電針結合艾灸治療顳頜關節(jié)炎50例

李曉丹，闕慶輝，邱展業(yè)

（1.寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院，福建 寧德 352100；2.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州350003）

顳頜關節(jié)炎又稱為顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征，是臨床常見疾病及多發(fā)病，多因長時間咀嚼硬物或者患者拔牙時張口太大、時間太久，或因感冒后病毒感染損傷顳頜關節(jié)。其主要臨床表現(xiàn)是下頜關節(jié)部位疼痛，活動受限，部分患者張口會出現(xiàn)彈響聲，張口受限也對患者的日常生活如進食和語言造成影響。由于患側關節(jié)經常咬合，疼痛常反復發(fā)作，給臨床治療帶來極大困難，精神緊張、勞累以及寒冷是其重要的發(fā)病誘因。筆者選用闕慶輝主任醫(yī)師的臨床經驗，即電針結合艾灸治療顳頜關節(jié)炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《口腔頜面外科學》［1］中的有關診斷標準：① 開口或咀嚼活動時引起關節(jié)區(qū)和周圍肌群疼痛；② 顳下頜關節(jié)彈響或雜音；③ 關節(jié)功能障礙：開口度或開口狀態(tài)異常，開口活動出現(xiàn)關節(jié)絞索等；④ 影像學檢查薛氏位片：顳頜關節(jié)張、閉口位提示髁突和關節(jié)窩骨質沒有破壞。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡18～60歲；③ 未經過藥物治療，且能長時間跟蹤隨訪；④ 自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 經X線檢查合并有顳頜關節(jié)腫瘤或結核者；② 合并心臟、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)??；③ 合并有耳源性疾病者；④ 妊娠或精神病者。

1.4 一般資料 選取2013年10月—2014年9月福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院針灸科門診就診的顳頜關節(jié)炎患者70例及2014年10月—2017年1月寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院針灸科就診的顳頜關節(jié)炎患者28例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組48例。其中觀察組男22例，女28例；平均年齡（26.68±5.43）歲；平均病程（4.36±2.53） d。 對照組男 22例，女 26例；平均年齡（27.43±5.47）歲；平均病程（4.43±2.58）d。2組年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2組在治療期間均要改變不良咀嚼習慣，避免患側顳頜關節(jié)因為咀嚼硬物再次損傷，注意關節(jié)部位保暖，避免受涼，盡量避免張大口打哈欠以及大喊大笑。

2.1.1 對照組 口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），每次0.2 g，每日2次，早晚飯后服用。5 d為1個療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。

2.1.2 觀察組 采用電針結合艾灸治療。操作方法：患者取側臥位，充分暴露局部皮膚，常規(guī)消毒后，用1寸長佳鍵牌一次性無菌針灸針（0.3 mm×25 mm）迅速刺入患側聽宮、聽會、下關、頰車穴位，直刺約0.5～1寸，進針后施行提插捻轉手法促使針下得氣。得氣后，選擇華佗SDZ-Ⅱ型電針儀器，分別接入下關、聽會兩穴，選取連續(xù)波，調整至患者可以適應的強度，電針治療20 min。在此期間用市售無藥艾條一支點燃后在上述穴位上方約3 cm處反復往返施灸，熱度以患者覺得局部有溫熱感但不會灼痛為度，灸至局部皮膚有紅暈即可，艾灸15～20 min。針灸每日1次，5 d為1個療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。

2.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）［2］對 2 組治療前后進行主觀疼痛評分。在一張白紙上畫一條10 cm長的線段，兩頭分別表示“無痛”和“最強烈的疼痛”，1 cm空格相當于1分，2組患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度在線段標出位置，并記錄相應分值。

2.3 療效評定標準 參照《顳下頜關節(jié)病》［3］中顳頜關節(jié)炎療效標準擬定。①痊愈：張口和咀嚼疼痛消除，無關節(jié)區(qū)肌群壓痛和關節(jié)彈響，咀嚼功能完全恢復，開口度恢復正常（3.7 cm）；② 顯效：張口和咀嚼疼痛消失，咀嚼功能大部分恢復，開口度近于正常；③ 好轉：癥狀、體征都有所改善；④ 無效：治療前后癥狀和體征都沒改變。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

顳頜關節(jié)是頜面部唯一的左右聯(lián)動關節(jié)，它的構成非常復雜，包括下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面和關節(jié)盤，還有周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶，人體的表情、進食等活動都會牽動到此關節(jié)。顳頜關節(jié)紊亂已被WHO列為影響人類健康的第4種口腔流行病，神經功能紊亂、不良咀嚼習慣、外傷或感冒等因素都會引起該病。病變關節(jié)及其周圍組織會出現(xiàn)滲出、水腫等無菌性炎癥的病理改變，引起組胺等一些物質聚積，導致關節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響、功能異常的非炎癥性癥候群［4］。

祖國醫(yī)學將本病歸入“頜病”“頰痛”“口噤不開”等范疇，多由于不良咀嚼習慣、創(chuàng)傷史等多種因素導致機體正氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，阻滯于關節(jié)、筋肉之間，造成氣滯血瘀、經絡不通，不通則痛，長期引起關節(jié)活動不利，張口受限。本病與手足三陽經聯(lián)系緊密，顳頜關節(jié)位于足少陽膽經、足陽明胃經循行處，故選用足陽明胃經與足少陽膽經的交會穴下關，手少陽三焦經與手太陽小腸經的交會穴聽宮以及足陽明胃經頰部腧穴頰車進行針刺，疏通局部經絡而止痛?！夺樉拇蟪伞罚骸爸髦酗L牙關不開，口噤不語，……頷頰腫，牙不開嚼物……”可知針刺頰車可司下頜骨的開合，改善疼痛?！夺樉募滓医洝罚骸笆?，下齒齲，下牙痛，腫，下關主之。”下關穴位于顳頜關節(jié)病變局部，合口有穴，張口穴閉，宜閉口取穴，穴義為下頜關節(jié)之前的“牙關”處，故名下關。《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈……卻循頤后下廉，出大迎，循頰車……”下關、頰車穴均為足陽明胃經的腧穴，且均處于疼痛部位，根據(jù)“經脈所過，主治所及”和“以痛為腧”的原理，故選擇下關和頰車。聽會屬于膽經腧穴，聽宮為小腸經腧穴，二穴均為局部取穴，針刺可疏通面部經絡，通關利竅，亦是治療顳頜關節(jié)病變的主穴，諸穴相配伍，共奏通經活絡、開噤止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學證實：針刺可使腦內的內阿片肽釋放增加，痛閾得到提高，使疼痛暫時減輕。針灸配合電針可以加強針灸的效果，起到協(xié)同加強治療效果的作用［5］。電針連續(xù)波的持續(xù)刺激可使針感加強，使面部經氣運行得到疏通，疼痛得到改善。針刺聯(lián)合電針刺激使顳頜關節(jié)周圍包裹的肌肉有節(jié)律地舒縮，下頜骨有規(guī)律地上下活動，使患病局部肌肉放松，血液循環(huán)改善，從而改善局部組織的營養(yǎng)和代謝狀況，使顳下頜關節(jié)功能紊亂的癥狀、體征得到好轉。

《靈樞·官能》指出：“針所不為，灸之所宜?！闭f明艾灸療法在臨床中擁有重要作用，它與針刺作用可相互彌補，相得益彰。灸火的柔和熱力具備直接的溫通經絡、遣散寒邪的功用，這恰是“寒者熱之”原理在臨床中的具體運用。由于顳頜關節(jié)疼痛局限，局部病位較深，用艾條灸之可驅除深層的寒濕之邪?！毒霸廊珪け静菡罚骸鞍芡ㄊ洠朴跍刂?，逐冷，寒濕，辟風寒，寒濕，轉筋及一切冷氣。”艾葉具有溫通血脈、止痛除痹的功用，艾熱能穿透皮膚直達關節(jié)深部，驅散深部的寒濕，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，艾灸能擴張局部血管，加速局部新陳代謝，達到消炎止痛、修復局部損傷組織的作用。艾灸正是通過其獨有的溫熱效應，改善局部血液循環(huán)，緩解肌緊張，解除關節(jié)周邊的粘連，使韌帶、關節(jié)囊和髁狀突結構關系恢復正常，臨床癥狀得到改善，同時溫熱效應也使神經的興奮性被抑制，鎮(zhèn)痛效果更佳。

鑒于本病病變部位較小的特點，西醫(yī)對本病的治療大多都采用局部注射激素和利多卡因的封閉療法，初次治療有一定效果，復發(fā)后再行封閉治療則療效不甚理想；若長期服用消炎止痛藥，則易損傷胃腸道黏膜，有嚴重的副作用。本研究結果表明電針結合艾灸治療可以使痛閾提高，局部疼痛減輕或消失。因此，針刺、電針、艾灸三者配合作用于患部，起到消炎止痛、改善局部代謝及血液循環(huán)的作用。綜合本研究結果得出結論：電針結合艾灸治療顳頜關節(jié)炎療效優(yōu)于單純西藥治療，且操作簡單，還能避免藥物副作用，適合臨床推廣使用。

［1］ 邱蔚六，張震康，張志愿，等.口腔頜面外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

［2］ 李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2003：387.

［3］ 張震康，傅民魁.顳下頜關節(jié)?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：94.

［4］ 程華軍，王令，謝從江.超激光并針灸治療顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（2）：170-171.

［5］ 韓濟生.能否通過外周電刺激引起中樞神經肽的釋放［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2002，34（5）：408-413.