高頻彩超在銀屑病性關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)早期病變的臨床研究

洪美娟 徐慶華 魏晏平

PsA病癥在當(dāng)前臨床中也被稱(chēng)為關(guān)節(jié)病型銀屑病, 指的是一種與銀屑病相關(guān)性關(guān)節(jié)病變［1］, 該病的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織腫脹、僵硬、疼痛以及運(yùn)動(dòng)障礙情況, 在晚期較易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾。當(dāng)前臨床中對(duì)該病診斷指標(biāo)尚未統(tǒng)一［2］, 主要依靠醫(yī)師的臨床診斷經(jīng)驗(yàn), 影像學(xué)檢查也并不能清晰的反映患者的關(guān)節(jié)病變程度和具體部位。因此本次研究分析高頻彩超在PsA外周關(guān)節(jié)早期病變的臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年12月在本院診治的50例(200個(gè)掌指關(guān)節(jié)以及160個(gè)近段指間關(guān)節(jié))PsA患者, 患者行彩超掃查前行MR檢查。所有患者均符合Moll-Wright的診斷指標(biāo)［3］, 且關(guān)節(jié)部位均明顯腫脹、疼痛、畸形及障礙情況。其中男23例, 女27例, 年齡24～75歲, 平均年齡(43.91±10.82)歲；病程5個(gè)月～35年。

1.2 方法通過(guò)使用Logic E9型高頻彩超設(shè)備, 該設(shè)備為高頻探頭, 頻率為10～16 MHz, 對(duì)患者所檢查的部位包括滑膜增厚情況、血流供應(yīng)以及關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織等情況。由同一名醫(yī)師完成操作檢查, 根據(jù)患者的骨關(guān)節(jié)超聲檢測(cè)相應(yīng)的診斷規(guī)范, 完成橫切面以及縱切面的檢查, 并且重視對(duì)比對(duì)側(cè)以及臨近的關(guān)節(jié)組織。對(duì)掃查過(guò)程中發(fā)生異常的圖像進(jìn)行保存, 在對(duì)滑膜組織進(jìn)行測(cè)量時(shí), 需要依據(jù)骨面距離相距最大開(kāi)始測(cè)量, 連續(xù)測(cè)量3次切面之后取3次測(cè)量數(shù)值的平均值。掃查過(guò)程中觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部是否存在積液、滑膜的血流情況以及滑膜的厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MR檢查可以發(fā)現(xiàn)縱斷面的整體結(jié)構(gòu), 出現(xiàn)較為清晰高信號(hào), 受檢者的關(guān)節(jié)掌側(cè)面, 清晰可見(jiàn)三角形的中高信號(hào),滑膜呈低信號(hào)。50例患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)包括了30例掌指/指間關(guān)節(jié)、20例跖趾/趾間關(guān)節(jié)。高頻彩超掃查可以清晰顯示360個(gè)PsA關(guān)節(jié)積液、300個(gè)滑膜增厚。見(jiàn)表1。

表1 P s A患者高頻彩超檢查情況與M R檢查表現(xiàn)比較

3 討論

PsA外周關(guān)節(jié)病變, 主要會(huì)累及患者的四周關(guān)節(jié), 早期臨床病癥主要表現(xiàn)為腫脹、關(guān)節(jié)畸形、疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限,病情發(fā)展至后期則可能引發(fā)患者關(guān)節(jié)功能喪失［4］。PsA發(fā)生漏診以及誤診的情況較為常見(jiàn), 當(dāng)前該病在臨床中缺乏特異化檢查, 影像學(xué)診斷主要是依照MR檢查、X線(xiàn)片完成檢查診斷［5］。但是影像學(xué)檢查也并不能清晰的反映患者的關(guān)節(jié)病變程度和具體部位, 使用高頻彩超可以將患者的關(guān)節(jié)得以清晰分辨, 并且能夠動(dòng)態(tài)化可視患者的周?chē)浗M織病變情況,直觀的發(fā)現(xiàn)患者的病變部位血流灌注具體情況, 對(duì)患者的臨床病癥加以指導(dǎo)治療, 可以為患者的早期確診及后期治療提供較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［6,7］。在本次研究中通過(guò)使用高頻彩超掃查診斷, 可以較為清晰的觀察患者的軟組織以及骨關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu), 在正常受檢者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部, 會(huì)出現(xiàn)少量的滑膜液, 并且毛細(xì)血管的通透性也有所提升。高頻彩超掃查可以清晰顯示360個(gè)PsA關(guān)節(jié)積液、300個(gè)滑膜增厚。雖然在當(dāng)前臨床中MR檢查是關(guān)節(jié)病變的公認(rèn)診斷金標(biāo)準(zhǔn), 但是相對(duì)收費(fèi)高；而高頻彩超能夠在檢查中見(jiàn)MR所見(jiàn), 且收費(fèi)較低,因此能在臨床中推廣使用。

綜上所述, 對(duì)PsA外周關(guān)節(jié)早期病變患者行高頻彩超掃查可以清晰顯示患者手部關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)內(nèi)血管增生以及滑膜增生等情況, 具有臨床早期診斷價(jià)值, 可以為PsA患者治療提供重要診斷依據(jù)。

［1］陳姍姍, 馮樺, 宋宏萍, 等.PsA外周小關(guān)節(jié)病變的超聲聲像圖特征和分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2013(4):335-337.

［2］宋宏萍, 周曉東, 王剛, 等.PsA外周關(guān)節(jié)的超聲和X線(xiàn)檢查比較.中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 20(11):976-979.

［3］王秀艷, 于詠梅, 孫大慶.銀屑病性關(guān)節(jié)炎超聲診斷價(jià)值探討(附100例報(bào)告).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(9):1410-1412.

［4］李清松, 張海玲, 詹素月, 等.高頻彩超在早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版, 2015(7):00013.

［5］王曉磊, 哈斯, 李鴻斌, 等.高頻彩超對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷價(jià)值分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 46(4):403-405.

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