腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療“骨盆前傾-腰曲增加”型慢性非特異性下腰痛臨床觀察

葉勇智（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

下腰痛（low back pain，LBP）是一組以下背部、腰骶部以及臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，在臨床中十分常見。研究顯示80%的成年人在不同年齡段會(huì)出現(xiàn)LBP，LBP已經(jīng)成為許多國(guó)家的首要職業(yè)病，據(jù)研究表明LBP在美國(guó)是僅次于上呼吸道感染的常見就診癥狀［1］。LBP已成為嚴(yán)重影響患者工作和生活的疾病之一。對(duì)于病程緩慢，不伴有神經(jīng)根受累及腰部實(shí)質(zhì)性病變的的下腰痛稱為慢性非特異性下腰痛 （chronic non-specific low back pain，CNLBP）［2］?！肮桥枨皟A-腰曲增加”型 CNLBP 的主要特征呈現(xiàn)姿勢(shì)功能異常的連鎖反應(yīng)：骨盆前傾，腰椎過度前凸，腹部突出松弛，臀部翹起，或伴骶髂關(guān)節(jié)松弛，髖外展外旋，膝過伸，扁平足。在 CNLBP姿勢(shì)功能異常中，病程相對(duì)短，程度較輕者為代償性，多為“骨盆前傾-腰曲增加”型；病程過長(zhǎng)，較為嚴(yán)重的進(jìn)入失代償期，即失衡，多為“骨盆后傾-腰曲減少”型，甚者腰曲反弓［3］。由于現(xiàn)代生活和工作“多靜少動(dòng)”方式的形成，此類疾病的發(fā)病率有日益增高的趨勢(shì)，且嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。處于代償期的“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP可進(jìn)展為腰椎間盤突出、腰椎滑脫等更嚴(yán)重的病癥，若通過治療及早期干預(yù)可以降低疾病再損傷的風(fēng)險(xiǎn)。筆者采用腹針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師和疼痛協(xié)會(huì)制定的CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：① 有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部、臀部等處疼痛，功能活動(dòng)受限；②腰部有或無壓痛點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為陰性；③ 常規(guī)X線片、CT等檢查多無特異性表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病程≥3個(gè)月；③ 站立位DR片，骶骨傾斜角（the sacral slope，SS）＞45°；④ 同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 特異性下腰痛及神經(jīng)性疼痛；② 合并心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③ 孕婦及哺乳期婦女。

1.4 一般資料 選取2015年6月-2016年12月本院康復(fù)科門診就診的 “骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP患者80例，按就診順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男12例，女28例，平均年齡（34.30±7.65）歲，病程（45.25±38.65）個(gè)月；觀察組男16例，女24例，平均年齡（35.40±8.25）歲，病程（52.35±46.25）個(gè)月。 2 組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用單純腹針針刺治療。主穴：水分、氣海、關(guān)元；配穴：雙側(cè)天樞、外陵，腎虛明顯加氣穴。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺，氣海、關(guān)元深刺，水分、天樞、氣穴中刺，外陵淺刺。施針要輕、緩，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插的手法。留針30 min，其間行針導(dǎo)氣2次。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。操作：① 拉伸痙攣肌，每組30 s，每組1次，共3組，組間休息10 s；髂腰肌，前后弓步，后弓步腿下壓保持髖后伸；豎脊肌，四肢著地以跪姿俯臥于健身球上拉伸。②激活強(qiáng)化肌力減弱肌群。腹肌，卷腹：開始位置為仰臥，兩腿屈曲，兩手交叉放于胸前，先吸氣，而后緩慢呼氣時(shí)腹部用力上身抬起直到肩胛骨離開墊子。臀肌，五點(diǎn)支撐肩橋：開始位置為仰臥，骨盆中立，膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腳放松；呼氣：收腹，卷動(dòng)骨盆離開地面向上；吸氣：不動(dòng)；呼氣：卷動(dòng)下落。以上強(qiáng)化腹肌和臀肌動(dòng)作，每組10次，共3組，組間休息15 s。③ 平板支撐強(qiáng)化核心肌群。肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)在一條直線，腳尖點(diǎn)地，用腹部的力量將身體提起成為一條直線，好像一個(gè)平板一樣，保持身體不動(dòng)，不要塌腰和弓腰。每次30 s～1 min，3組，組間休息15 s。另外對(duì)于患者的不良生活習(xí)慣、體姿予以指導(dǎo)矯正。

2組治療均每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程期間休息2～3 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛視覺模擬評(píng)分 采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）［5］評(píng)定 2 組治療前后患者腰部疼痛的主觀感受。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇痛。

2.2.2 Oswestry功能障礙指數(shù) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）［6］問卷表評(píng)定2組治療前后患者腰部功能。該問卷表包含了10個(gè)方面的評(píng)分，共50分，記分方法：實(shí)際得分／50×100%；如有題未做記分方法：實(shí)際得分／最高得分×100%，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.3 SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（36-item short form，SF-36）［7］對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力及整體健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SF-36包括評(píng)估生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面。滿分為100分，分值越高，則健康狀態(tài)越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

表1 2 組治療前后 VAS、ODI、SF-36 評(píng)分比較（x±s） 分

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP主要是由于長(zhǎng)時(shí)間屈髖位坐臥等不良異常姿勢(shì)使骨盆前傾的肌肉如髂腰肌短縮變粗，髂腰肌的短縮同時(shí)會(huì)誘發(fā)腰椎過度前凸及髖外展外旋；同時(shí)使骨盆后傾的肌肉如腹肌、臀肌無力或被拉長(zhǎng)，維持骨盆后傾的能力降低，腰部后側(cè)豎脊肌過度拮抗代償短縮無力，上述屈伸肌群的失衡導(dǎo)致骨盆前傾、腰曲增加。研究發(fā)現(xiàn)腰椎前凸、腰曲度增加與SS呈正相關(guān)［8］，李曉光等［9］測(cè)量的 SS 正常范圍是（41.1±1.7）°，本研究采取DR進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量和篩選，均為站立位X線片，當(dāng) SS＞45°時(shí)為骨盆前傾型［10］。 金柏軍等［11］認(rèn)為較大的骶骨傾斜度和腰椎前凸度與下腰痛的發(fā)生率有關(guān)。骨盆前傾，腰曲增加，椎間盤及后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所受壓應(yīng)力和剪力相對(duì)增大，導(dǎo)致其退變的加劇。

“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，病位在腰。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸、皮肉筋脈，機(jī)體各器官組織通過經(jīng)脈運(yùn)行氣血的濡養(yǎng)發(fā)揮機(jī)能功用。正如《靈樞·本藏》所說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！币虼私?jīng)脈氣血運(yùn)行功能失常是腰痛發(fā)生的機(jī)理。腹針療法是薄智云教授以神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為核心、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)創(chuàng)立的，以神闕為核心的腹部不僅存在著一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，還存在著一個(gè)尚不為人知的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)［12］。本研究取水分、氣海、關(guān)元為主穴，水分為治療腰痛的特定穴，有利水消腫之功效，可減輕炎癥滲出；氣海、關(guān)元補(bǔ)益腎氣，活血通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨；天樞屬足陽明胃經(jīng)，升清降濁之樞紐，可治療腰部樞機(jī)不利之疼痛。外陵在腹針療法理論中對(duì)應(yīng)的是髖、臀部位，疏通局部經(jīng)氣之用。氣穴為薄智云教授的經(jīng)驗(yàn)穴，具有通暢下肢氣血、補(bǔ)益肝腎的作用，故腎虛者可加用。諸穴合用可起到調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎的作用。在本研究中，腹針療法明顯減輕腰痛癥狀，改善腰部功能。

運(yùn)動(dòng)療法通過改善腰部的生物力學(xué)機(jī)制來治療CNLBP，緩解其癥狀，延緩?fù)俗?，防止?fù)發(fā)，已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同?！肮桥枨皟A-腰曲增加”型CNLBP的發(fā)病機(jī)制中，力學(xué)改變作為一個(gè)重點(diǎn)因素被指出，通過運(yùn)動(dòng)療法調(diào)整關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肌力就顯得更加重要。歐洲CNLBP管理指導(dǎo)方針推薦運(yùn)動(dòng)療法為首選治療方法［13］，中國(guó)古代也采用運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛，如《諸病源候論·腰背病諸候》里就詳細(xì)記載導(dǎo)引法用于腰背痛的防治與康復(fù)。從中醫(yī)學(xué)角度看，運(yùn)動(dòng)療法具有活血理氣、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功效。因此運(yùn)動(dòng)療法在治療“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP的運(yùn)用，也體現(xiàn)“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重”的骨傷科疾病治療原則。

本研究通過腹針療法有效緩解疼痛癥狀，改善腰背功能，增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的依從性。針對(duì)“骨盆前傾-腰曲增加”型CNLBP存在的屈伸肌失衡，采取拉伸痙攣肌如豎脊肌、髂腰肌等，增強(qiáng)腹肌、臀肌以及核心肌群，改善肌力與肌張力平衡，有助于維持良好姿勢(shì)，保持腰椎穩(wěn)定，降低疾病再損傷的風(fēng)險(xiǎn)。從治療前后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和SF-36評(píng)分指標(biāo)變化情況來看，對(duì)照組和觀察組在緩解疼痛、改善功能以及提高生活質(zhì)量方面均有明顯療效，但觀察組改善更加明顯，提示運(yùn)動(dòng)療法配合腹針比單純使用腹針的療效更加顯著，值得推廣。

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