胃鏡檢查在小兒腹痛中的應(yīng)用及結(jié)果研究

李亞清 楊彩平

腹痛為兒科屬常見病, 具有多因性又易復(fù)發(fā), 可分為急性和慢性2種, 又分為功能性疼痛和器質(zhì)性疼痛［1］。患兒腹痛因素很多, 遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良、受傷、物理刺激、感染等均為誘發(fā)病癥的因素。急性腹痛以腸套疊、股溝斜疝原因常見；慢性腹痛則以腸胃炎、胃潰瘍等消化道各種慢性炎癥常見,往往也會(huì)因受刺激而急性發(fā)作［2］。隨著醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的快速發(fā)展, 胃鏡檢測(cè)可簡(jiǎn)單而有效的使患兒得到確診, 另外, 醫(yī)者們還發(fā)現(xiàn)大部分胃炎患者伴Hp感染。本研究旨在探討小兒腹痛的疾病種類及臨床特點(diǎn), 明確小兒腹痛病因。為小兒腹痛早期診斷和及時(shí)、有效治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果整理并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年12月收治的67例在本科進(jìn)行胃鏡檢查的腹痛患兒為研究對(duì)象, 其中男43例,女24例, 年齡8～18歲, 平均年齡(12.3±2.9)歲；體重25～52 kg, 平均體重 (37.4±9.7)kg；病程 2～9個(gè)月 , 平均病程(4.7±1.8)個(gè)月；患兒主訴于臍周或(和)上腹部出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間間歇性疼痛, 存在食欲不振, 部分有惡心或嘔吐癥狀。排除血液性、肝、腎、腦等系統(tǒng)疾病、腹部臟器病變以及精神障礙的患兒；不能完成胃鏡檢查以及檢查結(jié)果資料不全的患兒。所有患兒的家長(zhǎng)均須簽定知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 采用O L Y M P U S V型胃鏡進(jìn)行檢查。按照《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》的胃鏡操作方法完成常規(guī)胃鏡檢查［2］。按患兒不同年齡選擇合適型號(hào)的內(nèi)鏡。接受胃鏡檢查前1 d, 患兒家長(zhǎng)需簽署知情同意書, 患兒需完成術(shù)前檢查并禁食、水8 h。檢查前, 護(hù)士要耐心勸導(dǎo)患兒口服鹽酸利多卡因胃鏡潤(rùn)滑膠漿達(dá)到局部麻醉(局麻)咽喉部和鏡檢消泡效果；要耐心詢問患兒是否有對(duì)利多卡因藥物過敏史, 若有過敏史, 不能使用此類表麻藥。檢查時(shí), 患兒取左側(cè)體位頭后仰, 從患兒口咽插入直徑合適的內(nèi)鏡, 順道插至降部, 然后退鏡, 在退鏡過程中依次觀察患兒降部、十二指腸球部、幽門、胃竇、胃體、賁門、食道, 并取病理行免疫組化檢測(cè)H p。

1.2.1 注意事項(xiàng) 胃鏡檢查時(shí), 要家長(zhǎng)配合心理咨詢師對(duì)患兒進(jìn)行安慰勸導(dǎo), 提高患兒胃鏡檢查的依從性, 全程佩戴指甲血氧儀以監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率的改變, 在患兒屏氣時(shí)醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師要及時(shí)進(jìn)行呼吸指導(dǎo), 減少嗆咳的發(fā)生。醫(yī)生檢查時(shí)要手法輕柔, 盡管減少扭鏡幅度, 減少對(duì)患兒的消化道刺激。檢查完成后要求患兒暫時(shí)不要飲水或飲食,以免因咽喉部的麻醉持續(xù)效果而發(fā)生嗆咳或誤吸。

1.2.2 心理輔導(dǎo) 因患兒年齡小, 自控能力較差, 缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。因疾病的疼痛和不適, 患兒處于緊張的狀態(tài), 并且患兒心理發(fā)育尚不健全, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感和陌生感會(huì)加劇緊張心理, 由專業(yè)的心理師給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理輔導(dǎo), 并在檢查室布置動(dòng)畫壁紙、卡通圖片的形式,使檢查室布置更加溫馨, 減輕緊張心理, 提高患兒的依從性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］同一受檢者在此期間多次復(fù)查, 取首次調(diào)查的資料, 診斷結(jié)果則選其較重或有病檢結(jié)果的一次為準(zhǔn)。胃鏡檢查疾病分類：①上消化道慢性炎癥：食管炎、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。②上消化道急性炎癥：急性胃黏膜損傷。③消化性潰瘍：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍。④其他上消化道疾?。耗懼盗餍晕秆住⑽概まD(zhuǎn)、嗜酸細(xì)胞胃腸炎、腐蝕性胃炎。

1.4 觀察指標(biāo)記錄胃鏡檢查結(jié)果, 觀察胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常并確診(確診組)與未發(fā)現(xiàn)異?；純?未確診組)的基線資料、家族病史、不良飲食習(xí)慣的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

67例患兒在胃鏡檢查中均依從性良好, 極個(gè)別出現(xiàn)抗拒、緊張得情緒時(shí), 在心理咨詢師與家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)后,均能順利完成檢查。67例腹痛患兒胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常并確診患兒55例(82.1%), 其中Hp檢測(cè)陽性51例(76.1%), 確診患兒Hp檢測(cè)陽性率為92.7%(51/55), 胃鏡檢查檢出淺表性胃炎32例, 其中Hp檢測(cè)陽性30例；十二指腸球炎14例, Hp檢測(cè)陽性13例；胃潰瘍3例, Hp檢測(cè)陽性3例；十二指腸潰瘍13例, Hp檢測(cè)陽性12例；反流性食管炎1例, Hp檢測(cè)陽性1例；胃息肉1例, Hp檢測(cè)陽性1例。胃鏡檢查中有5例檢出淺表性胃炎合并十二指腸球炎, 1例淺表性胃炎合并反流性食管炎, 3例檢出十二指腸球炎合并十二指腸潰瘍。將胃鏡檢查55例發(fā)現(xiàn)異常并確診患兒作為確診組, 檢查未發(fā)現(xiàn)異常的12例患兒作為非確診組, 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組患兒家族病史、各項(xiàng)不良飲食習(xí)慣比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒基線資料比較(n, ±s)

表1 兩組患兒基線資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

項(xiàng)目 確診組(n=55) 非確診組(n=12)男/女 35/20 8/4年齡(歲) 12.7±3.2 12.9±3.1臍周疼痛 8 4上腹部疼痛 18 2臍周及上腹部疼痛 29 3食欲不振 49 12惡心 39 11嘔吐 29 5

表2 兩組患兒家族病史與不良飲食習(xí)慣比較(n)

3 討論

腹痛患兒由于其年齡原因, 對(duì)疼痛位置、病情等常表達(dá)不清, 臨床上往往難以確診, 胃鏡的應(yīng)用則可大大提高腹痛患兒病因的確診率, 在預(yù)防性方面也大有建樹［3］。作者在胃鏡檢查中對(duì)患兒進(jìn)行了心理輔導(dǎo), 患兒在檢查中均依從性良好, 極個(gè)別出現(xiàn)抗拒、緊張得情緒時(shí), 在心理咨詢師與家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)后, 均能順利完成檢查。本研究中67例腹痛患兒胃鏡檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)的僅為12例, 確診率為82.1%(55/67), 說明胃鏡檢查在小兒腹痛臨床診斷中可起到重要的診斷性作用, 在臨床上應(yīng)及時(shí)應(yīng)用進(jìn)行早期診斷, 及時(shí)確診患兒的腹痛原因, 使其得到及時(shí)、有效的治療, 以免延誤病情并預(yù)防漏診、誤診現(xiàn)象。在確診的55例患兒中, 主要病因以淺表性胃炎58.2%(32/55)、十二指腸球炎25.5%(14/55)、十二指腸潰瘍23.6%(13/55)為主, 這與眾多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為小兒腹痛原因多為胃、十二指腸疾病這結(jié)論一致［4,5］。55例確診患兒中Hp檢測(cè)陽性51例, 陽性率為92.7%, 可以看出Hp在確診患兒中檢出率極高, 說明小兒胃腸消化道病癥與Hp感染極具相關(guān)性。此外, 本研究通過對(duì)患兒的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn), 確診組患兒在具有家庭病史與不良飲食習(xí)慣方面遠(yuǎn)多于非確診組患兒(P＜0.05), 說明家庭病史與不良飲食習(xí)慣與小兒胃腸消化道病癥有關(guān), 因此,臨床診療中需對(duì)腹痛患兒的生活習(xí)慣、家族病史及以往病史深入了解［6-10］。

綜上所述, 小兒腹痛的主要因素以上消化道炎癥為主,小兒上消化道疾病極可能與Hp感染有關(guān), 而家庭病史與不良飲食習(xí)慣則極有可能為小兒患病的危險(xiǎn)因素, 值得更進(jìn)一步的探究。

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