護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響研究

林宇雨 張桂友 楊華 楊陪 林麗容 黃明生 陳曉東

慢性尿毒癥是臨床上的常見病, 目前主要采用血液透析治療, 但血液透析治療的預(yù)后并不理想, 約有50%的患者會(huì)并發(fā)心腦血管等疾病, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成威脅［1,2］。本研究以200例慢性尿毒癥血液透析患者作為對(duì)象, 評(píng)估護(hù)理干預(yù)在并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果和價(jià)值, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月～2017年8月在本院接受血液透析治療的200例慢性尿毒癥患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分配的原則分為觀察組與對(duì)照組, 各100例。對(duì)照組中男56例, 女44例；年齡28～74歲, 平均年齡(49.56±9.26)歲；每周透析2～3次, 平均每周透析(2.41±0.23)次。觀察組中男55例, 女45例；年齡29～75歲, 平均年齡(49.87±9.63)歲；每周透析2～4次, 平均每周透析(2.65±0.87)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 遵醫(yī)囑對(duì)患者行血液透析, 對(duì)其進(jìn)行健康教育和適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo), 解答患者疑問。觀察組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù), 方法如下。①從家庭和社會(huì)為切入點(diǎn), 對(duì)患者家屬進(jìn)行正確引導(dǎo), 為患者家屬提供準(zhǔn)確的信息反饋和支持, 以此為基礎(chǔ)緩解家屬和患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員要對(duì)患者家庭基本情況和經(jīng)濟(jì)狀況有所了解,盡可能幫助患者尋求解決困難的方法。在健康宣教的過程中, 要對(duì)家屬護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo), 說明預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施, 讓患者家屬掌握護(hù)理常識(shí)。②對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。飲食上根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定針對(duì)的飲食方案,禁食含鹽量高的食物；為患者制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 以有氧運(yùn)動(dòng)為主, 可打太極、慢跑、散步, 運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間以自

身感受為宜, 但不宜過大、過長(zhǎng)。最后, 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),讓患者保持良好、樂觀的心態(tài), 獲得患者的信任, 使其積極配合透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)兩組患者的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括腦出血、腦梗死、心絞痛、心肌梗死。②比較干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量及情緒狀況。睡眠質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高,說明患者的睡眠質(zhì)量越差；采用SAS、SDS評(píng)分［4］對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。③對(duì)比干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量, 采用36條目簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)［5］評(píng)估生活質(zhì)量, 包括軀體功能、生理功能、心理功能和社會(huì)功能, 各部分總分均為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 明顯低于對(duì)照組的19.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量及S A S、S D S評(píng)分比較干預(yù)后, 觀察組的睡眠質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后, 觀察組患者的軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量及S A S、S D S評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量及S A S、S D S評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量評(píng)分 S A S評(píng)分 S D S評(píng)分觀察組 100 6.12±1.47a 35.56±2.58a 36.66±2.98a對(duì)照組 100 10.96±2.23 40.54±4.15 41.56±3.67 t 18.121 10.191 10.365 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 生理功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組 100 74.15±2.13a 73.33±3.66a 78.96±5.33a 75.48±3.65a對(duì)照組 100 60.25±4.58 62.59±4.13 63.33±3.16 62.28±4.47 t 27.519 19.462 25.225 22.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液透析是治療慢性尿毒癥的首選方法, 患者需要接受心理、角色、軀體等多方面的轉(zhuǎn)變, 這則需要在血液透析過程中給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)中包括家庭社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)和心理干預(yù), 護(hù)理對(duì)象不再局限于患者本人, 而是包括了患者家屬在內(nèi), 護(hù)理系統(tǒng)更健全、更全面。

本研究顯示, 與常規(guī)護(hù)理相比, 實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率更低, 睡眠質(zhì)量更好, 焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到明顯改善, 患者的生活質(zhì)量得以提高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這與余春菊［6］報(bào)道中的結(jié)果極為相似。說明對(duì)接受血液透析治療的慢性尿毒癥患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可有效降低心腦血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)患者的身心健康均有益處。并且, 護(hù)理人員可以與患者和家屬深入接觸, 全面了解患者的狀態(tài), 在護(hù)理方案的制定上則更有針對(duì)性, 從而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率［7-9］。

綜上所述, 對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),可有效降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率, 改善患者的生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣。

［1］麥文麗, 蘇明容.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(11):1508-1509.

［2］朱建美.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的作用探討.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(14):232-233.

［3］李紅巖.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的效果觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(22):238-239.

［4］劉志萍.綜合護(hù)理在改善慢性尿毒癥血液透析患者血壓及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,13(14):229-230.

［5］王文君, 張德秀.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響.中醫(yī)臨床研究, 2017, 26(27):123-125.

［6］余春菊.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(11):1243-1245.

［7］邱莉蘭, 謝小美.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2015(11):00027.

［8］徐寶茹, 吳春蘭.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥的影響.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2017,2(50):52, 56.

［9］張華.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥及心理的影響.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(15):337-338.