醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維護(hù)理在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用效果

陳榮清

腦卒中是威脅人類生命健康的常見(jiàn)疾病, 具有高致殘率、高病死率等特征, 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［1］, 60%～80%的存活腦卒中患者均遺留不同程度的功能障礙。受醫(yī)療資源限制,絕大多數(shù)患者均選擇了回家進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 由于生活狀態(tài)、肢體功能的改變, 大部分患者均存在嚴(yán)重的身心問(wèn)題, 影響后期康復(fù)效果, 增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維護(hù)理是一套科學(xué)的護(hù)理程序, 體現(xiàn)了整體護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理的理念, 本文將針對(duì)該護(hù)理模式在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年6月到本院進(jìn)行治療的102例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)過(guò)CT或磁共振成像(MRI)檢查, 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚, 無(wú)理解或表達(dá)障礙；③依從性較好；④無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本次研究患者, 例如病情惡化、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤或進(jìn)行性高血壓、合并呼吸功能衰竭或充血性心力衰竭患者等。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組51例。觀察組中男29例,女22例, 平均年齡(67.94±9.87)歲。對(duì)照組中男27例, 女24例, 平均年齡(67.84±9.93)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 住院護(hù)理給予患者健康宣教、肢體功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、輔助器械使用及注意事項(xiàng)等護(hù)理。

1.2.1.2 出院時(shí)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 囑咐患者及家屬出院后注意事項(xiàng), 發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)及康復(fù)訓(xùn)練視頻。出院時(shí), 為患者制定連續(xù)康復(fù)計(jì)劃, 與社區(qū)護(hù)理人員做好交接, 包括患者住院康復(fù)情況、出院康復(fù)計(jì)劃等。患者出院后1個(gè)月, 進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用了醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維度護(hù)理。

1.2.2.1 護(hù)理前準(zhǔn)備建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維度護(hù)理小組, 由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)專家、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成, 對(duì)腦卒中知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),編制腦卒中健康知識(shí)手冊(cè), 制作腦卒中康復(fù)訓(xùn)練視頻；建立醫(yī)院臨床-護(hù)理部-社區(qū)多維度聯(lián)系網(wǎng)絡(luò), 打造信息共享平臺(tái)。

1.2.2.2 出院后護(hù)理與社區(qū)護(hù)士交接, 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)；制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃, 為后期家庭康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備；患者回歸家庭后, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪和電話隨訪, 了解患者的康復(fù)狀況, 為患者示范康復(fù)訓(xùn)練技能, 監(jiān)督患者康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況；強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性, 提高患者重視程度；開(kāi)展腦卒中康復(fù)教育大講堂, 組織聯(lián)誼活動(dòng),為患者提供相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；做好家庭護(hù)理, 包括并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、康復(fù)器械使用、康復(fù)訓(xùn)練技巧、血壓及血糖監(jiān)測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月的Barthel評(píng)分、HAMD評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。使用Barthel評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力［2］, 總分100分, 自理：100 分；輕度功能障礙：75～95 分；中度障礙：50～70 分；嚴(yán)重：25～45分；極嚴(yán)重：0～20分。使用HAMD 評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)［3］,正常：＜7分；可能存在抑郁癥：7～17分；抑郁癥：17～24分；嚴(yán)重抑郁癥：＞24分。使用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度,共10項(xiàng), 單項(xiàng)總分10分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí), 兩組患者的Barthel評(píng)分、HAMD評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后6個(gè)月,觀察組患者Barthel評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, HAMD評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

醫(yī)院-社區(qū)-家庭是一種多維護(hù)理模式, 在整體護(hù)理理念指導(dǎo)下, 為使患者能夠得到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 提高腦卒中患者康復(fù)效果, 設(shè)計(jì)的護(hù)理程序。通過(guò)制定并執(zhí)行出院護(hù)理計(jì)劃, 提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)。一般認(rèn)為, 腦卒中急性期后6個(gè)月是患者康復(fù)的關(guān)鍵階段, 需要專業(yè)的、規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo), 使患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。合理利用該時(shí)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 80%以上的腦卒中患者能夠恢復(fù)自主活動(dòng)功能［4］。目前, 受康復(fù)醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)保制度等多種因素影響, 絕大部分患者只能回到社區(qū)或家庭繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練, 由于缺乏專業(yè)、連續(xù)、規(guī)范的指導(dǎo)和護(hù)理, 康復(fù)效果并不理想, 致殘率較高。在醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式下, 社區(qū)及醫(yī)院緊密聯(lián)動(dòng), 在本次研究中, 出院后6個(gè)月, 觀察組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)了該護(hù)理模式有利于患者生活自理能力的提高。

研究發(fā)現(xiàn)［5］, 腦卒中患者心理障礙是制約其身心健康和生活質(zhì)量的重要因素。面對(duì)生活不能自理、需要他人照護(hù)的巨大轉(zhuǎn)變, 患者心理壓力較大。調(diào)查顯示［6-9］, 81.49%的腦卒中患者有自我感受負(fù)擔(dān)。部分患者由于肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言交流障礙, 感到焦慮、絕望, 存在嚴(yán)重的心理障礙, 降低患者生活質(zhì)量, 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式中, 更加重視患者心理護(hù)理和健康教育, 提高患者主動(dòng)康復(fù)意識(shí), 給患者有力的情感支持和心理安慰?；颊呷朐汉?應(yīng)對(duì)患者的病情發(fā)展情況、文化背景、康復(fù)能力、家庭關(guān)系、社會(huì)支持等進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性評(píng)估, 為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案, 并按照護(hù)理方案開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康教育、交流溝通、工作反饋等活動(dòng), 逐步形成良性的康復(fù)循環(huán), 提高康復(fù)效果。本次研究中, 出院后6個(gè)月, 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組, HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05), 提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維護(hù)理對(duì)患者身心健康具有重要意義。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［10-13］, 腦卒中患者情感更加脆弱, 需要更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)。護(hù)理人員應(yīng)掌握隨訪技巧, 耐心的與患者溝通,將人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念融入到護(hù)理工作中, 使患者感受到親切感, 在輕松愉快的氛圍中, 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,提高患者的護(hù)理滿意度。同時(shí), 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃不是一成不變的, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整, 更加貼近患者、貼近社會(huì), 為患者提供熱情、無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)。此外, 應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的要求開(kāi)展工作, 例如《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014 版)》, 采取多種形式, 以患者健康為中心, 將護(hù)理工作延伸至社區(qū)和家庭, 為患者創(chuàng)造更加有利的康復(fù)條件。

綜上所述, 醫(yī)院-社區(qū)-家庭多維護(hù)理模式能夠提升腦卒中康復(fù)效果, 改善患者心理狀態(tài), 提高患者生活能力及護(hù)理滿意度, 應(yīng)用效果顯著。

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