宣通痹阻，昆侖穴位于足跟，屬足太陽膀胱經(jīng)，屬膀胱經(jīng)“經(jīng)”穴，“經(jīng)”穴多位于腕踝關節(jié)以上，寓有水流變大、暢通無阻之意，是經(jīng)氣正盛運行經(jīng)過的部位［7］，昆侖穴作為“經(jīng)”穴，可治療足太陽經(jīng)脈循行所過之處的疾病，發(fā)揮“經(jīng)脈所過，主治所及”之作用，故在此穴行穴位按摩以激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通局部氣血，達到通經(jīng)活絡、行氣止痛的目的。本研究通過將中藥沐足與穴位按摩相結合，增強藥物性味作用，由經(jīng)脈入病灶，直達病所，并刺激局部經(jīng)絡及氣血運作，達到活血化瘀、舒筋活絡等作用，以達到治療足跟痛的目的。

通過運用下肢洗劑中藥沐足配合昆侖穴穴位按摩起補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的作用，對于足跟痛的治療有一定的療效。徐雷［8］研究示：與單純西醫(yī)治療相比，在西醫(yī)治療基礎上對患者加用自擬外用中藥處方，中西藥結合治療方案可顯著改善患者足跟疼痛等癥狀，延緩病程進展，緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量，達到更高的治療總有效率，且復發(fā)率較低。相較于西醫(yī)治療及其他治療方法，采用中醫(yī)穴位按摩、洗劑足浴等方法，對治療足跟痛有著較好的臨床療效，對于患者來說無痛苦、無損傷，也沒有口服非甾體類消炎止痛藥引起的胃腸刺激等不良反應，患者易于接受，值得研究并在臨床推廣。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：2284.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［3］ 單強，楊金和，陳連坤，等.礬芎散內(nèi)服跟骨散外敷治療跟骨痛 52 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（2）：21.

［4］ 吳克剛.痛點注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（12）：1371-1372.

［5］ 周松.51例跟骨痛臨床分析［J］.咸寧學院學報：醫(yī)學版，2007，21（4）：305-306.

［6］ 趙毅，羅小鳳，何恒，等.50例微創(chuàng)法祛除足跟骨骨刺治療頑固性跟骨痛報告［J］.當代醫(yī)學，2014，20（28）：108-109.

［7］ 董開全.特定穴的臨床應用［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：240-241.

［8］ 徐雷.中西藥結合治療跟骨痛的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2016，29（6）：246.