左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果

喬瑞君

肺結(jié)核是一種難治的傳染性疾病, 一般復(fù)治或耐藥患者需要采取左氧氟沙星治療, 但左氧氟沙星使用過程中有的患者效果不佳或有的患者不適應(yīng)用左氧氟沙星, 因此其對耐藥性肺結(jié)核的治療效果堪憂, 需要研究更加有效的臨床治療藥物, 以針對耐藥性肺結(jié)核, 提高治療效果［1］。本研究中采用莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核, 收到了令人滿意的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年1月～2016年6月收治的耐異煙肼肺結(jié)核患者166例, 經(jīng)倫理委員會批準, 采取數(shù)字表隨機法分為左氧氟沙星組和莫西沙星組, 每組83例。左氧氟沙星組中男57例, 女26例；年齡20～67歲, 平均年齡(41.3±10.1)歲。莫西沙星組中男59例, 女24例；年齡20～65歲, 平均年齡(40.9±10.0)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予0.8 g氨基水楊酸, 行靜脈滴注；0.2 g丙硫異煙胺, 分3次口服；0.6 g利福噴丁, 分2次口服；0.5 g吡嗪酰胺片口服, 3次/d。兩組在治療后開始, 每隔3個月進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、痰抗酸染色、藥敏試驗、影像學(xué)檢查, 必要時可進行CT檢查。每周進行1次腎功能、肝功能、血液、尿常規(guī)檢查。

1.2.1 左氧氟沙星組采取左氧氟沙星治療, 給予患者0.4 g左氧氟沙星(福建省三愛藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20113333, 劑型：片劑, 規(guī)格：0.1 g/片)口服, 1次/d。

1.2.2 莫西沙星組采取莫西沙星治療, 給予患者0.4 g莫西沙星(Bayer Pharma AG, 國藥準字J20150015, 劑型：片劑,規(guī)格：0.4 g/片)口服, 1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標準［2,3］：痊愈：患者痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果顯示為陰性, X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變區(qū)域恢復(fù)至正常, 空洞已經(jīng)完全的閉合, 經(jīng)6個月復(fù)查, 未復(fù)發(fā)；有效：患者痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果有改善, 卻未變?yōu)殛幮?X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變區(qū)域無改變, 空洞縮小, 未再次擴大；無效：與上述不符?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較左氧氟沙星組總有效率為69.88%,莫西沙星組總有效率為86.75%, 左氧氟沙星組患者總有效率低于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較左氧氟沙星組患者治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于莫西沙星組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較左氧氟沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率26.51%, 莫西沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率12.05%, 左氧氟沙星組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 ［n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

3 討論

肺結(jié)核是常見的感染性疾病, 并且具有較高的傳染性,需要適宜的治療, 左氧氟沙星是常用的肺結(jié)核治療藥物, 可作用于結(jié)核桿菌DNA復(fù)制的最初階段, 松弛和解構(gòu)結(jié)核桿菌DNA, 抑制結(jié)核桿菌復(fù)制和擴散, 但結(jié)核桿菌長期的使用可能會出現(xiàn)耐藥性, 因此研究更加有效的治療方式對患者有利［4-6］。

本研究觀察中的莫西沙星是氟奎諾酮類抗結(jié)核藥物, 其結(jié)構(gòu)含有甲基側(cè)鏈, 殺菌活性強, 抗菌能力顯著, 并且根據(jù)臨床對莫西沙星的應(yīng)用研究中［7-9］, 其運用于患者中吸收良好, 組織滲透性強, 生物利用度高, 是十分優(yōu)秀的肺結(jié)核治療藥物［10-14］。本研究結(jié)果中顯示, 左氧氟沙星組總有效率為69.88%, 莫西沙星組總有效率為86.75%, 左氧氟沙星組患者總有效率低于莫西沙星組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左氧氟沙星組患者治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于莫西沙星組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。左氧氟沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率26.51%, 莫西沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率12.05%, 左氧氟沙星組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于莫西沙星組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明莫西沙星抗菌作用明顯強于對照組, 對總體治療更加有利, 并且由于莫西沙星的強抗菌作用；莫西沙星治療肺結(jié)核的總體療效強于左氧氟沙星,既與莫西沙星的殺菌活性有關(guān), 也可能與莫西沙星耐藥性較低的原因有較大關(guān)系。同時, 根據(jù)本研究觀察, 左氧氟沙星的使用過程中, 許多患者出現(xiàn)了不良反應(yīng), 用藥安全性較差,而并未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng), 可以保證用藥安全, 具有較高的臨床價值。

［1］劉暢, 周向東.莫西沙星對肺結(jié)核患者血清游離氨基酸及炎癥因子作用分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2017, 23(4):298-300.

［2］Justinger C, Schilling MK, Kees MG, et al.Penetration of moxifloxacin into liver tissue.International Journal of Antimicrobial Agents, 2012, 39(6):505-509.

［3］張宗華, 季樂財, 鄧偉忠.含左氧氟沙星或莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效與安全性研究.中國藥業(yè), 2017,26(4):59-61.

［4］孫永昌.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核效果分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2015(19):99-100.

［5］曾安津, 董霞.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較.臨床肺科雜志, 2012, 17(11):82.

［6］葛建祥, 陳水平, 張黎, 等.左氧氟沙星與莫西沙星治療肺結(jié)核的效果對照分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(19):85, 87.

［7］沈雷.對比左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(47):156-157.

［8］趙震宇, 姜堅紅.比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效.中國醫(yī)藥指南, 2013(16):228-229.

［9］古麗巴哈爾.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效對比.海峽藥學(xué), 2015(5):178-179.

［10］劉存旭.比較左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(10):13-14.

［11］閆瑞冬.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2014(10):1512-1513.

［12］李樹民, 吳明洋, 鄧奕, 等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較.檢驗醫(yī)學(xué), 2016(b09):275-276.

［13］黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較.當代醫(yī)學(xué), 2014(26):128-129.

［14］王紅巖, 徐鷺.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效對比.中國醫(yī)藥指南, 2015(18):105-106.