基于FTS的護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)行腹股溝疝術(shù)患者術(shù)后預(yù)后中的影響

劉葉青 李育群 林健清

腹股溝疝是一種常見疾病, 主要治療方式為手術(shù)治療。在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高手術(shù)效果。研究表明, 常規(guī)護(hù)理不能滿足患者需求［1］, 而FTS是一種新型的外科理念, 旨在降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 加快患者康復(fù),縮短住院時(shí)間［2］。本研究旨在探討基于FTS的護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)行腹股溝疝術(shù)患者術(shù)后預(yù)后中的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月～2017年12月收治的60例行腹股溝疝術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組, 每組30例。對(duì)照組中男20例, 女10例；年齡25～75歲,平均年齡(59.4±11.5)歲；直疝11例, 斜疝19例。研究組中男18例, 女12例；年齡23～74歲, 平均年齡(57.8±11.6)歲；直疝10例, 斜疝20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,且文章經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括心理護(hù)理、健康教育、常規(guī)禁水禁食、對(duì)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加基于FTS的護(hù)理模式, 內(nèi)容如下。①患者入院后盡快安排患者與主管護(hù)士和主治醫(yī)師見面進(jìn)行溝通, 為患者及家屬講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng), 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo), 緩解不良情緒。②告知患者及家屬FTS的護(hù)理的目的及各階段的措施, 令患者及家屬配合護(hù)理工作, 提高依從性。③術(shù)前評(píng)估患者身體情況, 合理控制可能造成腹壓升高的風(fēng)險(xiǎn)因素, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。④為避免術(shù)后出現(xiàn)腹脹和便秘風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)前1 d開始食用流質(zhì)易消化食物, 術(shù)前6 h禁食、3 h禁飲。⑤術(shù)中保持手術(shù)室內(nèi)適宜溫度濕度, 協(xié)助患者擺放體位, 注意給患者保溫措施, 密切觀察患者生命體征變化情況, 并不斷與患者交流緩解不良情緒。⑥術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確體位給予降低膝下墊軟枕對(duì)腹部壓迫, 可以采取聽音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力,根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛藥物。⑦術(shù)后6～12 h指導(dǎo)患者進(jìn)食,鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h盡早下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑧術(shù)后關(guān)注患者切口情況, 如果出現(xiàn)異常及時(shí)給予針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分。疼痛程度采用VAS［3］進(jìn)行判定, 分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)：腹部膨隆患者切口劇烈脹痛, 有強(qiáng)烈腹脹感判定為重度腹脹；腹部膨隆切口明顯脹痛, 有明顯腹脹感判定為中度腹脹；切口不脹痛有輕微腹脹感判定為輕度腹脹；自述無腹脹判定為無腹脹［4］。腫脹發(fā)生率=(重度腫脹+中度腫脹+輕度腫脹)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較研究組腹脹發(fā)生率33.3%顯著低于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

住院時(shí)間(d)組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m l)手術(shù)時(shí)間(min)胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)疼痛時(shí)間(d)V A S 評(píng)分(分)研究組 3053.08±11.5647.04±8.07 9.85±1.15a 11.76±2.42a 25.16±3.38a 35.13±4.72a 1.37±0.69a 1.20±0.32a 7.92±2.38a對(duì)照組 3054.73±12.0648.71±9.4612.84±2.1616.42±4.0932.11±4.1240.72±5.032.41±0.742.53±0.259.34±2.69 t 0.541 0.736 6.692 5.371 7.143 4.439 5.630 17.939 2.165 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

臨床中治療腹股溝疝的主要方式為手術(shù)治療, 但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷, 術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。研究表明, 有效的圍手術(shù)期護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)患者快速康復(fù)［5］。但常規(guī)護(hù)理的效果一般。FTS是一種新型護(hù)理理念, 其旨在降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥, 縮短患者康復(fù)時(shí)間。

本研究中, 給予研究組基于FTS的護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理, 結(jié)果提示, 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組腹脹發(fā)生率33.3%顯著低于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因, 是因?yàn)樵谛g(shù)前給予患者健康宣教, 講解FTS護(hù)理模式的意義及各階段措施, 從而讓患者更加配合護(hù)理工作, 以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療, 術(shù)中給予患者保暖措施, 密切觀察患者生命體征變化情況, 與患者交流, 降低患者心理應(yīng)激及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［6］。術(shù)后關(guān)注患者疼痛程度, 給予患者正確的體位指導(dǎo)及干預(yù)措施, 降低疼痛感, 避免疼痛影響術(shù)后恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食和下床活動(dòng), 有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 加速機(jī)體功能恢復(fù)［7］。在腹脹發(fā)生方面, 術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估,合理控制可能引發(fā)腹壓升高的風(fēng)險(xiǎn)因素, 同時(shí)為降低腹脹風(fēng)險(xiǎn), 術(shù)前1 d食用流質(zhì)易消化食物［8-10］, 術(shù)后盡早進(jìn)食和下床活動(dòng), 有利于降低腹脹發(fā)生率。因此研究組患者腹脹發(fā)生率降低。

綜上所述, 基于FTS的護(hù)理模式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)行腹股溝疝術(shù)患者中應(yīng)用可顯著促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 縮短恢復(fù)時(shí)間,降低疼痛感及腹脹發(fā)生率。

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