整形保乳技術在早期乳腺癌保乳手術中的運用分析

韓錚

早期乳腺癌的臨床治療目前以保乳術同時結合術后放射輔助治療為標準治療方案, 可取得與全乳房切除術相似的局部控制率及遠期生存率, 在維持乳房的基本外形, 提高患者生存質量的同時, 也存在著手術切緣不夠、術后不能保持患者良好乳房外形的缺陷［1］。整形保乳技術可通過對患側乳房非腺體組織進行重塑、替換或重排等途徑提高其手術切緣的寬度, 是改善其乳房術后美觀度的有效措施［2］。本次研究針早期乳腺癌患者主張給予整形保乳術作首選治療方案, 在將腫瘤有效切除的同時還能保證患者乳房良好的外形與對稱性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院于2015年1月～2017年6月收治的62例早期乳腺癌并行保乳手術患者作為本次研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組31例。對照組年齡26～61歲, 腫瘤直徑10～30 mm, 腫瘤與乳頭距離30～72 mm。觀察組年齡25～60 歲 , 腫瘤直徑 12～30 mm, 腫瘤與乳頭距離 34～72 mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者腫瘤均為單發(fā)性病灶, 患者均簽署知情同意書,研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準并在其監(jiān)督下實施。

1.2 方法 ①觀察組給予整形保乳技術治療, 具體流程如下所示：參照我國乳腺聯(lián)合腸道外科提出的切口方案進行切口處理, 假設患者乳頭平面以上出現(xiàn)病灶組織, 以弧形狀在其瘤表層皮膚沿Langer線進行切口處理, 而位于乳頭平面以下或平面內(nèi)的病灶組織需以放射狀形式進行切口處理；然后將皮膚皮下脂肪組織切開后游離乳腺組織, 于距腫塊周圍正常腺體組織1～2 cm處將腫瘤完整切除, 包括腫瘤、腫瘤深部的胸大肌筋膜；將標本切緣的上、下、內(nèi)側、外側緣及表面與基底切除并分別作標記后送術中快速冰凍, 若切緣呈陽性則應再次切除, 當切緣再次呈陽性則采用乳房切除術。術中冷凍確認切緣陰性后將鈦夾置入以標記瘤區(qū), 運用腫瘤整形技術對乳腺缺損進行修復, 若患者切除組織較少及乳腺較大,則采用局部腺體瓣轉移修補法, 將殘腔周圍腺體游離后依次旋轉、移位及縫合乳腺內(nèi)腺體組織瓣, 關閉殘腔并重新塑形；若患者切除組織較多及乳腺較小, 則采用自體組織移植修補法, 獲取適量帶血管蒂的背闊肌組織瓣后將其通過皮下隧道轉位至缺損區(qū)域以修復缺損乳腺, 拉攏轉移切口長軸兩端殘留腺體至缺損處后間斷縫合, 再將皮下組織與皮膚以可吸收線依次縫合, 乳腺創(chuàng)口內(nèi)均不放置引流。采用前哨淋巴結活檢術對腋窩淋巴結進行處理, 同時結合亞甲藍示蹤法進行標記：術中將1～2 ml 1%亞甲藍注射液注射于腫瘤周圍或乳暈外上方皮下4點, 于局部針孔輕微按壓以防止染料外溢；于術前超聲探查腋區(qū)淋巴結后將其于體表標記, 便于術中探查；前哨淋巴結呈陰性者則不清掃腋窩淋巴結。②對照組予以傳統(tǒng)保乳術, 采用胸部弧形切口, 腫瘤切除及送檢等同觀察組,但患者乳房缺損不予以修復, 手術殘腔不縫合, 僅對皮下組織及皮膚進行間斷縫合, 允許血清及纖維蛋白滲出以填充殘腔, 從而維持乳房外形；以常規(guī)方式對腋窩淋巴結進行清掃。

1.3 觀察指標及判定標準觀察比較兩組患者的手術切緣最近端距離、手術切緣最遠端距離、乳腺切除重量、乳腺切除體積、術后美容效果、術后并發(fā)癥(手術切口愈合延遲、血清腫、血腫)及腫瘤切除邊緣陽性情況。乳房手術美容等級采用美國放射治療腫瘤協(xié)會(RTOG)美容等級量表(第2版)進行評定［3］, 優(yōu)秀：患者兩側乳房在大小及形狀上無差別或差別甚微；良好：患者雙側乳房在大小及形狀上存在輕度差別；一般：患側乳房有≤1/4在大小及形狀上與健側乳房存在明顯改變；差：患側乳房有＞1/4在大小及形狀相對于健側乳房改變明顯、發(fā)生畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺切除情況比較觀察組手術切緣最近端距離、手術切緣最遠端距離均長于對照組, 乳腺切除重量及體積均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后美容效果比較觀察組術后美容優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥及腫瘤切除邊緣陽性比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組腫瘤切除邊緣陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組乳腺切除情況比較(±s)

表1 兩組乳腺切除情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術切緣最近端距離(m m) 手術切緣最遠端距離(m m) 乳腺切除重量(g) 乳腺切除體積(m2)觀察組 31 12.06±2.67a 24.68±9.76a 92.26±11.61a 343.52±1.46a對照組 31 8.51±1.73 12.26±2.72 57.41±9.01 261.42±1.39 t 6.21 6.83 13.20 226.76 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組術后美容效果比較［n(%), %］

表3 兩組術后并發(fā)癥及腫瘤切除邊緣陽性情況比較［n(%)］

3 討論

當前乳腺癌臨床手術治療中, 腫瘤擴大切除術及大范圍的區(qū)段切除術較為常用, 必要時將采用需將更大范圍的正常乳腺組織的象限切除術, 雖可取得較好腫瘤去除效果, 但極易導致乳房局部腺體受損, 從而引起術后尤其是放療后乳房發(fā)生術區(qū)皮膚明顯塌陷及變形等；除此之外, 患者手術過程中未能保障其殘腔處得以有效縫合, 促使患者手術殘腔內(nèi)部受溢出血清及纖維蛋白, 是導致其腔內(nèi)壓力異常的主要影響因素, 不利于患者切口愈合進度的有效提高［4-7］。整形保乳技術就能有效彌補上述缺點, 通過修復其術區(qū)視野周邊的其他非癌腺體組織及脂肪組織殘腔來進一步提高手術切緣, 較常規(guī)保乳術而言, 對患者乳房外形的保護更好, 除此之外,此類手術是以患處乳暈及乳房皮膚顏色交界處來進行切口處理, 從而提高其術后瘢痕的隱避性, 從而達到增強患者乳房術后美觀效果, 雖然手術時間較長, 但可加快后續(xù)治療的進程［8-11］。研究中觀察組采用整形保乳術治療, 手術切緣最近端距離、手術切緣最遠端距離均長于對照組, 乳腺切除重量及體積均大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后美容優(yōu)良率90.32%顯著高于對照組的51.61%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%顯著低于對照組的32.26%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組腫瘤切除邊緣陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明整形保乳技術治療早期乳腺癌成效顯著。

綜上所述, 早期乳腺癌保乳手術中運用整形保乳術可在達到切緣無瘤累及的基礎上有效切除腫瘤, 并獲得較傳統(tǒng)保乳術更好的美容效果, 值得臨床推廣。

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