指端皮膚缺損圍術(shù)期行帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)的護理

劉細梅 張云鳳 李飛芳 熊真峰

手指組織缺損在臨床屬于常見的疾病, 占有較高比例的一般為指腹軟組織缺損與指端缺損。指尖缺損修復(fù)的基本要求一般為, 患者手指能夠無基本的疼痛, 耐摩擦, 有一定的感覺, 且指尖受傷是目前臨床上較為關(guān)注的部分［1］。治療上需要選擇則較為簡單科學(xué)的, 在術(shù)后能使患者手指夠處于較為美觀狀態(tài), 且能夠恢復(fù)較為正常狀態(tài), 不會影響患者的日常生活的治療護理方法［2］。因此圍術(shù)期的筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)護理成為研究的重點, 本文通過研究不同的護理方式, 比較患者的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月～2017年10月本院收治60例(71指)帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)的指端皮膚缺損患者, 按照入院順序分為對照組(30例, 35指)與研究組(30例, 36指)。均經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)影像學(xué)檢查確診為指端皮膚缺損, 無其他影響手術(shù)效果與預(yù)后的因素,所有患者自愿參與本次研究。排除存在精神異常、精神疾病患者。對照組男16例, 女14例；年齡19～57歲, 平均年齡(32.5±8.8)歲。研究組男15例, 女15例；年齡20～60歲,平均年齡(33.5±9.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護理。對患者進行思想健康教育, 宣教疾病相關(guān)知識。講解手術(shù)情況、手術(shù)利弊與術(shù)后注意事項。促使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療, 做好手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備, 術(shù)后注意觀察病情變化。

1.2.2 研究組 采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前護理：進行各項檢查與操作前, 向患者及其家屬詳細解釋目的、方法及注意事項, 減輕其緊張、焦慮心理。術(shù)前有必要會對患者進行相關(guān)健康教育, 包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)大致過程、注意事項等, 另外可根據(jù)患者睡眠情況, 給予舒樂安定, 保證患者

睡眠充足, 以最佳狀態(tài)接受治療。②術(shù)后護理：a.心理支持：通常患者會出現(xiàn)較大的心理壓力, 影響治療效果, 因此, 護理人員應(yīng)深入了解患者的心理變化, 多給予患者精神上的呵護與支持, 給予患者關(guān)愛與關(guān)心, 盡可能滿足患者所需, 解除患者顧慮。b.皮瓣血運：抑制組織的皮膚顏色一般正常為紅潤, 但一旦出現(xiàn)色澤上的變化, 或皮溫<27℃, 提示發(fā)生了血循環(huán)危象, 需要立即進行處理, 使用棉棒進行壓迫。出現(xiàn)張力性水泡, 需要抬高體位, 促進靜脈回流, 腫脹患者需要及時拆除部分的縫線。c.血危象：在發(fā)生危象時需要及時進行判斷, 及時判斷是否因為疼痛引起的血管痙攣或縫合過緊,根據(jù)病因進行處理。d.疼痛護理：臨床護士應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛, 加強病情觀察, 及時詢問患者感覺, 評估其疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物, 或教會患者其他緩解疼痛的方法, 如通過分散注意力、放松療法等方式。e.功能訓(xùn)練：術(shù)后早期即開始進行健康宣教, 強調(diào)功能鍛煉的重要性；通過發(fā)放宣傳手冊、播放多媒體視頻等方式引導(dǎo)進行術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后5 d起開始簡單的關(guān)節(jié)被動活動；進行皮瓣處指模按壓, 出現(xiàn)不適需要立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組手術(shù)成功及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)成功率=手術(shù)成功手指數(shù)/總手指數(shù)×100%?？偛l(fā)癥發(fā)生率=(傷口感染+部分壞死+靜脈危象+腫脹)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功情況比較研究組手術(shù)成功率為91.67%,顯著高于對照組的68.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)成功情況比較(指, %)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

指端皮膚缺損是手部外科常見的損傷之一, 一般修復(fù)的方法較多, 但鄰值皮瓣術(shù)后需要較長時間進行固定, 且一般需要二次手術(shù)進行斷蒂, 但患者的筋膜皮瓣存在皮瓣供血較差, 甚至出現(xiàn)回流不足的障礙, 影響患者后期康復(fù)［3,4］。良好的護理措施能夠使得患者降低并發(fā)癥的出現(xiàn), 提高手術(shù)的成功率, 改善患者的生活質(zhì)量［5］。

近年來不斷有學(xué)者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施與應(yīng)用效果進行探討研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)實行全程優(yōu)質(zhì)護理有縮短救治時間有助于患者康復(fù), 提高患者對護理服務(wù)的滿意度及健康教育知識掌握率, 優(yōu)質(zhì)護理的實施不僅能夠使臨床醫(yī)療護理質(zhì)量得到有效保障, 同時也能夠營造和諧的護患關(guān)系, 提升患者整體滿意度與手術(shù)效果［6］。本文通過將本院收治60例(71指)帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)的指端皮膚缺損患者作為研究對象, 分組進行護理干預(yù), 觀察了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果。本文結(jié)果中, 研究組手術(shù)成功率為91.67%, 顯著高于對照組的68.57%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 主要由于在全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中, 為患者提供從入院到出院全程且連續(xù)性的護理服務(wù), 最大限度滿足患者身心需要, 并且在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中, 護理人員詳細介紹指端皮膚缺損的治療方法及術(shù)后如何進行指部護理、注意事項等, 使其掌握護理細節(jié)及康復(fù)要點, 幫助患者進行良好的康復(fù)工作［7,8］。在術(shù)前及時根據(jù)患者的情況進行分析, 尋找合適的手術(shù)時間, 能夠患者在最佳的狀態(tài)進行手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示, 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在皮瓣血運的觀察中, 及時根據(jù)患者的情況進行分析, 對張力性水泡的患者抬高其體位, 促進靜脈回流, 及時解除下敷料進行壓迫。動脈血危象往往會出現(xiàn)皮膚張力降低, 皮溫下降的情況, 及時判斷危象的性質(zhì)與特點, 根據(jù)性質(zhì)進行治療［9］。同時在優(yōu)質(zhì)護理中, 將人文關(guān)懷理念貫穿于患者全程護理中,在每個環(huán)節(jié)中, 始終秉持著對患者關(guān)愛且尊重的服務(wù)理念,以患者身心健康全面恢復(fù)為目標(biāo), 給予一系列心理護理、身體護理及必要的健康教育, 有效提高其生活質(zhì)量［10］。

綜上所述, 通過對帶指動脈穿支的筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)的指端皮膚缺損患者實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理, 可減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高手術(shù)成功率, 使護理工作真正實現(xiàn)了責(zé)任制整體護理, 改善患者日常生活質(zhì)量。

［1］楊頗, 金鑫, 周家順, 等.指動脈皮支血管螺旋槳皮瓣修復(fù)兒童拇指指端皮膚缺損.中華整形外科雜志, 2017, 33(4):252-255.

［2］唐修俊, 李豐, 魏在榮, 等.保留感覺的改良指固有動脈階梯遞進皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損.中華創(chuàng)傷雜志, 2016, 32(4):300-303.

［3］張立山, 陳曉彬, 文朝喜, 等.拇指尺側(cè)指背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端皮膚缺損.中華顯微外科雜志, 2017, 40(6):521-524.

［4］程邦君, 鄭兆寬, 劉志忠, 等.吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支的遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手指末端組織皮膚缺損.中國綜合臨床, 2017, 33(5):390-392.

［5］張國鋒, 唐茂林, 魏鵬, 等.帶指背神經(jīng)背側(cè)方皮支鏈皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2015, 27(2):150-151.

［6］鄭曉東, 黃輝強, 陳錦濤, 等.指掌側(cè)固有動脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣修復(fù)手指遠端皮膚缺損60例.中華顯微外科雜志,2016, 39(4):333-336.

［7］孫藝, 趙曉航, 胡振業(yè), 等.中節(jié)指動脈終末背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損.中華手外科雜志, 2016, 32(5):343-344.

［8］周小祥, 劉立春, 李時軍, 等.指掌側(cè)固有動脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損35例.中華顯微外科雜志, 2016, 39(4):327-330.

［9］陳政, 芮永軍, 許亞軍, 等.遠端蒂掌背皮瓣修復(fù)手指近節(jié)中節(jié)皮膚缺損的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2015, 38(6):609-610.

［10］楊紹浦, 周丕育, 周健, 等.趾甲皮瓣在指甲和手指皮膚缺損中的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2017, 40(2):204.