三級鎮(zhèn)痛工作模式在緩解創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期突發(fā)疼痛中的應用效果研究

溫紹斌 黃利明 周文玲

創(chuàng)傷骨科患者傷情復雜, 多需手術(shù)治療［1］, 而創(chuàng)傷加傷手術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率很高, 影響患者圍術(shù)期生活質(zhì)量, 因此需要采取適宜的鎮(zhèn)痛方式, 目前的鎮(zhèn)痛手段包括藥物鎮(zhèn)痛以及非藥物鎮(zhèn)痛, 藥物鎮(zhèn)痛效果顯著, 但可能會帶來一定的藥物不良反應［2］, 非藥物鎮(zhèn)痛手段對于程度較輕的患者簡單有效, 應用安全, 但對于疼痛程度較高的患者效果不佳, 三級鎮(zhèn)痛工作模式便是將患者按照疼痛程度分級, 對不同的患者采取有針對性的鎮(zhèn)痛干預, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院自2016年1月～2018年1月收治的行手術(shù)治療的單純性骨折患者105例作為研究對象, 均需獲得醫(yī)院倫理學委員會批準, 并且均自愿簽訂了知情同意書, 符合單純性骨折的診斷標準, 排除患有其他嚴重疾病以及不配合者。采取分層隨機法分成觀察組(53例)和對照組(52例)。觀察組中男29例, 女24例；年齡20～63歲, 平均年齡(39.8±10.2)歲。對照組中男30例, 女22例；年齡20～61歲, 平均年齡(38.9±9.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)疼痛管理, 手術(shù)時由麻醉師進行患者的疼痛管理, 在術(shù)后回到病房, 醫(yī)師采取常規(guī)持續(xù)鎮(zhèn)痛管理患者的疼痛情況, 定時給藥, 并評定患者的突發(fā)疼痛評分, 若患者太過疼痛, 護士可臨時給予鎮(zhèn)痛藥［3］。

1.2.2 觀察組采取三級鎮(zhèn)痛工作模式, 以護士作為主體,醫(yī)師、護士、麻醉師共同參與患者的急性疼痛管理。建立急性疼痛管理組, 事先對相關(guān)人員進行有關(guān)鎮(zhèn)痛過程的系統(tǒng)培訓, 定期巡視, 評估對患者鎮(zhèn)痛質(zhì)量、副作用, 處理相應問題, 并實施預防并發(fā)癥措施。術(shù)后進行必要的鎮(zhèn)痛教育、疼痛評分, 要將患者的疼痛評分控制在1～3分。了解患者疼痛評分后, 對于疼痛評分1～3分患者, 由護士采用非藥物護理干預措施緩解疼痛, 如認知行為療法、支持心理療法、物理治療等［3］。對于疼痛評分4～6分患者, 護士在采用非藥物護理干預措施的同時督促醫(yī)師臨時藥物干預。對于疼痛評分在≥7分患者, 護士應督促醫(yī)師臨時藥物干預, 并及時上報修改長期鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標及判定標準比較兩組患者突發(fā)疼痛緩解時間、疼痛評分及疼痛控制滿意度。疼痛評分采用視覺模擬評分法, 由培訓過的護士進行詢問記錄, 以患者當天疼痛評分最高值代表疼痛強度。0分表示無痛, 1～2分表示輕微疼痛,3～4分表示輕度疼痛, 5～6分表示中度疼痛, 7～8分表示重度疼痛, 9～10分表示劇烈疼痛［4］；采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表調(diào)查疼痛控制滿意度, 主要包括對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度、護士處理方法的滿意度、醫(yī)生處理方面的滿意度、術(shù)后患者疼痛所受到的關(guān)注、一個開放式命題5個方面, 1分：不滿意,2分：基本滿意, 3分：非常滿意, 非常滿意：總評分13～15分,基本滿意：10～12分, 不滿意：<10分［5］, 疼痛控制滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)疼痛緩解時間比例觀察組突發(fā)疼痛緩解時間為(22.3±3.7)min, 對照組突發(fā)疼痛緩解時間為(33.8±6.3)min, 觀察組患者突發(fā)疼痛緩解時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛評分比例觀察組疼痛評分為(2.7±1.1)分,對照組疼痛評分為(5.3±2.4)分, 觀察組患者疼痛評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組疼痛控制滿意度比例觀察組疼痛控制滿意度為96.23%, 對照組疼痛控制滿意度為82.69%, 觀察組患者疼痛控制滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛控制滿意度比較［n(%), %］

3 討論

外科手術(shù)為許多疾病的治療帶來了希望, 但屬于有創(chuàng)的治療方式, 雖然外科手術(shù)技術(shù)在不斷進步, 微創(chuàng)術(shù)式應用于臨床, 但術(shù)后疼痛仍然難以完全避免, 對于創(chuàng)傷骨科手術(shù)亦是如此, 并且由于創(chuàng)傷存在, 因此術(shù)后疼痛可能更甚, 需要優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛方式以提高患者圍術(shù)期生活質(zhì)量。常規(guī)的鎮(zhèn)痛工作模式一般為術(shù)后統(tǒng)一采取藥物鎮(zhèn)痛或者非藥物鎮(zhèn)痛, 但具有較大的弊端, 鎮(zhèn)痛藥物一般具有較為嚴重的副作用, 會引發(fā)不良反應, 影響患者生活質(zhì)量［6-8］。而如果一律不使用藥物鎮(zhèn)痛, 部分疼痛程度較高的患者采用非藥物鎮(zhèn)痛手段難以收到較好的效果, 因此對不同疼痛程度的患者采取適宜的干預方法是術(shù)后鎮(zhèn)痛的要點［9,10］。

本研究觀察中的三級鎮(zhèn)痛工作模式是一種科學的工作模式, 其根據(jù)患者疼痛評分將患者分為三級, 疼痛程度較輕的患者僅采取非藥物鎮(zhèn)痛方式, 包括心理療法、體位護理等,而疼痛程度比較嚴重的患者, 除了護理干預外, 還需酌情給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。對于疼痛嚴重的患者, 護理人員需向醫(yī)師報告, 由相關(guān)人員擬定對該患者長期的鎮(zhèn)痛方案, 以緩解疼痛癥狀。本研究結(jié)果中顯示, 觀察組疼痛緩解時間短于對照組, 疼痛評分低于對照組, 疼痛控制滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 肯定了三級鎮(zhèn)痛工作模式的顯著效果, 作者認為三級鎮(zhèn)痛工作模式將醫(yī)療資源合理化,對程度不同的患者采取了不同的應對方式, 避免了并發(fā)癥的發(fā)生, 優(yōu)化了鎮(zhèn)痛方案, 是一種較為有效率的鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述, 創(chuàng)傷骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后護理的重要部分,需要探討有效的鎮(zhèn)痛方法, 三級鎮(zhèn)痛工作模式運用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著, 按級別采取的干預方法更加具有針對性, 因此較常規(guī)鎮(zhèn)痛模式更加有效。

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［2］江琦, 熊娟, 楊進輝, 等.地佐辛復合不同劑量布托啡諾用于下肢術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究.中國醫(yī)師進修雜志, 2014, 37(17):4-6.

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