扶正驅(qū)邪湯對晚期腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

吳秀玲

(上海市寶山區(qū)第一人民醫(yī)院寶山分院中醫(yī)科，上海 寶山 200940)

本文通過觀察扶正驅(qū)邪湯對晚期腫瘤患者免疫功能及?；钯|(zhì)量的影響，探討中藥在晚期腫瘤治療中的療效和作用機制，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為本院門診或住院病人，為無手術(shù)適應(yīng)證或不能或不愿手術(shù)者，現(xiàn)不能或不愿意接受放化療的晚期腫瘤患者。其中治療組30例，男20例．女10例，年齡30～78歲，平均65歲。對照組30例，男18例，女12例，年齡32～76歲．平均63歲。兩組腫瘤原發(fā)部位、臨床分期、治療前轉(zhuǎn)移情況相似。兩組資料經(jīng)Ridit方法處理，差異無顯著性(P<0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤診斷符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的晚期腫瘤患者；年齡在20～80歲之間；Karnofsky評分在30分以上；人組前1個月以內(nèi)未曾接受化療者；估計生存期超過2個月；病人愿意接受本方案治療，依從性好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20歲以下，80歲以上患者，合并其他嚴重軀體疾病者(如嚴重的腎功能障礙、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病)。化療期間患者，預(yù)計生存期在2個月以下者，不接受本方案治療，依從性差者。

1.5 治療及觀察方法

1.5.1 治療方法 共收集合格病例60例．采用簡單隨機分組。預(yù)先編制好60張隨機分配卡，上面寫有序號、組號治療方法．將其裝入信封內(nèi)，信封上寫上與卡號相同序號的編號．當(dāng)合格的受試者進入研究時，按其進入順序拆序號相同的信封，按其中的卡片規(guī)定分組，醫(yī)囑按規(guī)定的治療方案治療。I組(治療組)治療方案：在相同的基礎(chǔ)支持對癥治療的方案上服扶正驅(qū)邪湯：黃芪20 g，黨參5 g，炙甘草5 g．白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10g ，土茯苓30 ， 半枝蓮30 ，蛇舌草30 ，石見穿30以上藥物以清水500 ml，文火煎至100 ml，分兩次口服．每日服l劑。治療期為3周。加減：兼陽虛者加制附子、干姜以溫中散寒；兼陰虛者加石斛、生地以滋陰養(yǎng)液；血瘀者加莪術(shù)、三七；有熱象者加用黃芩、玄參清熱解毒；氣滯者加木香、玄胡；痰濕者加薏仁、蒼術(shù)。Ⅱ組(對照組)治療方案：基礎(chǔ)對癥支持治療。營養(yǎng)支持以能量合劑、復(fù)方氨基酸注射液．納差、腹脹加醋酸甲地孕酮．止痛嚴格按三階梯止痛治療，睡眠差用阿普唑侖治療。

1.5.2 觀察指標(biāo)

1.5.2.1 生存質(zhì)量比較治療前和治療周期結(jié)束后的生存質(zhì)量。(1)Karnofsky評分：按Karnofsky體力狀況計分標(biāo)準(zhǔn)評定。治療后較治療前評分增加10分以上者為提高．減少10分以上者為降低，增加或減少未超過10分者為穩(wěn)定。(2)癥狀：觀察食欲不振、腹脹、神疲、乏力、氣短、失眠癥狀。治療前后各記錄1次。臨床癥狀計分方法：根據(jù)1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床癥狀分為4級：無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分。治療前及治療后根據(jù)癥狀情況記分。

1.5.2.2 免疫功能 兩組患者在治療前1天及治療后1天各檢測1次CD3+、C1)4+、CI)4+/CDS+和NK細胞，觀察治療前后患者免疫功能的變化。

1.5.2.3 其他指標(biāo) 血常規(guī)、肝、腎功能檢查：治療前后各記錄1次；可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀觀察：高血壓、便秘、口干、發(fā)熱等。治療前后各記錄1次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)管理。應(yīng)用SPSSl3．0統(tǒng)計軟件進行分析．計量資料采用t檢驗．計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 Karnofaky評分變化以Karnofsky評分比較 扶正驅(qū)邪湯治療組與對照組對生活質(zhì)量的影響，結(jié)果治療組提高穩(wěn)定率為73．3%，對照組提高穩(wěn)定率為40．0%，治療組優(yōu)于對照組，兩組問差異有顯著性(P<0．05)。見表1

表1 兩組Karnofsky評分療效比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2 主要癥狀變化

2.2.1 食欲不振的變化 在本研究中，晚期腫瘤患者出現(xiàn)食欲不振的癥狀最為多見。對兩組患者食欲不振癥狀治療后療效比較，結(jié)果治療組總有效率達83．4%，對照組為73．3%，兩組間比較差異無顯著性(P>0．05)。對照組73．3%的有效率與文獻報道的醋酸甲地孕酮增進食欲的療效在為70%～80%之間相同。見表2

表2 兩組食欲不振變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2.2 腹脹癥狀的變化 兩組均能改善腹脹癥狀，對照組總有效率為66．7%，治療組總有效率為76．6%，兩組比較差異無顯著性(P>0．05)。見表3

表3 兩組腹脹癥狀變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2.3 精神疲倦的變化 兩組均能改善神疲癥狀，對照組總有效率為46．7%，治療組總有效率為76．6%，兩組比較差異有顯著性(P<0．05)。見表4

表4 兩組精神疲倦變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2.4 乏力癥狀的變化 兩組均能改善乏力癥狀，治療組總有效率為73．3%，對照組總有效率為43．3%，兩組比較差異有顯著性(P<0．05)。見表5

表5 兩組乏力癥狀變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2.5 氣短癥狀的變化 兩組均能改善氣短癥狀，治療組總有效率為63．4%，對照組總有效率為33．3%，兩組比較差異有顯著性(P<0．05)。見表6

表6 兩組氣短癥狀變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

2.2.6 失眠癥狀的變化 治療組在改善失眠的療效方面取得良好效果，治療組總有效率80．0%，對照組總有效率73．3%，兩組比較差異無顯著性(P>0．05)。見表7

表7 兩組失眠癥狀變化比較(例%)

注：與對照組比較P<0．05

表7提示一般支持對癥治療組中．醋酸甲地孕酮在改善患者食欲、腹脹，阿普唑侖在改善患者睡眠方面，均可取得較好療效，與在此基礎(chǔ)上加扶正驅(qū)邪湯劑的療效對比，兩組問差異無顯著性(P>0．05)。治療組在改善患者神疲、乏力、氣短方面療效較好，與對照組比較差異有顯著性。

2.3 免疫功能變化 扶正驅(qū)邪湯劑治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK細胞治療后較治療前顯著提高(P<0．05)，對照組治療后較治療前下降。兩組治療后對比療效差異有顯著性(P<0．05)。見表8

表8 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群和NK細胞變化(%)

注：與本組治療前比較P<0．05

2.4 其他情況

2.4.1 血液分析、肝腎功能變化 對比治療組與對照組治療前后變化，兩組在血液分析、肝腎功能方面差異均無顯著性(P>0．05)，提示兩組治療均無血常規(guī)、肝腎功能副作用。治療組有l(wèi)例、對照組有2例出現(xiàn)肝損害加重。均為肝癌或肝轉(zhuǎn)移患者，與疾病本身有關(guān)。

2.4.2 治療不良反應(yīng) 在治療過程中，治療組出現(xiàn)2例便秘，3例口干，2例血壓升高。對照組口干、便秘各2例．均以對癥治療后緩解。兩者差異因m現(xiàn)的病例數(shù)少，無統(tǒng)計學(xué)意義。未出現(xiàn)胸悶、腹痛、咳嗽等副反應(yīng)。

3 討論

目前認為在抗腫瘤免疫機制中起作用的效應(yīng)細

胞包括T淋巴細胞、自然殺傷細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及樹突狀細胞等。其中T細胞介導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)起著主要作用，T淋巴細胞啞群和NK細胞變化可直接反映機體抗腫瘤狀態(tài)。腫瘤可導(dǎo)致免疫抑制，D3、CD4、CD4/CD8、NK細胞數(shù)下降，而免疫抑制又可導(dǎo)致腫瘤加速擴散。中醫(yī)認為正虛是各種惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)，正氣內(nèi)存，邪不可干，一經(jīng)發(fā)?。鞣N病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣，其虛益甚導(dǎo)致正虛邪戀。腫瘤的中醫(yī)治療在于祛邪與扶正。祛邪可使機體達到邪去正自安的日的，因此在治療腫瘤過程中，扶正培本，驅(qū)邪解毒，提高機體免疫功能是貫穿腫瘤治療的整個階段。

本研究結(jié)果提示：扶正驅(qū)邪湯能改善腫瘤脾虛證患者免疫功能，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，使晚期腫瘤患者從中獲得較好的臨床受益，扶正驅(qū)邪湯用法簡單，服用方便，費用低廉，具有較高的經(jīng)濟和社會效益。值得推廣。因受本研究的研究時間所限，未將中位生存期和1年生存率作為觀察指標(biāo)，不能評價是否通過改善患者的機體免疫功能從而延長生存期，有待進一步研究。

[參 考 文 獻]

[1]金伯泉．細胞和分子免疫學(xué)[M]．西安：世界圖書出版公司，1995：1．

[2]龍振洲．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：190．