早期宮頸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的效果觀察

張翠娟 董小萍 吳翠云

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 病發(fā)率和死亡率極高, 臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道排出血性液體、貧血等。據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)每年宮頸癌患者達(dá)13萬(wàn)。因此, 在宮頸癌早期對(duì)其進(jìn)行治療尤為重要, 一般臨床對(duì)于宮頸癌的治療采用手術(shù)治療, 但創(chuàng)傷較大, 術(shù)中對(duì)盆腔自主神經(jīng)的傷害會(huì)導(dǎo)致患者膀胱、直腸功能的紊亂, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。基于此, 本院醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行早期宮頸癌根治術(shù)中保留患者盆腔自主神經(jīng), 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月本院收治的72例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組36例。對(duì)照組年齡32～58歲, 平均年齡(42.7±7.5)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.5±6.0)k g/m2；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(F I G O)臨床分期Ⅰa期5例, Ⅰb期23例, Ⅱa期8例；鱗狀上皮癌23例, 腺癌9例, 腺鱗癌4例。觀察組年齡31～59歲, 平均年齡(42.8±7.7)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.6±6.1)k g/m2；F I G O臨床分期Ⅰa期4例, Ⅰb期24例,Ⅱa期8例；鱗狀上皮癌24例, 腺癌9例, 腺鱗癌5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究?jī)?nèi)容患者均知情, 并簽署同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超檢測(cè)以及組織病理學(xué)檢測(cè)確診為宮頸癌；均處于宮頸癌早期, 即F I G O臨床分期處于Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期；具有明確手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他惡性腫瘤患者；排除術(shù)前膀胱、直腸等功能性障礙患者；排除術(shù)前進(jìn)行化療或放療的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù), 其中, 對(duì)照組患者不保留盆腔神經(jīng), 觀察組患者保留盆腔神經(jīng)。具體操作如下：輸尿管內(nèi)下方銳性分離腹下神經(jīng)并保留神經(jīng)終末支；處理主韌帶時(shí)將其內(nèi)側(cè)和上下方的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)向盆壁推移, 鉗夾切斷主韌帶并保護(hù)其下方的神經(jīng)纖維束［2］；在子宮深靜脈及膀胱靜脈的斷端尋找并解剖出盆叢及其發(fā)出的子宮支和膀胱支, 切斷子宮支, 保留膀胱支, 謹(jǐn)慎處理膀胱宮頸韌帶及陰道組織, 對(duì)膀胱宮頸韌帶切除時(shí)要注意與盆壁保持一定距離。手術(shù)完成后將導(dǎo)尿管置入［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察比較兩組患者手術(shù)一般情況(包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴個(gè)數(shù)、宮旁切除長(zhǎng)度、陰道切除長(zhǎng)度)以及術(shù)后恢復(fù)情況(包括：術(shù)后住院時(shí)間、拔出尿管時(shí)間、膀胱最大容量、最大尿流率、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量、切除淋巴個(gè)數(shù)、宮旁切除長(zhǎng)度、陰道切除長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察者患者術(shù)后住院時(shí)間、拔出尿管時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后排便時(shí)間短于對(duì)照組, 膀胱最大容量、最大尿流率高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(m l) 切除淋巴個(gè)數(shù)(個(gè))宮旁切除長(zhǎng)度(m m)陰道切除長(zhǎng)度(m m)觀察組 36 313.7±67.5a 353.7±63.7b 13.4±2.7b 35.9±5.6b 34.3±6.1b對(duì)照組 36 254.2±47.4 342.1±64.6 13.7±2.8 34.7±5.9 34.2±6.3 t 4.328 0.767 0.463 0.885 0.068 P 0.000 0.446 0.645 0.379 0.946

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 拔出尿管時(shí)間(d)膀胱最大容量(m l)最大尿流率(m l/s)術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(h)術(shù)后排便時(shí)間(h)觀察組 36 13.7±2.5a 12.7±2.1a 362.4±62.7a 21.9±3.6a 58.3±9.1a 94.3±16.3a對(duì)照組 36 17.2±2.7 16.1±3.2 253.7±52.8 14.7±2.9 71.2±12.3 116.3±11.4 t 5.707 5.330 7.957 9.345 5.059 6.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌會(huì)影響患者整個(gè)子宮, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及以及人們對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)水平的提高, 宮頸癌在病發(fā)早期確診并治療的幾率越來(lái)越大, 但選取即高效又有利于術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)方法依然是醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［4-6］。本研究中, 觀察組患者在早期宮頸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng), 除了手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)外, 無(wú)其他術(shù)中不良反應(yīng), 且術(shù)后膀胱功能、直腸功能恢復(fù)快, 術(shù)后住院天數(shù)短, 與以往研究［7-10］一致, 值得臨床推廣。

綜上所述, 在早期宮頸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng),有利于患者術(shù)后膀胱及直腸功能的恢復(fù), 但手術(shù)中對(duì)術(shù)者的操作規(guī)范要求高, 手術(shù)中應(yīng)選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。同時(shí), 要想避免宮頸癌的發(fā)生, 首先要加強(qiáng)對(duì)青春期少女的性教育, 盡量避免過(guò)早性交, 安全避孕, 盡量減少懷孕流產(chǎn)次數(shù), 提升婦女對(duì)宮頸癌的了解、重視程度。

［1］劉長(zhǎng)青, 李寧寧.保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后性功能、膀胱及直腸功能的影響.浙江創(chuàng)傷外科,2017, 22(1):113-115.

［2］高瑞, 盧秀琴, 雷俠.保留盆腔自主神經(jīng)宮頸癌根治術(shù)的研究進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(14):194-195.

［3］劉玲, 張晨, 劉志杰.宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留神經(jīng)功能的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床研究, 2016, 29(2):269-272.

［4］黃菊.早期宮頸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的效果研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2015(6):1-3.

［5］劉守福, 張紅.保留盆腔自主神經(jīng)在早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué), 2015(1):6-9.

［6］羅岳西, 伍燕, 劉先平, 等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)的近期療效觀察.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(12):2365-2367.

［7］吳翠杰, 崔靜雯.保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量觀察.中國(guó)性科學(xué), 2016, 25(1):50-52.

［8］謝珊莉, 唐乾坤, 劉貴.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)在早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(11):1720-1722.

［9］東敏, 劉建華, 張勵(lì), 等.宮頸癌患者行根治性子宮切除術(shù)且保留盆腔自主神經(jīng)的效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017, 17(16):3054-3056.

［10］張紅彥.保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)臨床療效觀察.臨床心身疾病雜志, 2017, 23(6):175-177.